В статье рассматриваются причины и формы членовредительства при психических расстройствах, включая шизофрению, биполярное расстройство и другие патологии.
Терминология
Что понимается под термином «членовредительство»?
У ряда больных шизофренией могут наблюдаться различные виды «членовредительства» - умышленного и прямого причинения себе вреда, включающего укусы, ожоги, изъязвления и удары головой. Эти травмы редко приводят к летальному исходу и обычно не носят суицидальный характер. Последнее отличается от попытки самоубийства тем, что смерть не является сознательной целью, поэтому это называется самоповреждением без суицида. Некоторые психиатры называют членовредительство по отношению к самому себе - синдромом Ван Гога (правда есть споры в отношении того, сам ли отрезал себе Ван Гог ухо или это сделал во время фехтования с ним Поль Гоген) (Roka YB, et al., 2011).
Винсент ван Гог
«Автопортрет с отрезанным ухом и трубкой»
(1889)
Эпидемиология
Какой процент членовредительства среди психически больных в стационаре?
Исследования показали, что около 4% госпитализированных пациентов психиатрических больниц совершают членовредительство.
Этиология
Какие причины членовредительства при психозах?
У людей с психозом это обычно происходит из-за бредовых убеждений или в ответ на императивные слуховые галлюцинации или искусственно созданные ситуации (Dworkin R., 1994).
Пациенты с какими психическими расстройствами склонны к членовредительству?
Иногда, особенно среди стационарных пациентов с психозами, сообщалось о членовредительствах глаз, языка, ушей, конечностей или гениталий. Биполярное аффективное расстройство, пограничное расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление наркотиками, синдром Мюнхгаузена и метаболические синдромы, такие как синдром Леша-Нихана, зафиксированы как расстройства, при которых может наблюдаться компульсивное членовредительство.
Как связано членовредительство с продолжительностью психического расстройства и госпитализации?
Серьезное членовредительство чаще всего связано с тяжелой психопатологией. У пациентов с членовредительством в анамнезе наблюдаются значительно более выраженные симптомы депрессии, чаще возникают суицидальные мысли, увеличивается число госпитализаций и увеличивается продолжительность болезни по сравнению с пациентами, не имеющими в анамнезе членовредительства (Simms J, et al., 2007).
Литература
Dworkin RH. Pain insensitivity in schizophrenia: a neglected phenomenon and some implications. Schizophr Bull 1994.20:235–48.
Roka YB, Thapa R, Puri PR, et al. Van Gogh syndrome. J Nepal Health Res Counc 2011.9:79–81.
Simms J, McCormack V, Anderson R, et al. Correlates of self-harm behaviour in acutely ill patients with schizophrenia. PsycholPsychother 2007.80:39–49.
