Ипохондрия

Терминология

Что означает термин «ипохондрия»?

"Ипохондрия", или "тревожное расстройство здоровья" - чрезмерная озабоченность и опасения по поводу наличия, развития или прогрессирующего течения одного или нескольких серьезных, опасных для жизни заболеваний (Всемирная организация здравоохранения, 1992). Единого определения для "тревоги за здоровье" и "ипохондрии", по-видимому, не существует. В литературе эти два термина часто используются взаимозаменяемо, но некоторые авторы определяют их как две отдельные сущности. При этом некторые авторы утверждают, что в центре внимания этого расстройства находится тревога по поводу болезни, а не соматические жалобы (Olatunji, B. et.al., 2009). 

Что понимается под термином «киберипохондрия»?

«Киберипохондрия» определяется как постоянный поиск в Интернете информации, касающейся своего здоровья. Ввод в поисковую строку наблюдаемых у себя каких-либо симптомов разных болезней, поиск причин их возникновения,  обследований подтверждающих или опровергающих эти болезни, врачей часто самостоятельной и непоследовательного и непоследовательного лечения с целью проверки их эффективности. Озабоченность состоянием своего здоровья вызвана потребностью временно облегчить тревогу по поводу опасности развития болезней, но впоследствии приводит к усилению выраженности симптомов «ипохондрии».

Что понимается под термином "соматизация"? 

Термин «соматизация» относится к взаимодействию разума и тела, проявляющемуся в виде физических ( соматических)  симптомов без выявляемой медицинской причины их возникновения. В современной медицине, во-первых, термин «соматизация», первоначально использовавшийся для обозначения фрейдистской концептуализации (конверсионной) истерии, впоследствии стал применяться для обозначения концептуализации истерии Брике. Во-вторых, поскольку соматизация представляет собой феноменологически разнообразный спектр функциональных симптомов и кластеров симптомов, которые могут быть ошибочно приняты за соматические расстройства, она классифицируется в различных диагностических категориях в разных областях медицины (например, некардиальная боль в груди в кардиологии и неспецифическая боль в животе в гастроэнтерологии (Katon W, et.al., 1984). В-третьих, недостаточная ясность определений, неоднозначное использование термина «соматизация» и применение различных терминов для обозначения этого понятия являются одними из трудностей, с которыми сталкиваются врачи и исследователи при изучении соответствующей литературы (Garde, V., et.al., 2026). 

Классификации 

Как классифицируется ипохондрия в ICD-10, DSM-IV и DSM-5? 

Международная классификация болезней, десятый пересмотр (ICD-10), включает два различных психических расстройства (ипохондрию и дисморфофобию) под одним и тем же диагностическим кодом (F45.2). В DSM-IV ипохондрия определяется как диагноз, основным признаком которого является сильная и стойкая тревога по поводу наличия недиагностированного заболевания, и она включена в раздел соматоформных расстройств. В DSM-IV указана минимальная продолжительность симптомов в шесть месяцев, в то время как в ICD-10 продолжительность не указана. В DSM-5 её производная, называемая тревожным расстройством, связанным с болезнью, сохранена в разделе соматических симптомов и связанных с ними расстройств. Возможно, что ипохондрию правильнее рассматривать как тревожное расстройство, при котором тревога, связанная со здоровьем, является лишь одной из нескольких областей чрезмерной тревоги, опасений и беспокойства. Правда, остаются вопросы, следует ли ипохондрию лучше классифицировать как тревожное расстройство или как расстройство соматизации. Более высокая степень корреляции беспокойства о здоровье с тревожностью, в отличие от соматизации, предполагает, что беспокойство, связанное со здоровьем, независимо от того, определяется ли оно как ипохондрия, как в DSM-IV, или IAD, как в DSM-5, лучше классифицировать как тревожное, а не соматоформное расстройство. В DSM-IV существует практическая ценность объединения ипохондрии с соматизационным ( соматоформным, включающим неправильную интерпретацию физических ощущений) расстройством, поскольку оба расстройства проявляются в виде проблем, связанных со здоровьем, и встречаются преимущественно в медицинских, а не психиатрических учреждениях. Однако основная цель точной диагностики -  эффективное лечение, а нозологическое разделение расстройства от других, феноменологически схожих расстройств, может привести к неоптимальной формулировке диагноза и неправильному планированию лечения. 

