Терминология

Что понимается под термином «дисфория» и чем она отличается от депрессии?

«Дисфория» представляет собой состояние, характеризующееся депрессивными симптомами, которые не соответствуют критериям формального диагноза большой депрессии в отношении частоты, продолжительности и/или тяжести симптомов (Rodríguez, M. R., et al., 2012). В психиатрической энциклопедии болгарских авторов под «дисфорией» (dysphoria от греч. dys и fora - страсть, порыв) букв. понимается «досада, раздражение, плохое самочувствие». Болезненная подавленность настроения со своеобразным сочетанием тоски, гнева, злобы, недовольства, раздражительности, из-за чего в состоянии дисфории больные возбудимы и агрессивны (Стойменов Й., с соавт., 2003).

Что означает термин «гендерная дисфория»?

В настоящее время в литературе широко обсуждается «гендерная дисфория» - клиническое состояние, характеризующееся значительным патологическим стрессом из-за несоответствия между биологическим полом и гендерной идентичностью. Отмечено, что «гендерная дисфория» также чаще встречается у детей и подростков благодаря большей социальной чувствительности. Фактически, по оценкам, распространенность гендерной дисфории в детском возрасте составляет от 0,5% до 2% на основе статистики разных стран (Micangeli G., et al., 2023).

История

Карл Ясперс в «Общей психопатологии» обозначает термином «дисфория» «аутохтонные перемены настроения», полагая, что «...у лиц с психопатической конституцией наблюдаются похожие на припадки колебания настроения (так называемые, дисфорические состояния); при этом имеют место такие феномены, как изменение восприятия мира, навязчивые мысли и т.п.» (Ясперс К., 1973).

Клиника дисфории

При каких психоневрологических расстройствах чаще всего встречается «дисфория»?

«Дисфория» чаще всего встречается при эпилепсии, прогрессивном параличе, травматической болезни мозга, атеросклерозе его сосудов, синдроме посттравматического стрессового расстройства, а также различных зависимостей от психоактивных веществ.

В чем особенности «дисфории» при эпилепсии?

«Дисфория» при эпилепсии возникает внезапно и характеризуется склонностью к импульсивным действиям, спровоцированным бредовыми идеями или сумеречным помрачением сознания. Она может предшествовать эпилептическому припадку, следовать за ним или быть его заместителем (эквивалентом).

Исследования дисфории

Какие нейрофизиологические исследования предложены для выявления «дисфории»?

На сегодняшний день «аффективная диспозиция» и когнитивная обработка аффективного содержания, два синхронных механизма, были совместно изучены с помощью периферических психофизиологических исследований или потенциалов, связанных с событиями (ERP) (Benvenuti S., et al., 2020). Однако, частотно-временной анализ электроэнцефалограммы позволяет экстраполировать информацию, которая недоступна с помощью анализа ERP, и отражает специфические аспекты обработки информации. В частности, «аффективное расположение» можно оценить, анализируя дельта- (1–3 Гц) и альфа- (8–12 Гц) частотные диапазоны.

Какие процессы в активности мозга традиционно связываются с дельта- частотой электроэнцефалограммы?

Дельта-колебания считаются признаком инактивации коры, заметной во время сна, последние исследования показали, что дельта-ритм в пространственно распределенных областях коры мозга поддерживает основные побуждения мотивации, особенно в отношении приятных и поощрительных стимулов (Knyazev, G. G., 2012). Дельта-колебания, по-видимому, играют функциональную роль в мониторинге значимости для мотивации аффективных сигналов и в идентификации приятных/вознаграждающих стимулов и генерируются подкорковыми областями, участвующими в системе мотивации (Knyazev, G. G. 2012). Исследования показали, что мощность дельта-волн, связанная с событиями, увеличивается под воздействием эмоционально значимых сигналов (приятных и неприятных) по сравнению с нейтральными сигналами, в основном в центрально-теменных областях. Альфа-диапазон считается обратно пропорциональным уровню активации коры, и также может быть индикатором аффективного расположения (диспозиции) (Davidson R. J., 1998).

О чем говорит тета-активность электроэнцефалограммы?

