Лев Соловьев
«Монахи, не туда заехали»
(1870)
Это самая известная картина российского художника, педагога и поэта Льва Соловьева, запечатлевшая монахов, случайно оказавшихся в неловкой ситуации среди обнаженных купающихся женщин. Эту картину ошибочно называют: картина Репина «Приплыли.
Терминология
Что понимается под терминами "внимание", "фокус внимания", "концентрация внимания" и какие структуры мозга принимают участие в реализации этих процессов?
Термин «внимание» происходит от латинского «attentus», которое является причастием прошедшего времени от attendere, что означает «внимать» (Itti L. & Baldi P. 2005). Это слово существовало во времена Римской империи, однако, "вниманию" уделялось мало исследований, пока на него не обратили внимание философы, а позже врачи и психологи. Исследования внимания в первую очередь интересовали специалистов в области клинической психологии и психиатрии, поскольку внимание связано со многими психическими расстройствами. "Внимание" относится к когнитивной сфере и представляет собой сложный процесс выделения из большого объема информации только ту релевантную и адаптивную, которая позволяет ориентироваться в окружающей среде. Участие префронтальной коры, которая участвует в процессах селективности (избирательности) внимания и адаптации в этом плане здесь очевидно. Сокращенное определение внимания, по большому счету совпадает с так называемым "фокусом внимания", который отражает селективный (избирательный) информационный контент (содержание) в поле или потоке сознания в определенный момент времени. Способность преднамеренно и постоянно поддерживать этот селективный контент и при этом осознавать это (понимать), можно интерпретировать, как способность к "концентрации внимания". Обычно внимание описывается среди (совместно) когнитивных процессов широкого спектра. "Поддерживаемое внимание" (устойчивость внимания) - одна из основных способностей человека сохранять концентрацию на важной информации, игнорируя нерелевантную информацию в течение длительных периодов времени. Как одна из фундаментальных когнитивных способностей, внимание было предметом исследований экспертов в различных областях исследований, включая философию, биологию, медицину, физиологию, нейропсихологию, образование и компьютерные науки (Cohen R, et.al., 1993). Междисциплинарные проблемы в области внимания и его нарушений остаются нереализованными, учитывая различия в определениях и методах исследования в разных областях знаний.
Модели организации внимания
Что включают в себя модели внимания в прошлом и настоящем?
Внимание действует как "ворота" для потока информации в мозг (Cohen R., 2014), позволяя ему концентрироваться на обработке этого непрерывного потока. Модели внимания включают как ориентацию на стимул, так и контроль реакции. Ориентация на стимул — это автоматический захват внимания заметными ощущениями (James W., 1890); в последнее время — автоматическое отключение и переключение внимания (Mirsky A., et al., 1991); фильтрация информации о заметности (Knudsen E., 2007); или создание "карт заметности" (Treue S., 2003). Контроль реакции — это произвольное направление двигательной реакции, соответствующее "передней системе внимания" (Posne M., Peterson S., 1990) и "выбору реакции" (Knudsen E. 2007).
Взаимосвязь внимания и рабочей памяти
Каким образом "внимание" связано с "рабочей памятью"?
Можно предполагать, что концепция понятия "внимание" базируется на фокусировке удержания (поддержки) контента и включает в себя рабочую память, после того, как внимание фокусируется на внутренней репрезентации. Такое сокращенное определение внимания может быть обозначено термином "включение", для которого фокус внимания уже представляет собой определенное включение в процесс отбора той или иной информации.
Психоневрологические расстройства с нарушениями внимания
При каких психоневрологических расстройствах часто наблюдаются нарушения внимания?
Для последствий черепно-мозговой травмы достаточно типичны: снижение времени реакции и редукция скорости процесса обработки информации. Пациенты с "дефицитом внимания": дислексией (Walda S., et al., 2021), с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы (Carroll E, et al., 2020), депрессией (Vaughn-Coaxum R., et al., 2021) и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (Mansour R., et al., 2021) часто демонстрируют симптомы нарушения внимания.
Нарушения внимания при сочетании его дефицита с гиперактивностью
Почему в синдроме дефицита внимания и гиперактивности нарушения внимания сочетается с повышенной активностью и некоторым чертами личности?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности наблюдаются у детей и взрослых с дефицитом трансмиттеров дофамина и норадреналина, которые влияют на функционирование лобно-теменной доли, что проявляется в недостаточном суждении, периодическом беспокойстве, отсутствии дисциплины, неспособности поддерживать концентрацию внимания в течение длительного времени, нежелании и неспособности выполнять задания, трудностях с подчинением властям и правилам и неспособности оценивать опасность.
Причины нарушения внимания
Какие основные причины нарушения внимания?
Нарушение внимания может свидетельствовать о той или иной степени органического поражения мозга. Даже умеренно выраженные проявления нарушения внимания нередко остаются на протяжении достаточно продолжительного времени и, в частности, коррелируют с результатами лечения последствий черепно-мозговой травмы или инсульта.
Расстройства внимания и его концентрации являются результатом сочетания генетических, экологических, культурных и наследственных факторов, определяемых как психоневрологические расстройства развития (Avisar A., 2011). В настоящее время доказано, что в генезе синдрома дефицита внимания и гиперактивности определенную роль играет генетический фактор, а также последствие органического поражения центральной нервной системы в пренатальном и постнатальном периодах.