Классификация ипохондрии с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами предполагает, что ипохондрия по своей сути является:

• "расстройством соматического опыта",
• "мыслей о болезни"
• "соматических атрибутивных ошибок".

История

Почему ипохондрию считали "замаскированной депрессией"? 

В литературе последней четверти ХХ века ипохондрия ("тревожное расстройство здоровья") более тесно связано с расстройством настроения и может фактически быть формой «замаскированной» депрессии (Dorfman, W., 1968).

Клиника ипохондрии

Какими симптомами проявляется ипохондрия?

Озабоченность состоянием своего здоровья при ипохондрии связана с повышенным вниманием к своим ощущениям, расцениваемым как проявления болезни, неправильным толкованием телесных признаков, включая нормальные ощущения, и сопровождается повторяющимся поведением, направленным на поиск симптомов болезней, включая обходы врачей и бесконечные исследования с целью подтверждения диагноза. Незначительные соматические симптомы интерпретируются как признаки серьезного недуга. При этом отдельные признаки "плохого здоровья", непонятной «болезни» расцениваются, как свидетельство ее наличия и опасности. Фиксация пациента на своем здоровье и опасения касающиеся не распознанной или известной болезни сохраняются, несмотря на заверения врачей об обратном. Убежденность в заболевании пациент поддерживает путем повторяющейся проверки симптомов и/или поиска утешений у близких людей, включая поиск медицинской информации и обидой на тех близких, которые не понимают "серьезность" возможных болезней.  

Какую роль играют близкие к пациенту с ипохондрией люди в ее развитии?

Пациент может обсуждать свое здоровье и обменивается информацией с другими больными, особенно, теми, кто страдает именно той болезнью, которая подозревается. Сравнение своего состояния со здоровьем других и даже забота о нем последних, нередко, является попыткой избавиться от неприятных мыслей и чувств, касающихся собственного состояния здоровья. Большую роль в статике и динамике ипохондрического синдрома играет ближайшее окружение больного, особенно, супруги или родители. Отметим, что многие соматические и неврологические заболевания, реже психические расстройства также сопровождаются чувством тревоги за свое здоровья, особенно, у пациентов с тревожно-мнительными чертами характера. Однако, при «ипохондрии» пациенты испытывают страх по поводу мнимой или реально существующей, но явно преувеличенной по своей тяжести болезни.

Какие особенности личности больных ипохондрией? 

Возможно также, что пациенты с тревожным расстройством, связанным с болезнью, независимо от сопутствующих заболеваний, имеют общие основные психологические нарушения, такие как невротизм, и проявляют вариабельный клинический фенотип. Это подчеркивает опасения, что более предпочтительным может быть дименсиональный, а не категориальный подход к психопатологии ипохондрии.

Как часто пациенты с ипохондрией проверяют свое состояние здоровья?

Ипохондрия часто сопровождается постоянным мониторингом состояния своего здоровья, самостоятельными обследованиям, поиском информации о заболеваниях в интернете и консультациями с разными врачами (Scarella T., Boland R., & Barsky A., 2019). Как правило, люди с ипохондрией обращаются к врачам с просьбой об обследовании и успокоении, но им трудно получить эффективное успокоение. Это может привести к частым обращениям к врачам первичного и вторичного звена, которым особенно трудно с работать с такими пациентами. 

Как пациенты с «ипохондрией» относятся к результатам объективных исследований?

Пациенты, страдающие «ипохондрией», постоянно предъявляют различные, обычно, необоснованные жалобы на состояние своего здоровья, причем результаты объективных исследований в большинстве случаев, не соответствуют выраженности этих жалоб. Пациенты обращают внимание даже на колебания результатов анализов в пределах референтных значений.  Можно заметить, что с одной стороны, многие пациенты готовы много обследоваться, не доверяя результатам простых исследований и мнению нетитулованных врачей, с другой, что, вероятно, встречается реже - избегают объективных методов оценки своего состояния из-за опасения подтверждения опасного диагноза. И все же, больные ипохондрией обращаются к разным врачам пытаясь найти тех, которые смогут помочь как в выявлении болезни, так и излечить ее. По этой причине ипохондрики не только обходятся дорого медицинским службам и своей семье, но и таким образом взаимодействя с разными врачами, что, в конечном итоге, только усугубляют свои "симптомы" и страдания,  в частности, из-за иятрогении.