Диапазон тета (4–8 Гц) отражает обработку значимых событий и может использоваться для оценки когнитивной обработки во время просмотра аффективного контента. В частности, тета, распределенная в большой сети областей мозга, участвующих в модальной сенсорной и когнитивной обработке, как полагают, играет роль в ориентации и обработке возбуждающих стимулов (Aftanas L., et al., 2004). Соответственно, тета-колебания часто встречаются в поверхностных слоях коры в широко распространенной манере, подтверждая ее роль в оптимизации перцептивных характеристик в окружающей среде. Более того, учитывая, что тета-связи охватывают подкорковые лимбические структуры, тета-активность может характеризовать кортиколимбические пути, участвующие в когнитивной интеграции эмоциональной информации (Hyman J., et al., 2005).

Можно ли считать альфа-активность электроэнцефалограммы маркером депрессии в состоянии покоя?

Асимметричный вариант альфа-активности с повышенным уровнем альфа в левой лобной доле по сравнению с правой отражает сниженную активацию системы мотивации, связанной с приближением, и долгое время считался потенциальным маркером депрессии в состоянии покоя (Allen J., et al., 2004) и еще больше в эмоциональном контексте (Coan J. A., et al., 2006). Кроме того, у больных с депрессией или без нее наблюдалась дисфункция правой височно-теменной доли, что было подтверждено более высокой альфа-активностью в этом регионе (Bruder G., et al., 2005). В литературе сообщалось о большей мощности тета-волн, связанной с событиями, для аффективных по сравнению с нейтральными изображениями в двусторонних лобно-задних областях, и предполагалось, что она отражает роль в интеграции аффективных и когнитивных аспектов операций внимания. На сегодняшний день только несколько исследований изучали тета-волны во время аффективной обработки у людей с депрессией или «дисфорией». Ранняя фронтальная (~ 200–250 мс) более слабая тета-волна в ответ на озвученные эмоциональные сигналы была зарегистрирована у людей с подавленным настроением (Slobodskoy-Plusnin, J., 2018). Эта модель была интерпретирована как дефицит когнитивной обработки всего значимого содержания. Соответственно, считается, что депрессивные симптомы связаны с пониженной ориентацией и обнаружением значимости (Pardo J. V., et al., 2006).

Какие изменения на электроэнцефалограмме коррелируют с выраженностью дисфории?

При «дисфории» была обнаружена меньшая десинхронизация альфа (т.е. более высокая альфа) в лобных и правых центрально-теменных областях в ответ на приятные изображения (Messerotti Benvenuti, S., et al., 2019). При этом, активность правой теменной доли отражает возбуждение. Эти результаты были интерпретированы как недостаточное вовлечение системы мотивации, связанной с приближением, у больных с «дисфорией». У людей с «дисфорией» наблюдалось снижение тета-колебаний на приятные сигналы и повышение тета-колебаний на неприятные сигналы по сравнению с нейтральными, что предполагает более высокую когнитивную обработку неприятных стимулов и снижение обработки приятных в этой группе (Bocharov A. V., et al., 2013). Кроме того, у лиц с «дисфорией» наблюдалось расширенное снижение дельты на приятные изображения (Dell’Acqua, C., et al., 2022). Сниженная дельта на приятные изображения может означать сниженную эмоциональную реакцию на приятные/вознаграждающие стимулы при «дисфории».

Этиология дисфории

О чем свидетельствует наличие дисфории и эйфории?

Предполагается, что как «эйфория», так и «дисфория» являются симптомами органического заболевания мозга.

Патогенез дисфории

Можно ли «дисфорию» считать предшественницей депрессии?

Дисфория является признанным фактором риска развития клинической депрессии, измеряемым при последующих оценках до 4 лет (Lee Y., et al., 2019). Изучение и выявление «дисфории» имеет несколько преимуществ, поскольку она представляет собой состояние риска возникновения клинической депрессии и позволяет анализировать ее ранние симптомы без каких-либо помех, вызванных хроническим течением расстройства или приемом антидепрессантов. Некоторые авторы полагают, что основной чертой «депрессии» является «нерегулируемая аффективная диспозиция» (Fowles D. C.,1988). В частности, симптомы грусти и патологического стресса обусловлены активацией системы мотивации, связанной с ее отменой, которая в первую очередь активируется в ситуациях угрозы. Напротив, симптомы ангедонии, психомоторной заторможенности и апатии обусловлены сниженной активацией этой системы, связанной с приближением (Admon, R., & Pizzagalli D. A., 2015). «Нарушение регуляции аффективной диспозиции» можно оценить, изучив эмоциональное реагирование, а именно многогранный аффективный процесс, включающий субъективные и физиологические составляющие корректировки аффективного опыта и поведения человека.

