Терминология
Что понимается под словом «ревность»?
Ревность — частое переживание человека, связанное с мыслями о неверности партнера, однако, причины и механизм патологической ревности плохо изучены.
Чем ревность отличается от зависти?
Ревности приписывалось множество других терминов и определений, включая ошибочное мнение, что ревность является синонимом зависти. Например, путаница между ревностью и завистью часто встречается в повседневном употреблении, а также в клинической работе психиатра. Часто эти два слова используются либо взаимозаменяемо, либо в сочетании друг с другом, как «зависть пациента и ревность», что наиболее заметно в работах психоаналитиков (Spielman P, 1971). Однако между ревностью и завистью есть несколько различий. Например, ревность связана конкретно с человеком в контексте межличностных отношений, тогда как зависть распространяется на неодушевленные предметы. В отличие от ревности, переживание зависти определяется как «когда человеку не хватает того, что есть у другого, и он либо желает этого, либо желает, чтобы у другого этого не было». Поскольку ревность отличается от зависти (ревность часто связана со страхом потерять кого-то, тогда как зависть связана с желанием что-то получить) (Shamay-Tsoory S., et al., 2007).
Можно ли считать ревность нормальным проявлением чувств человека и какие выделяют реакции ревности у здоровых людей?
Ревности всегда уделяли много внимания, не только врачи, но, в первую очередь, писатели, причем, большинство полагают, что ревность - одно из проявлений нормального чувства человека. В литературе описаны различные подтипы реакций ревности. Две распространенные формы нормальных реакций ревности - эмоциональная и сексуальная ревность. Эмоциональная ревность возникает, когда партнер человека формирует реальную (или воображаемую) эмоциональную связь с потенциальным соперником, тогда как сексуальная ревность возникает, когда партнер человека вступает в реальную (или воображаемую) сексуальную связь с потенциальным соперником (Buss DM, Haselton M., 2005).
Гендерные различия
Кто более склонен к ревности: мужчины или женщины?
Как мужчины, так женщины склонны к ревнивым чувствам и поведению, и, следовательно, пол не играет здесь существенной роли. Кроме того, ревность является продуктом культуры и может различаться в разных культурах. Тем не менее, клинические данные показывают, что у мужчин ревность диагностировалась чаще (60% против 40%), чем у женщин. У здоровых людей визуализация мозга показывают, что сети нейронов, участвующие в ревности, немного отличаются у мужчин и женщин. Мужчины в основном активируют области мозга, которые, как известно, участвуют в автоматической интеграции соматических переживаний и базовых эмоций, хотя женщины склонны активировать также когнитивные области мозга более высокого порядка. Гендерные различия, обнаруженные в медиальной височной области, могут быть связаны с некоторым нейроанатомическим диморфизмом между мужчинами и женщинами, однако, двое авторов, не зная пола изображений, тщательно проверили качество данных сигнала в медиальных височных областях и подтвердили, что все данные (мужчин и женщин) имели хорошее качество сигнала в фокусах, где наблюдалось половое различие. Другие исследования показали, что не было никакой разницы между полами в оценках ревности, гнева, грусти, удивления и счастья для двух типов ревности (т.е. эмоциональной ревности и сексуальной ревности). Это означает, что и мужчины, и женщины могут испытывать похожие эмоции во время эпизодов ревности. Тем не менее, в некоторых случаях были обнаружены гендерные различия: мужчины оценивали более высокую тревожность и страх перед сексуальной неверностью, чем женщины, и оценивали более высокое отвращение к эмоциональной неверности, чем женщины. Несмотря на то, что модуляция ревности как функция пола иногда является предметом споров в психологии, существующие гендерные различия согласуются с растущим объемом исследований в области психологии, которые неоднократно демонстрируют, что мужчины и женщины различаются в опыте ревности (Sabini J, Green MC. 2004).
Патологическая ревность
Как определяют «патологическую ревность» в современной психиатрии?
«Патологическая ревность»- сложный эмоциональный комплекс, связанный с необоснованной подозрительностью к сексуальным и эмоциональным соперникам и страхом потерять партнера и отношения, проявляющийся в виде реакций в когнитивной, аффективной сферах и поведении (Tarrier N., et al., 1990).
В каких патологических формах может выражаться ревность?