Какие особенности течения ипохондрии? 

Ипохондрия, вероятно, является относительно стойким состоянием с течением времени (Barsky A, 1998) ; сосуществование тревоги и/или депрессии является распространенным явлением и связано с хроническим характером расстройства 

Коморбидность 

Как часто ипохондрия сочетается с другими психическими расстройствами?

Большинство пациентов с ипохондрией имеют сопутствующие психические заболевания; среднее число сопутствующих диагнозов составляет 1,4. У 35,1% ипохондрия - единственный диагноз, то есть, у одной трети пациентов отсутствует другие расстройства оси I, кроме "тревожного расстройства здоровья". Таким образом, ипохондрия , по крайней мере, с точки зрения психопатологии, все же является первичным расстройством, которое может существовать независимо от других психических расстройств. Однако, у большинства пациентов отмечаются сопутствующие ипохондрии тревожные расстройства, чем только сопутствующие депрессивные или соматоформные расстройства. Многофакторный регрессионный анализ непрерывных показателей симптомов показывает наиболее сильную корреляцию между тревожностью за здоровье и симптомами тревоги, и более слабую корреляцию с соматоформными симптомами; в многофакторном регрессионном анализе корреляция между тревожностью за здоровье и депрессивными симптомами отсутствовует (Scarella, MD Timothy M., et al., 2016).  

Как часто ипохондрия сочетается с веществами , вызывающими зависимость? 

Проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, можно выявить, по крайней мере, у 12,2% человек с ипохондрией

С какими психическими расстройствами часто сочетается «ипохондрия»?

Почти всегда ипохондрический синдром сочетается с депрессией, поэтому некоторые авторы говорят о депрессивно-ипохондрическом синдроме. В литературе можно встретить информацию об ипохондрических реакциях, ипохондрическом неврозе и патологическом развитии личности, как этапов динамики ипохондрии. Во многих случаях ипохондрическая симптоматика развивается на почве тревожно-мнительного характера, ананкастных особенностей личности.

Оноре Домье

«Мнимый больной»
(1860-1862)

Дифференциальная диагностика

Почему сложно дифференцировать ипохондрию от других расстройств тревожного спектра? 

Пациенты с тревожными расстройствами (такими как генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство, обсессивно-компульсивным расстройством или расстройствами настроения могут испытывать неприятные соматические ощущения и испытывать сильную тревогу по поводу своего физического ( соматического) здоровья. Эта неспецифичность привела к дискуссии о том, следует ли рассматривать тревожное расстройство здоровья как самостоятельную сущность или как вторичный признак других расстройств. Результаты исследований, посвященных психиатрической сопутствующей патологии при ипохондрии и тревожности за здоровье в целом , примечательны широким диапазоном показателей распространенности сопутствующих расстройств оси I. Например, распространенность сопутствующего большого депрессивного расстройства колеблется от 15% до 72%, а сопутствующего генерализованного тревожного расстройства - от 0% до 71%. Таким образом, в литературе в настоящее время нет единого мнения относительно частоты сопутствующих психических расстройств при ипохондрии (Sunderland, M., et.al., 2013). Тревожное расстройство здоровья отличается от других диагнозов в разделе соматоформных расстройств DSM-IV, учитывая низкие показатели коморбидности соматизированного расстройства (11,5%), болевого расстройства (6,7%) и дисморфофобии (5,2%) 

Почему ипохондрия более тесно связана с тревогой , чем с депрессией? 

Ипохондрия более тесно связана с симптомами тревоги и тревожными расстройствами, чем с симптомами депрессии и депрессивными расстройствами.

Какие особенности мышления позволяют отличить ипохондрию от других тревожных расстройств? 

Катастрофическое мышление о телесных симптомах и переоценка риска серьезного заболевания отличают ипохондрию от других тревожных расстройств. 

Оноре Домье

«Ипохондрик»
(1860-1863)

Эпидемиология ипохондрии

Какая распространенность ипохондрии?

