Амоако Боафо
«Нерида 1»
(2018)
Терминология
Что понимается под термином «экскориационное расстройство» и какие у этого названия синонимы?
Экскориационное расстройство, также известное как «психогенные экскориации», «невротические экскориации», «экскориации угрей», «патологическое или компульсивное ковыряние кожи», «дерматотилломания» и «повторяющееся поведение, ориентированное на тело» характеризуется чрезмерным расчесыванием или ковырянием кожи при отсутствии выявленного первичного дерматоза, что приводит к вторичным поражениям кожи и психосоциальным нарушениям (Gieler U., et al., 2013).
Эпидемиология экскориационного расстройства
Как часто встречается экскориационное расстройство в общей популяции населения?
Распространенность экскориационного расстройства составляет 1,4–5,4%, и оно часто связано с повышенным уровнем сопутствующих психических расстройств (Hayes S., et al., 2009).
Как распределяется экскориационное расстройство в зависимости от возраста его начала?
Лишь немногие исследования посвящены эпидемиологии, сопутствующим заболеваниям и клиническим исходам пациентов с экскориационным расстройством, что создает проблемы для его диагностики и лечения. Распределение экскориационного расстройства считается тримодальным, с пиками, приходящимися на детский возраст, от подросткового до молодого взрослого возраста и средний возраст (Torales J., et. al., 2020).
Классификация экскориационного расстройства
К какому спектру расстройств относят экскориационное расстройство?
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам перечислены расстройства экскориации (ковыряния кожи), связанные с обсессивно-компульсивным расстройством.
Клиника экскориационного расстройства
Какими симптомами проявляется экскориационное расстройство?
Cпособы повреждения кожи весьма разнообразны: от простого расчесывания до преднамеренного самоповреждения, что приводит к столь же разнообразным проявлениям поражений. Среди пациентов с экскориационным расстройством преобладают женщины европеоидной расы, не состоящие в браке. Пациенты часто сообщали о зуде как о симптоме, связанном с их поведением.
Можно ли считать кожный зуд проявлением экскориационного расстройства?
Не все пациенты сообщают о зуде как о симптоме, что позволяет предположить, что у некоторых пациентов в качестве мотивов экскориаций возникает предварительный позыв ковырять кожу без зуда, например, эта дихотомическая картина наблюдается при трихотилломании.
С какими соматическими и психическими расстройствами наиболее часто сочетается экскориационное расстройство?
Пациенты с эскориационным расстройством чаще страдают диабетом 2 типа и гепатитом С - состояниями, связанными с хроническим зудом (Khopkar U., Pande S., 2007). У пациентов также отмечается высокая распространенность коморбидных психиатрических заболеваний: у 74% пациентов имеется хотя бы одно сопутствующее психическое расстройство, особенно, депрессия. После депрессии наиболее распространенными коморбидными психическими расстройствами являются тревога, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и биполярное расстройство. Менее чем у 8% пациентов имеются синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство, бессонница, шизофрения и синдром беспокойных ног (Kwon Ch., et al., 2020).
Диагностика экскориационного расстройства
Почему дерматологам стоит обращать внимание на признаки психического расстройства при выявлении экскориацией?
Пациенты с экскориационным расстройством часто обращаются к дерматологам, поэтому последним необходимо уделять больше внимания сопутствующим заболеваниям и правильной трактовке экскориаций, исключая психическое расстройство. Однако, только 42% дерматологов чувствуют себя очень комфортно, диагностируя психокожные расстройства, а 90% дерматологов не знают о каких-либо психических расстройствах пациентов, что подчеркивает необходимость обучения дерматологов и совместного лечения с психиатрами. Кроме того, из тех пациентов, которые были направлены к психиатру, только 36% имели документально подтвержденное посещение психиатра. При этом, большая часть пациентов уже принимала ранее антидепрессанты или другие психотропные препараты на момент постановки диагноза экскориационного расстройства, что приводит к ложному ощущению, что их проблемы в области психического здоровья уже решаются.
Исследования экскориационного расстройства
Клинические
Что включает в себя клиническая оценка больного с экскориацией?
Клиническая оценка экскориационного расстройства включает в себя тщательный сбор анамнеза с целью выявления психических заболеваний и полное дерматологическое обследование с особым вниманием к лицу и рукам.
Какие клинические инструменты используются для выявления и оценки выраженности экскориационного расстройства?
Для количественной оценки тяжести этого расстройства также могут быть полезны инструменты, основанные на опросниках, такие как шкала тяжести кожного поражения (SPS) и шкала воздействия кожного повреждения (SPS) (Jones G., et al., 2018).
Магнитно-резонасная томография
Исследования функциональной магнитно-резонансной томографии показали аномальную активацию мозга у пациентов с экскориационным расстройством, предполагая, что аномальные нейронные схемы в формировании привычек, мониторинге действий и торможении вовлечены в патогенез этого расстройства.
Лечение экскориационного расстройства
Почему лечение женщин с экскориационным расстройством менее эффективно, чем мужчин?
Исследования показали, что медицинские жалобы пациентов женского пола с большей вероятностью будут преуменьшаться и называться психосоматическими по сравнению с жалобами пациентов мужского пола, что приводит к задержке лечения и плохим результатам лечения (Smith E.C., 2011).
Фармакотерапия
Какими препаратами можно лечить экскориационное расстройство?
Терапия не по назначению антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и ламотриджином имеет переменный успех. Терапия N-ацетилцистеином снижает склонность к царапанию и щипанию кожи, предположительно за счет улучшения глутаматергической дисфункции, вовлеченной в патогенез компульсивного поведения. Другие фармакотерапевтические методы лечения экскориационного расстройства пробовались с переменным успехом включают опиоидные антагонисты, антипсихотики и инозитол (Lochner C., et al., 2017).
Литература
Gieler U., Consoli S.G., Tomás-Aragones L., Linder D.M., Jemec G.B.E., Poot F., Szepietowski J.C., De Korte J., Taube K.M., Lvov A., et al. Self-inflicted lesions in dermatology: Terminology and classification—A position paper from the European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP) Acta Dermeto Venereol. 2013. 93:4–12.
Hayes S.L., Storch E.A., Berlanga L. Skin picking behaviors: An examination of the prevalence and severity in a community sample. J. Anxiety Disord. 2009. 23:314–319.
Jones G., Keuthen N., Greenberg E. Assessment and treatment of trichotillomania (hair pulling disorder) and excoriation (skin picking) disorder. Clin. Dermatol. 2018. 36:728–736.
Khopkar U., Pande S. Etiopathogenesis of pruritus due to systemic causes: Implications for treatment. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2007. 73:215–217.
Kwon Ch., et al. Epidemiology and Comorbidities of Excoriation Disorder: A Retrospective Case-Control Study. J Clin Med. 2020 Sep; 9(9): 2703.
Lochner C., Roos A., Stein D.J. Excoriation (skin-picking) disorder: A systematic review of treatment options. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2017. 13:1867–1872.
Smith E.C. Gender-biased Diagnosing, the Consequences of Psychosomatic Misdiagnosis and ‘Doing Credibility. Occidental College Sociology Student Scholarship; Los Angeles, CA, USA: 2011.
Torales J., Díaz N.R., Barrios I., Navarro R., García O., O’Higgins M., Castaldelli-Maia J.M., Ventriglio A., Jafferany M. Psychodermatology of skin picking (excoriation disorder): A comprehensive review. Dermatol. Ther. 2020