Какие механизмы перехода «дисфории» в депрессию?

Эмоциональные реакции изучались в связи с развитием и сохранением симптомов депрессии, причем, были выдвинуты три основные гипотезы. Во-первых, гипотеза «отрицательного потенцирования» предполагает, что негативное настроение имеет тенденцию потенциально усиливать эмоциональное реагирование на неприятные стимулы, что указывает на повышенную активацию системы мотивации, связанной с отменой. Несмотря на то, что эта модель согласуется с характеристикой депрессии как «устойчивого негативного аффекта», она не полностью подтверждается эмпирическими данными, предполагающими, что вместо этого подавленное настроение в основном связано с пониженной эмоциональной реакцией на положительно валентные или поощрительные стимулы. Эта вторая точка зрения, известная как гипотеза «положительного ослабления», утверждает, что депрессивные симптомы в основном связаны с пониженной эмоциональной реакцией на приятный контент, что указывает на сниженную активацию системы мотивации, связанной с приближением. В частности, сниженная активация этой системы, ассоциированной с приближением, представляет собой важный фактор риска развития депрессии. Более того, в Критериях исследовательской области (матрица RDoC) включено измерение, которое считается потенциально уникальной особенностью, способствующей депрессии, а именно сниженная активация системы положительной валентности. Гипотеза положительного ослабления была расширена до третьей альтернативы, гипотезы «эмоциональной контекстной нечувствительности» (ECI), которая утверждает, что депрессия характеризуется снижением мотивации в ее обеих системах мотивации. Мета-аналитические данные подтвердили, как положительное ослабление, так и модель ECI, но не гипотезу отрицательного потенцирования (Rottenberg J., & Hindash, A. C., 2015). В дополнение к "нерегулируемой аффективной диспозиции" - предрасположенности, было показано, что измененные когнитивные процессы аффективного содержания играют решающую роль в развитии и поддержании симптомов депрессии. В частности, согласно классическим когнитивным моделям депрессии, негативные самостоятельно генерируемые референтные схемы, характерные для депрессии, влияют на когнитивную обработку и, в частности, внимание. Считается, что облегченная обработка негативной информации способствует этиологию, патогенезу и сохранению симптомов депрессии (Beck, A. T., & Bredemeier K., 2016). По сравнению с контрольной группой, больные депрессией показали повышенную ориентацию (поиск) и обработку отрицательно валентных стимулов (Kaiser R., et al., 2018). Было высказано предположение, что этот механизм генерирует жесткую модель негативной оценки неприятных событий, что приводит к увеличению трудностей в переоценке и регулировании эмоций (Disner, S. et al., 2011). Кроме того, депрессия, по-видимому, также характеризуется сниженной обработкой приятных стимулов, что указывает на избегание внимания приятного содержания (Winer, E. S., & Salem, T., 2016).

Литература

Стойменов Й. с соавторами "Психиатрический энциклопедический словарь" София. 2003.

Карл Ясперс "Общая психопатология" пер. с нем. Л.О. Акопяна. Практика. Москва. 1997.

Admon, R., & Pizzagalli, D. A. (2015). Dysfunctional reward processing in depression. Current opinion in psychology, 4, 114-118.

Allen, J. J., Urry, H. L., Hitt, S. K., & Coan, J. A. (2004). The stability of resting frontal electroencephalographic asymmetry in depression. Psychophysiology, 41 (2), 269-280.

Aftanas, L. I., Reva, N. V., Varlamov, A. A., Pavlov, S. V., & Makhnev, V. P. (2004). Analysis of evoked EEG synchronization and desynchronization in conditions of emotional activation in humans: temporal and topographic characteristics. Neuroscience and behavioral physiology, 34, 859-867.

Beck, A. T., & Bredemeier, K. (2016). A unified model of depression: Integrating clinical, cognitive, biological, and evolutionary perspectives. Clinical Psychological Science, 4 (4), 596-619.

