Рене Магритт
«Мания величия»
(1948)
Терминология
Что понимается под термином «бред величия»?
Бред величия (грандиозный бред) - это необоснованные убеждения в том, что у человека есть особые силы, богатство, миссия или идентичность (Leff J. et al., 1976). Это довольно распространенный тип бреда, встречающийся примерно у половины пациентов с диагнозом шизофрения и двух третей больных с биполярным аффективным расстройством (Knowles R, et al., 2011). Описания бреда величия соответствуют ряду присутствующих предубеждений, наиболее распространенным из которых можно считать подтверждение предвзятости. Мания не считается необходимым условием для поддержания бреда величия. У больных с шизофренией бред величия может сопровождаться слуховыми галлюцинациями, совпадающими с чувством значимости, но другие галлюцинации (соматические, обонятельные и визуальные), переживания диссоциации (переживания «вне тела» и чувство «уже виденного» и др.) и яркие сны также могут иметь место.
Механизмы возникновения бреда величия
Какие механизмы возникновения бреда величия?
В настоящее время выявлен ряд факторов, обусловливающих возникновение и сохранение бреда величия. Прежде всего, убеждения в этом обеспечивают чувство цели, принадлежности или позитивной идентичности, часто в сложных обстоятельствах, создавая мотивацию для сохранения убеждений. Во-вторых, грандиозные убеждения предлагают правдоподобное объяснение аномальных переживаний, что в некоторых случаях приводит к их активному поиску. В-третьих, у некоторых пациентов, по-видимому, наблюдается двунаправленная связь между симптомами мании и грандиозности, повышающая настроение. В-четвертых, позитивные размышления или «проработка фантазий» могут действовать подобно беспокойству при бреде преследования, когда повторяющиеся мысли (или наличие образов) об убеждении вызывают его в памяти, прорабатывают детали и усиливают убежденность. В-пятых, также заметны предубеждения в рассуждениях, что согласуется с доказательствами того, что они усиливаются при бреде величия (Garety P., et al., 2012). Отрицательная социальная обратная связь, по-видимому, игнорируется или интерпретируется в чрезмерно позитивной манере, подобно результатам при нерезко выраженной мании (Devlin H. et al., 2015). Наконец, поведение по типу иммерсии подкрепляло убеждение. Воспоминания о самостоятельно выполненных действиях могут быть сильнее по сравнению с воображаемыми действиями, так что «нахождение в роли» может обеспечить особенно доступные или убедительные воспоминания (Isham L., et al. 2021).
Каким образом бредовые идеи величия связаны с самооценкой пациентов?
Вероятно, грандиозные убеждения могут компенсировать негативные убеждения в себе.
Лечение бреда величия
Какая терапия предложена для лечения бреда величия?
Для лечения бред величия используются антипсихотики и стабилизаторы настроения. Психотерапия направлена на рассмотрение доказательств за и против убеждения, поиск альтернативных объяснений и изучение аспектов, определенных как возможные циклы сохранения бреда величия, напротив, не рекомендуется проработка чувства вины. В литературе можно встретить сообщения о немедикаментозном лечении бреда с помощью транскраниальной магнитной стимуляции, после навигации с помощью магнитно-резонансной томографии.
Бред величия встречается почти у 50% больных шизофренией и 75% — при биполярном аффективном расстройстве.