«Ипохондрия» достаточно часто встречается в медицинских учреждениях (особенно, в государственных поликлиниках и больницах общего профиля), но часто остается незамеченной или упускается из виду. Распространенность ипохондрии в общей популяции населения оценивается в диапазоне 3-8,5% (Bleichhardt G., Hiller W., 2007), при этом распространенность в популяции увеличивается до 10,7% при использовании сокращенных критериев (Creed F, Barsky A., 2004); регистрируется до 10% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и до 20% в специализированных учреждениях (Tyrer P., et al., 2013)  Исследование, проведенное в пяти различных специализированных клиниках, показало, что 19,8% исследуемой популяции пациентов, посещавших эти учреждения характеризовались выраженной тревогой за свое здоровье (Tyrer P., et al., 2011). Незамеченная ипохондрия негативно влияет на финансовые расходы на медицинское обслуживание. Она также вызывает ухудшение личной, социальной и профессиональной жизни человека, что, в свою очередь, приводит к тяжелому и затяжному стрессу.

Связана ли заболеваемость ипохондрией с уровнем образования людей? 

Некоторые исследования обнаружили связь с меньшим количеством лет образования, в то время как другие - нет. 

Какие демографические особенности ипохондрии?

С возрастом увеличивается риск возникновения ипохондрического синдрома, однако, ипохондрические состояния могут быть впервые обнаружены и в сравнительно молодом возрасте (20-30 лет). Одно из исследований, изучавших связь с возрастом, не обнаружило, правда здесь никакой связи (Barsky A., et al., 1991). У женщин ипохондрия встречается чаще, чем у мужчин. Соматоформные расстройства также чаще встречаются у женщин, причем, у последних соматические симптомы более разнообразны, чем у мужчин.

Насколько распространена ипохондрия у детей?

Данные о распространенности ипохондрии у детей немногочисленны. В Копенгагенском когортном исследовании детей родителей спрашивали о симптомах тревожности за здоровье у их детей в возрасте от 5 до 7 лет. Исследование показало, что 17,6% когорты имели симптомы, а 2,4% -  значительные симптомы ипохондрии ( Elberling, M. et.al., 2012). Одной из причин отсутствия эпидемиологических данных может быть то, что диагностические критерии ипохондрии и соматоформных расстройств у детей до сих пор не установлены. Однако, эта проблема была выявлена ​​еще 25 лет назад (Fritz M., et.al., 1997). 

В чем специфика ипохондрии у людей пожилого возраста?

В пожилом возрасте, особенно, у неработающих лиц ипохондрия усиливается и конкурируют с хроническими соматическими и психическими заболеваниями.

Почему «ипохондрия» часто встречается у студентов медицинских вузов?

Ипохондрические реакции могут наблюдаться у некоторых студентов медицинских вузов («студенческая болезнь» или «болезнь третьего курса») при работе с учебниками медицины.

Почему у пациентов с ипохондрией повышен уровень смертности?

Исследование, проведенное в Швеции на основе данных регистров и сопоставления когорт, показало, что у людей с ипохондрией повышен риск смертности, главным образом от потенциально предотвратимых причин (Mataix-Cols D., et al., 2023). Злоупотребление психоактивными веществами представляет собой один из возможных путей, связывающих ипохондрию с повышенной смертностью. В основе такой ассоциации могут лежать несколько взаимосвязанных факторов. Например, ипохондрия часто сочетается с депрессией и тревожностью, которые являются факторами риска злоупотребления веществами, вызывающими зависимость  и преждевременной смертности.

Повышает ли ипохондрия риск суицида? 

Тревога и депрессия опосредовали связь между ипохондрией и повышенной склонностью к суицидальному поведению. Напротив, после учета опосредующих факторов ипохондрия ассоциировалась со сниженной склонностью к суицидальному поведению. Поскольку косвенная связь сильнее прямой, ипохондрия в целом связана с повышенной склонностью к суицидальному поведению. Прямая связь между ипохондрией и сниженной склонностью к суицидальному поведениюсильнее у молодых пациентов (Lim, J., et.al., 2026).

Исследования ипохондрии

Клинические исследования 

Какие клинические инструменты предложены для оценки выраженности «ипохондрии»?