Benvenuti, S. M., Buodo, G., Dal Bò, E., & Palomba, D. (2020). Attention and affect in dysphoria: Insights from startle reflex modulation and cardiac deceleration. Behaviour research and therapy, 131, 103626.

Bocharov, A. V., Knyazev, G. G., & Savostyanov, A. N. (2017). Depression and implicit emotion processing: An EEG study. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology, 47 (3), 225-230.

Bruder, G. E., Tenke, C. E., Warner, V., Nomura, Y., Grillon, C., Hille, J., ... & Weissman, M. M. (2005). Electroencephalographic measures of regional hemispheric activity in offspring at risk for depressive disorders. Biological psychiatry, 57 (4), 328-335.

Coan, J. A., Allen, J. J., & McKnight, P. E. (2006). A capability model of individual differences in frontal EEG asymmetry. Biological psychology, 72(2), 198-207.

Davidson, R. J. (1998). Anterior electrophysiological asymmetries, emotion, and depression: Conceptual and methodological conundrums. Psychophysiology, 35(5), 607-614.

Dell’Acqua, C., Dal Bò, E., Moretta, T., Palomba, D., & Messerotti Benvenuti, S. (2022). EEG time–frequency analysis reveals blunted tendency to approach and increased processing of unpleasant stimuli in dysphoria. Scientific reports, 12(1), 8161.

Disner, S. G., Beevers, C. G., Haigh, E. A., & Beck, A. T. (2011). Neural mechanisms of the cognitive model of depression. Nature Reviews Neuroscience, 12(8), 467-477.

Fowles, D. C. (1988). Psychophysiology and psychopathology: A motivational approach. Psychophysiology, 25(4), 373-391.

Hyman, J. M., Zilli, E. A., Paley, A. M., & Hasselmo, M. E. (2005). Medial prefrontal cortex cells show dynamic modulation with the hippocampal theta rhythm dependent on behavior. Hippocampus, 15(6), 739-749.

Kaiser, R. H., Snyder, H. R., Goer, F., Clegg, R., Ironside, M., & Pizzagalli, D. A. (2018). Attention bias in rumination and depression: Cognitive mechanisms and brain networks. Clinical Psychological Science, 6(6), 765-782.

Knyazev, G. G. (2012). EEG delta oscillations as a correlate of basic homeostatic and motivational processes. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 36(1), 677-695.

Lee, Y. Y., Stockings, E. A., Harris, M. G., Doi, S. A. R., Page, I. S., Davidson, S. K., & Barendregt, J. J. (2019). The risk of developing major depression among individuals with subthreshold depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal cohort studies. Psychological medicine, 49(1), 92-102.

Messerotti Benvenuti, S., Buodo, G., Mennella, R., Dal Bò, E., & Palomba, D. (2019). Appetitive and aversive motivation in depression: The temporal dynamics of task-elicited asymmetries in alpha oscillations. Scientific Reports, 9(1), 17129.

Micangeli, G., Profeta, G., Colloridi, F., Pirro, F., Tarani, F., Ferraguti, G., ... & Tarani, L. (2023). The role of the pediatrician in the management of the child and adolescent with gender dysphoria. Italian Journal of Pediatrics, 49(1), 71.

Pardo, J. V., Pardo, P. J., Humes, S. W., & Posner, M. I. (2006). Neurocognitive dysfunction in antidepressant-free, non-elderly patients with unipolar depression: Alerting and covert orienting of visuospatial attention. Journal of affective disorders, 92(1), 71-78.

Rodríguez, M. R., Nuevo, R., Chatterji, S., & Ayuso-Mateos, J. L. (2012). Definitions and factors associated with subthreshold depressive conditions: a systematic review. BMC psychiatry, 12, 1-7.

Rottenberg, J., & Hindash, A. C. (2015). Emerging evidence for emotion context insensitivity in depression. Current Opinion in Psychology, 4, 1-5.

Slobodskoy-Plusnin, J. (2018). Behavioral and brain oscillatory correlates of affective processing in subclinical depression. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 40 (5), 437-448.

Winer, E. S., & Salem, T. (2016). Reward devaluation: Dot-probe meta-analytic evidence of avoidance of positive information in depressed persons. Psychological bulletin, 142 (1), 18

Дисфория