Эпидемиология шизофрении у детей

Какая распространенность шизофрении у детей младше 12 лет?

Распространенность шизофрении, начинающейся в детстве (до 12 лет), встречается довольно редко и составляет от 1,6 до 1,9 случаев на 100 000 детей (Gillberg C., et al., 2001). Однако, распространенность шизофрении быстро увеличивается после 14 лет, особенно среди мальчиков, и составляет около 25% всех госпитализаций в психиатрическую больницу среди подростков в возрасте от 10 до 18 лет (Thomsen P., et al., 1996). Ранняя и детская шизофрения (EOS и COS соответственно) диагностируются с использованием тех же критериев DSM-5 или ICD-11, которые используются для диагностики расстройства у взрослых. По соглашению COS определяется как начало в возрасте до 13 лет; EOS определяется как начало в возрасте до 18 лет. Шизофрения обычно впервые проявляется в среднем или позднем подростковом возрасте, с общей распространенностью в популяции приблизительно 0,7% (McGrath J., et al., 2008). Начало в детстве встречается редко, распространенность COS оценивается в 0,0025% (Gochman P., et al., 2011).

Классификация детской шизофрении

Как классифицируют раннюю шизофрению?

Шизофрения до 18 лет обычно делится на две категории. Ранняя шизофрения проявляется в возрасте от 13 до 17 лет, тогда как очень ранняя шизофрения проявляется в возрасте 12 лет или раньше. Что касается клинического профиля, ранняя шизофрения показывает более выраженные слуховые галлюцинации, негативные симптомы и странное поведение, а также более серьезные когнитивные трудности по сравнению с шизофренией у взрослых. Оценки распространенности шизофрении среди пациентов моложе 15 лет составляют 0,05%, и только 2% взрослых пациентов, по оценкам, испытали начало своего психоза до 13 лет.

Клиника детской шизофрении

Как часто у детей бывают переживания с элементами психоза?

Эпизоды переживаний, напоминающие психоз, на самом деле могут быть нормальным вариантом развития для очень маленьких детей, причем, изолированно они являются относительно распространенными и доброкачественными даже у подростков с регистрацией в некоторых исследованиях на уровне 15–20% случаев (Scott J., et al., 2006). Несмотря на то, что многие взрослые, страдающие шизофренией, сообщают о появлении ее симптомов в детстве и подростковом возрасте, интерпретация психотического опыта в этом периоде развития достаточно сложна.

Какие индикаторы говорят о неблагоприятном течении шизофрении у детей?

Факторы, связанные с плохими результатами лечения детской шизофрении наряду с ранним дебютом, включают низкое социальное функционирование еще до болезни, незаметное начало, снижение интеллектуальных функций и негативные симптомы (Clemmensen L., et al., 2012). Как и у взрослых, в основе лечения психозов у детей считается комплексный подход, включающий как психосоциальные, так и фармакологические методы лечения (антипсихотики). На мой взгляд, здесь явно недооцениваются методы физиотерапии симптомов психоза. Рецидивы шизофрении приводят к уменьшению серого вещества мозга, что ослабляет ответ на лекарства и отрицательно влияет на эмоциональную и когнитивную сферы, а также социальный статус ребенка, включая его обучение. Риск самоубийства у больных шизофренией выше при ее более раннем начале.

Диагностика шизофрении у детей

Какие клинические инструменты облегчают распознавание шизофрении в детском возрасте?

Точность распознавания у детей шизофрении упрощается за счет использования полу-структурированных интервью, предназначенных для детей и подростков, таких как «Шаблон аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста» или «Детский график аффективных расстройств и шизофрении» (KSADS) (Kaufman J., et al., 1997). Эти интервью используют только в качестве дополнения к комплексной диагностической оценке, которая включает интервью с ребенком или подростком и его семьей, а также анализ прошлых медицинских записей и любой другой доступной информации из таких источников, как детский сад или школа. При назначении ребенку антипсихотиков необходимо проводить систематический мониторинг побочных эффектов (например, метаболических, неврологических и др.) с использованием стандартизированных шкал, контролировать концентрацию препаратов в крови и их активных метаболитов уже с самого начала лечения.

Патогенез детской шизофрении

Как связаны нарушения развития центральной нервной системы с ранней шизофренией?

Исследования показали, что у пациентов с ранним началом шизофрении обычно наблюдаются трудности нейроразвития в социальной, моторной и лингвистической областях. Здесь также отмечается распространенность нарушений развития центральной нервной системы (например, умственная отсталость, расстройства коммуникации, расстройства аутистического спектра, нарушения развития моторики), что указывает на генетическое совпадение между этими состояниями. Эти данные подтверждают модель континуума развития нервной системы, которая утверждает, что детские нарушения и трудности развития и психические расстройства (например, шизофрения) попадают в этиологический и связанный с развитием центральной нервной системы континуум и не должны рассматриваться как отдельные сущности. У детей и подростков с расстройством нейроразвития начало психоза происходит в более раннем возрасте и связано с более серьезными функциональными нарушениями (например, глобальными, социальными, ролевыми) и характеризуется позитивными симптомами (например, идеями величия, аномалиями восприятия, дезорганизованной коммуникацией) и дезорганизованными симптомами (например, странным поведением или внешним видом, причудливым мышлением). Вместо этого у детей и подростков без нарушений развития нервной системы начало психоза в основном характеризовалось негативной симптоматикой (например, социальной ангедонией, абулией, выражением и переживанием эмоций, богатством мыслей).

Лечение шизофрении у детей

Как лечат детей больных шизофренией?

Большинство специализированных программ раннего шизофрении включают профилактику рецидивов в качестве основного компонента лечения.

В чем специфика лечения антипсихотиками детей и подростков с шизофренией?

Раннее выявление и лечение шизофрении у детей имеют первостепенное значение в эффективности ее лечения. Однако следует помнить, что назначения антипсихотиков детям и подросткам не по назначению сегодня считается общепризнанной проблемой. Повышение дозы антипсихотиков должно быть медленным, следует избегать резкой смены лекарств, чтобы свести к минимуму явления рикошета.

Как долго должен находиться под наблюдением психиатра ребенок с диагнозом шизофрения после прекращения приема антипсихотиков?

Родители должны знать, что существует высокий риск рецидива, если прием препарата будет прекращен в течение 1–2 лет после острого эпизода. Отмену антипсихотиков необходимо делать очень медленно и под обязательным контролем врача. После прекращения приема этих препаратов или их постепенного снижения важно продолжать наблюдение за признаками рецидива (обострения шизофрении) в течение как минимум 2 лет.

Литература

Clemmensen L, Vernal DL, Steinhausen HC. A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia. BMC Psychiatry. 2012.12:150.

Gillberg C. Schizophrenia in children and adolescents In: Remischmidt H, editor. Epidemiology of early onset schizophrenia. Cambridge (GB.). Cambridge University Press; 2001. P. 43–59.

Gochman P, Miller R, and Rapoport JL. (2011). Childhood-Onset Schizophrenia: The Challenge of Diagnosis. Current Psychiatry Reports, 13(5), 321.

Kaufman J, Birmaher B, Brent D, et al. Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children-present and lifetime version (K-SADS-PL): initial reliability and validity data. J Am Acad Child and Adol Psych. 1997.36: 980–988.

Scott J, Chant D. et al. Psychotic-like experiences in the general community: the correlates of CIDI psychosis screen items in an Australian sample. Psychol Med. 2006.36(2):231–238.

Thomsen PH. Schizophrenia with childhood and adolescent onset: a nationwide register-based study. Acta Psychiatr Scand. 1996.94(3):187–193.

Детская шизофрения