Некоторые авторы считают феномен "киберхондрии" отдельным психическим расстройством, однако, в литературе  преобладает мнение, что "киберхондрия" является частью ипохондрии/тревоги по поводу здоровья (White R.W., Horvitz E., 2009). Для регистрации беспокойства по поводу здоровья используются разные шкалы , например,  Шкалы тяжести киберхондрии (CSS) (McElroy, E., & Shevlin, M. (2014) и отношения к болезни (IAS). В своем первоначальном формате CSS представляет собой опросник из 33 пунктов, сгруппированных в 5 подшкал, некоторые из которых определяют поведение (например, компульсивность, чрезмерность и поиск успокоения) или психическое состояние (например, дистресс). Дополнительная подшкала, недоверие к медицинским работникам, может быть проблематичной, поскольку она измеряет конструкт, отличающийся от остальных 4 подшкал киберхондрии , но связанный с ними JAS состоит из 2 шкал (1-я тревожность при заболевании, 2-я болезненная модель поведения) с 29 пунктами по различным аспектам ипохондрии, на которые необходимо ответить по 5-ступенчатой ​​шкале. Всего сформировано 9 шкал по 3 вопроса в каждой. Кроме того, включены 2 дополнительных вопроса. IAS имеет 9 субшкал: 

• 1) беспокойство по поводу болезни,
• (2) беспокойство по поводу боли,
• (3) привычки в отношении здоровья, (
• 4) ипохондрические убеждения,
• (5) танатофобия (страх смерти), (6)
• фобия болезней,
• (7) телесные заботы,
• (8) опыт лечения
• (9) влияние симптомов.

Магнитно-резонансная томография

Можно ли с помощью магнитно-резонансной томографии дифференцировать ипохондрию от других расстройств тревожного спектра? 

Нейровизуализационные исследования показали вовлечение общих нейронных цепей в ипохондрию, обсессивно-компульсивное расстройство и паническое расстройство без четких отличительных признаков (van den Heuvel OA,, et.al., 2005). 

Что может показать функциональная магнитно-резонансная томография при ипохондрии?

Одно из исследований показало, что у пациентов с ипохондрией наблюдаются изменения в лобно-стриарных областях мозга во время функциональной магнитно-резонансной томографии (аналогичные обсессивно-компульсивному расстройству (van den Heuvel O., et al., 2011).

Причины ипохондрии

Как рассматривали «ипохондрию» адепты психоаналитической терапии?

С точки зрения психодинамической терапии «ипохондрический невроз» связан с конверсионной симптоматикой и условной первичной или вторичной выгодой от болезни. Наиболее часто «ипохондрия» описывается в рамках невротических расстройств (расстройств тревожного спектра). «Ипохондрия» тесно связана с «соматоформным расстройством», но по большому счету и то и другое некоторые авторы относят к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра. С позиций психоанализа «ипохондрия» представляет собой попытку справиться с чувством вины из-за агрессивных желаний, «соматоформное расстройство» также объясняется психоаналитиками сексуальными и эмоциональными конфликтами, связанными с определенными участками тела или органами. Согласно психоанализу дисфункциональные суждения о своем здоровье происходят из прошлого опыта, лежащего в основе переживаний о своем здоровье. Как известно, тревога часто сопровождается отчетливыми вегетативными реакциями, что нередко усиливает проявления ипохондрии. Общие симптомы конверсионного расстройства включают чаще всего редуцированные кожные ощущения, суженное зрение, «слепоту», афонию, слабость, параличи, тремор, дистонические движения, аномальное положение конечностей, шаткую походку. 

Насколько "выгодна" ипохондрия пациенту? 

Авторы психодинамической литературы объясняли ипохондрию либо как альтернативный канал для неприемлемых сексуальных или агрессивных влечений человека, либо как защитный механизм против невыносимо низкой самооценки. Эти модели постулируют, что ипохондрическая позиция поддерживается первичной выгодой от снижения внутреннего психического конфликта и вторичной выгодой, связанной с законным принятием роли больного (Barsky A.J., Klerman G.L., 1983).

Какие механизмы психологической защиты типичны для ипохондрии?

Механизмы психологической защиты при «ипохондрии»: 

• регрессия,
• диссоциация
• проекция. 

Какие основные причины ипохондрии?

Этиология ипохондрии и соматоформных расстройств представляется не очень понятной и мало исследованной. Чаще всего здесь говорят о комбинированном воздействии разных факторов: особенностей личности, нарушений вегетативной нервной системы, представлений о медицине и о своем здоровье, в частности. Не вызывает сомнения, что ощущения со стороны внутренних органов, накладывают свой отпечаток на такие «соматические симптомы». Факторами риска возникновения и развития «соматических симптомов» расстройства считаются: 

• нейротизм как черту личности;
• относительно низкий уровень образования и социально -экономического статуса,
• перенесенный в недалеком прошлом сильный стресс, связанный с обстоятельствами жизни и состоянием здоровья. 