За последнее десятилетие неврологические и нейробиологические подходы помогли лучше понять нейронные основы ревности. Несмотря на то, что латинские и греческие корни слова «ревность» относятся к пылу, страсти или любви к подражанию, ревность обычно характеризуется как негативная эмоциональная реакция, которая возникает, когда человек теряет (или боится потери) ценные отношения из-за угрозы реального (или воображаемого) соперника (DSM-IV. 2000). Важно отметить, что клинические случаи ревности не всегда включают бред, идеи могут носить доминирующий, сверхценный и навязчивый характер.
Какая клиническая симптоматика патологической ревности?
К клинической симптоматике патологической ревности относится: постоянная озабоченность мыслями (сверхценные, бредовые, навязчивые) и подозрениями субъекта относительно верности партнера. Бред ревности отличает поведение, направленное на подтверждение подозрительных опасений, избегание действий или ситуаций, вызывающих ревность; расстройства, связанные с раздражительностью, возбуждением, фобиями и суицидальными мыслями; насилие, как моральное, так и физическое, очень распространено во многих случаях убийства или связано с этим состоянием. Более того, у пациента может возникнуть агрессия по отношению к третьим лицам, подозреваемым в том, что они являются любовниками партнера или его потенциальным соперником.
Является ли патологическая ревность отдельным психическим расстройством и при каких заболеваниях она встречается?
Патологическая ревность - синдром, который встречается при многих психических расстройствах. Бред ревности описан при сосудистых (атеросклероз сосудов мозга) заболеваниях, зависимости от веществ (например, алкогольный бред ревности), шизофрении, последствия органического поражения мозга (например, черепно-мозговой травмы, дегенеративные заболевания нервной системы) и пр.
Факторы риска
Какие факторы способствуют появлению патологической ревности?
Замечено что индивидуальные факторы, такие как травмирующий детский опыт, неуверенность, неадекватность, зависимость (тип личности, вещества, вызывающие зависимость в частности алкоголь) прошлый опыт (собственные измены), гормональные нарушения (снижение уровня половых гормонов) играют важную роль в генезе патологической ревности.
Как понимали ревность Рибо и Фрейд?
Ревность у Рибо сложное состояние, состоящее из удовольствия, гнева и огорчения. Фрейд в статье, впервые опубликованной в 1922 году, полагал, что ревность - одно из тех аффективных состояний, как и горе, которое можно описать как нормальное. Если кто-то кажется лишенным ее, то можно сделать вывод, что она подверглась серьезному вытеснению и, следовательно, играет все большую роль в его бессознательной психической жизни. Три слоя интенсивной "ненормальной ревности" или степени ревности можно описать как (1) конкурентную или нормальную, (2) проецируемую и (3) бредовую ревность.
Как классифицировали бред ревности?
Известно множество классификаций патологической ревности, начиная с французских и немецких психиатров XIX века. Между ними наблюдается значительное совпадение. Mairet (1908), Jaspers (1910) и Krafft-Ebbing (1891).
Антонио Муньос Дегрейн
«Отелло и Дездемона»
(1881)
Синдром Отелло
Что понимается под термином "синдром Отелло"?
Синдром Отелло - это тип бред ревности, характеризующийся ложной, но абсолютной уверенностью в неверности партнера и основанной на необоснованных доказательствах. Синдром Отелло чаще встречается у мужчин, чем у женщин и обычно у пациентов среднего возраста. Большинство случаев бреда ревности наблюдается у пациентов без деменции. Диагностическое и статистическое руководство по расстройствам (DSM-IV-TR) определяет клиническую ревность как "бредовое расстройство типа ревности". Для постановки диагноза бредового расстройства ревнивого типа необходимо, чтобы человек испытывал постоянные, неослабевающие, содержательно-специфические бредовые идеи неверности партнера, которые не могут быть объяснены сопутствующим анамнезом шизофрении, наркотиков или соматическим заболеванием.
Как часто встречается бред ревности?
Диагнозы бредового расстройства ревнивого типа встречаются с предполагаемой распространенностью менее 1% населения мира
Механизмы развития патологической ревности
Какой механизм возникновения бреда ревности?
