Джеймс Энсор
«Автопортрет с масками»
(1899)
Терминология
Что такое бред Капгра?
При бреде Капгра (бреде двойника или синдроме двойников) пациенты полагают, что знакомые люди заменены идентичными двойниками или самозванцами. При этом изменений во внешнем виде ошибочно идентифицированных объектов не происходит. Этот синдром был впервые описан в 1923 году Капгра и Ребуль-Лашо, которые назвали его «illusion de sosies». Бред Капгра чаще всего связан с супругами, братьями и сестрами, т.е. людьми, с которыми у пациента сильные эмоциональные связи и ассоциативные воспоминания, но здесь при бреде предполагается, что двойник имеет злые намерения (Cipriani, G.et al., 2013). Иногда при бреде Капгра пациенты описывают компенсаторные стратегии, т.е. идентификацию людей по голосу и/или походке вместо узнавания их лиц.
Клиническая картина
При каких психических расстройствах встречается бред Капгра?
Бред Капгра был первоначально описан при параноидной шизофрении и шизоаффективном расстройстве, а затем при неврологических заболеваниях, таких как цереброваскулярные, эпилепсия, черепно-мозговые травмы и синдромы деменции. Относительно высокая распространенность наблюдалась при болезни Альцгеймера (15,8%) и деменции с тельцами Леви (16,6%), более низкие значения — при семантической деменции (8,3%) (Harciarek, M., & Kertesz, A., 2008).
Какие структуры мозга вовлечены в патогенез бреда Капгра и какие изменения в них фиксируются?
Последние исследования показали вовлечение в патологический процесс правых лобных областей, височную/затылочную, ретроспленальную кору как имеющие отношение к бреду Капгра. В литературе сообщалось о бреде Капгра у пациента с поражением передней левой височной долей, демонстрирующем симптомы семантической деменции и варианта лобно-височной деменции с нарушениями поведения (Metin, B., et al.,2019). Атрофия медиальной префронтальной коры также связана с бредом Капгра при деменции с тельцами Леви (Fiacconi, C, et al., 2014).
Какие изменения в правой гемисфере отмечаются при синдроме Капгра у больных с деменцией?
При деменции с синдромом Капгра отмечается общее прогрессирующее снижение серого вещества в затылочной и височно-теменной областях, с заметно большим вовлечением в патологический процесс правого, чем левого полушарие.
Какой механизм возникновения бреда Капгра на нейропсихологическом и нейробиологическом уровнях?
При синдроме Капгра бред возникает из-за дефицита обработки лица, когда информация об идентичности лица субъекта обрабатывается в областях мозга, оторванных от соответствующей аффективной информации относительно полной идентичности владельца лица. Бред возникнет, если пациент попытается объяснить или примирить идентичность субъекта, не имея его аффективного подтверждения. Бредовые синдромы ошибочной идентификации также наблюдались при семантической деменции, которая, как известно, связана с гипометаболизмом и атрофией передней височной доли (Bisenius, S..et al., 2016). Недостаточная активность в периринальной коре, по-видимому, приводит к потере узнаваемости знакомого человека при этом синдроме.