Механизмы нарушения внимания
Какие трансмиттеры вовлечены в патогенез нарушений внимания?
Среди генов, активно участвующих в предрасположенности к данному синдрому впечатляет большое количество тех, которые определяют функционирование систем катехоламинов и, в частности, транспортера дофамина (DA), а также D1, D4, D5, и альфа - 2 А- рецепторов. Поскольку собственно трансмиссия катехоламинов нуждается в усилении сигнала / шума в префронтальной коре, пациенты с мутациями в генах, кодирующих катехоламины имеют определенную слабость префронтальной регуляции внимания и поведения. По-видимому, нарушения внимания можно нормализовать препаратами, влияющими на норадреналин (NE) и дофамин.
Лечение нарушений внимания
Почему для эффективного лечения нарушений внимания необходима предварительное и качественное нейропсихологическое исследование?
Внимание улучшается в результате проведения специальных тренингов, которые включают в себя особые когнитивные упражнения (например, "когнифит"). Как правило, терапии нарушений внимания предшествует качественная и количественная нейропсихологическая диагностика, детально описывающая нарушения внимания и связанные с ним зоны поражение определенных областей (полей) мозга.
Какой механизм действия препаратов, влияющих на концентрацию внимания?
Первые исследования эффективности медикаментов, используемых для терапии синдрома повышенной двигательной активности и плохой концентрации внимания, были сфокусированы на влиянии различных стимуляторов на систему дофамина. Эти исследования показали, что низкие дозы стимуляторов, имитирующих катехоламины, в большей степени влияют на норадреналин, чем на дофамин. Небольшие дозы метилфенидата увеличивают содержание этих медиаторов особенно в префронтальной коре и могут оказывать довольно выраженный эффект не только на кору мозга, но и на его подкорковые структуры. Можно также отметить, что небольшие дозы метилфенидата уменьшают выраженность локомоторной активности.
Чем может быть полезна «терапевтическая среда», окружающая пациента для улучшения его внимания?
Для улучшения внимания важна определенная поддержка окружающей среды, близких родственников, работа с пациентом клинических психологов, медицинского персонала. В большинстве случаев такая поддержка в первую очередь выражается в различных стратегиях, направленных на усиление самоконтроля пациента за своим вниманием, с последующей модификацией модификации этого окружения таким образом, чтобы компенсировать различные аспекты нарушения внимания.
В чем выражается психологическая и социальная помощь больному с нарушениями внимания?
Психосоциальная помощь должна быть адресной и целенаправленной, с учетом эмоциональной составляющей и действия тех или иных социальных факторов, которые ослабляют или усиливают проявления дефицита внимания. Внешняя помощь также выражается в структурировании и организации различных блоков информации, поступающей к пациенту из внешней среды.
Литература
Avisar A. Which behavioral and personality characteristics are associated with difficulties in selective attention. J. Atten Disord. 2011.15(5):357–67.
.Carroll EL, Manktelow AE, Outtrim JG, Chatfield D, Forsyth F, Hutchinson PJ, Olli T, Jussi P, Lindsay W, Barbara JS, David KM, Newcombe VFJ. Influence of concomitant extracranial injury on functional and cognitive recovery from mild versus moderate to severe traumatic brain injury. Journal of Head Trauma Rehabilitation. 2020.35(6):E513–E523.
Cohen RA, Sparling-Cohen YA, O’Donnell BF. The neuropsychology of attention. Springer Science + Business Media; New York: 1993.
Cohen RA. The neuropsychology of attention. Springer; New York: 2014. The neuropsychology of attention.
James W. Principles of psychology. Holt; New York: 1890.
Itti L, Baldi P. Advances in neural information processing systems 18 (NIPS 2005) 2005. Bayesian surprise attracts human attention
Knudsen EI. Fundamental components of attention. Annual Review of Neuroscience. 2007.30.57–78.
Mansour R, Ward AR, Lane DM, Loveland KA, Aman MG, Jerger S, Schachar RJ, Pearson DA. ADHD severity as a predictor of cognitive task performance in children with autism spectrum disorder (ASD) Research in Developmental Disabilities. 2021.111.103882
Mirsky AF, Anthony BJ, Duncan CC, Ahearn MB, Kellam SG. Analysis of the elements of attention: A neuropsychological approach. Neuropsychology Review. 1991.2.109–145
Posner MI, Peterson SE. The attention system of the human brain. Annual Review of Neuroscience. 1990.13.25–42
Treue S. Visual attention: The where, what, how and why of saliency. Current Opinion in Neurobiology. 2003.13.428–432.
Walda S, van Weerdenburg M, vander Ven A, Bosman A. Literacy progress in children with dyslexia and the role of attention. Reading and Writing Quarterly. 2021.38.1–14.
Vaughn-Coaxum RA, Merranko J, Birmaher B, Goldstein TR, Dickstein DP, Hafeman D, Levenson JC, Liao F, Gill MK, Hower H, Goldstein BI, Strober M, Ryan ND, Diler R, Keller MB, Yen S, Weinstock LM, Axelson D, Goldstein TR. Longitudinal course of depressive symptom severity among youths with bipolar disorders: moderating influences of sustained attention and history of child maltreatment. Journal of Affective Disorders. 2021.282.261–271.