Вероятно, многие механизмы играют роль в патогенезе ревности, в ее генез вовлекается разветвленная мозговая сеть, которая опосредует различные когнитивные функции, такие как базовые эмоции, соматосенсорные ощущения, ложные убеждения и прогнозирование действий и намерений других людей. Роль базовых эмоций в ревности описывалась на протяжении веков (Buss D, 2000). С неврологической точки зрения можно ожидать, что области мозга, вовлеченные в ложные убеждения и социальное познание, будут конкретно вовлечены в ревность (особенно в бредовую ревность). Из-за хорошо известной роли правого полушария в эмоциях и и его связь с рассуждениями о психическом состоянии, моральными суждениями, ложными убеждениями, заблуждениями, например, бредом, а также его облегчающего эффекта в понимании действий и намерений других на основе простого наблюдения за их "языком тела", можно выдвинуть гипотезу о значимой роли правого полушария в ревности. «Повреждение, полученное правым полушарием, может предрасполагать человека к неправильному толкованию сложной информации и интеграции нерелевантных стимулов в ложные убеждения» (Richardson Eюб et al., 1991). Неоднократно в контексте механизмов развития бреда ревности упоминались зеркальные нейроны (Ortigue S, Bianchi-Demicheli F. 2008). Предполагается, что бредовая ревность может быть результатом беспорядка между критическими узлами сети, декодирующей намерения других. Эта модель ревности утверждает, что ревность критически зависит от того, как люди интерпретируют действия других людей. Основываясь как на нейровизуализационных исследованиях ревности, так и на исследованиях ложных убеждений, можно сказать, что прогнозирование эмоциональных реакций и поведения других людей включает в себя создание и использование внутренних аффективных представлений. Эта способность предсказывать поведение другого человека на основе его убеждений требует продвинутых навыков ментализации, включающих интеграцию знаний об убеждениях (Hooker C., et al., 2008).
Как часто бред ревности встречается при болезни Паркинсона?
Психоз при болезни Паркинсона является наиболее частой причиной госпитализации пациентов с этим заболеванием. Более 20% всех пациентов с болезнью Паркинсона периодически демонстрируют признаки психоза. Наиболее распространенными симптомами психоза, связанного с болезнью Паркинсона считаются зрительные галлюцинации. Бред ревности является редкой формой психоза при болезни Паркинсона. Однако интервал между временем, когда пациент впервые демонстрируют симптомы бреда ревности, и диагнозом этого психопатологического синдрома в среднем составляет 4-6 месяцев. Предполагаемая частота синдрома Отелло при болезни Паркинсона составляет примерно 5% (Cannas A, et al., 2006).
Какой механизм возникновения бреда при болезни Паркинсона?
Все препараты, влияющие на рецепторы дофамина, несут в себе риск возникновения бреда, в частности, ревности, а также других симптомов психоза. В литературе сообщалось о слабой корреляции между конкретными препаратами и появлением синдрома Отелло. Ключевым рецептором дофамина, скорее всего, при бреде ревности является D3-рецептор, так как он участвует в процессах вознаграждения, влечений, эмоций и когнитивных процессов. Прамипексол является прямым агонистом D3, и использование прамипексола в качестве агониста является наиболее вероятной причиной возникновения бреда. Психоз также может быть вызван увеличением дофамина в мезолимбическом пути, потенциально нарушающим процесс мышления. Более того, повышенная чувствительность к рецепторам дофамина в мезолимбическом и мезокортикальном путях принимает участие в генерации психоза. Один пациент с болезнью Паркинсона и с повышенной сексуальностью показал увеличение регионарного накопления дофамина в правой медиальной височной области при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, а после снижения дозы перголида повышенное накопление исчезло. Дофаминергическое возбуждение лимбической области со сниженной префронтальной стимуляцией может привести к неправильной интерпретации сенсорного ввода от нескольких ассоциированных кортикальных слоев, что может привести к психозу.
Может ли развиться после инсульта бред ревности?
Большинство клинических случаев зарегистрированной ревности после инсульта имеют признаки бреда. Правополушарный инсульт наиболее часто регистрируется у этих пациентов, однако, при этом широкий спектр более диффузных неврологических расстройств могут быть связаны с различными другими типами ревности. Это соответствует последним данным нейровизуализации о ложных и моральных убеждениях. Бред ревности был описан и после инфаркта мозга.
Ревность - одно из проявлений нормального чувства человека.
Патологическая ревность - сложный комплекс, связанный с необоснованной подозрительностью к сексуальным и другим соперникам и страхом потерять партнера и отношения, проявляющийся в виде реакций в когнитивной, аффективной сферах и поведении.
Бред ревности - как психопатологический синдром встречается при сосудистых заболеваниях, алкоголизме, шизофрении, органическом поражении мозга.
Травмирующий детский опыт, неуверенность в себе, неадекватность, зависимость от веществ (алкоголь, наркотики), прошлый опыт, гормональные нарушения играют важную роль в генезе патологической ревности.