Экологические факторы 

Почему в последние годы увеличилось больных с ипохондрией? 

Предполагается, что цифровизация и практически неограниченный доступ к информации через интернет еще больше способствуют увеличению распространенности тревожности по поводу здоровья/ипохондрии, что, в свою очередь, может привести к увеличению расходов на здравоохранение 

Генетика

Передается ли склонность к ипохондрии по наследству? 

Ряд относительно небольших классических исследований близнецов с использованием различных инструментов самоотчета показал, что ипохондрия может быть умеренно наследуемой (оценки около 35–37%) (Taylor, S., et.al., 2006). Эти оценки в целом согласуются с оценками наследуемости, полученными для родственных состояний, таких как тревожные расстройства  и обсессивно-компульсивное расстройство, где умеренная наследуемость была установлена ​​более надежно. Последние исследования показывают, что у родственников лиц с ипохондрическим синдромом риск развития этого расстройства выше по сравнению с родственниками лиц без ипохондрического синдрома, причем риск увеличивается с увеличением степени генетического родства. Наиболее сильная ассоциация наблюдается у родных братьев и сестер (Pol-Fuster, J., et.al., 2026). Среди родственников больных ипохондрией много людей также страдают соматоформным или обсессивно-компульсивными расстройствами.

Патогенез 

Какой механизм формирования ипохондрии? 

 Предполагается, что в патогенезе ипохондрических и соматоформных расстройств играет роль серотонинергическая система.  Некоторые авторы считают, что ипохондрия и психогенные боли связаны с уменьшением кортикофугального торможения, что, в свою очередь, позволяет увеличить проникновение в область центральных структур мозга афферентной стимуляции.

Лечение ипохондрии

Общие принципы терапии

Какие основные принципы лечения ипохондрии?

Лечение соматических симптомов и относящихся к ним расстройств, носит несколько общий характер и достаточно проблематично в целом, начиная от этапа распознавания (диагностики) этих состояний, включающих в себя особенности поведения, направленного на поиск причин соматического заболевания или новых методов его лечения. Чем раньше начато лечение, тем оно более эффективно. Преморбидные (тревожно-мнительные) расстройства личности ухудшают прогноз течения болезни. В процессе лечения ипохондрии, соматоформных и конверсионных расстройств следует избегать как проведения диагностических тестов, так и серьезных, агрессивных процедур, например, хирургических операций. Прогноз соматоформных расстройств более благоприятен, если параллельно идет лечение сопутствующих аффективных расстройств и расстройств тревожного спектра. Необходимо стремиться к редуцированию фокусировки пациента на своих соматических симптомах заболевания. Вероятно, в процессе психотерапии стоит акцентировать внимание больного на патологическое болезненное поведение пациентов в большей степени, чем на само «соматическое заболевание». Однако для врачей мало четких рекомендаций о том, как лучше всего лечить больных с ипохондрией.

Фармакотерапия 

Какая фармакотерапия предложена для лечения ипохондрии?

В современной литературе имеются сообщения об использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклических антидепрессантов, прегабалина и габапентина при лечении пациентов с ипохондрией (Starcevic V., 2015). Поскольку эти препараты считаются эффективными при лечении разных расстройств тревожного спектра, их можно рассматривать как один из вариантов лечения ипохондрии. Терапия депрессии и тревоги, которая чаще всего начинается с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, также способствует смягчению выраженности ипохондрических и соматоформных расстройств. Отметим, что доказательства того, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают терапевтичесское воздействие при ипохондрии и, что для достижения эффекта здесь требуются относительно высокие дозы, отчасти подтверждают классификацию ипохондрии как тревожного расстройства, а не как соматического. 

Какие недостатки лечения ипохондрии антидепрессантами?

Иногда использование антидепрессантов для лечения ипохондрии может быть ошибочным, поскольку лекарства могут не действовать одинаково на каждого пациента, а побочные эффекты приняты за признак болезни и привести к большей тревожности, связанной с болезнью. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не по назначению при ипохондрии широко распространено в клинической практике. 

Можно ли использовать для лечения ипохондрии антипсихотики?

В некоторых резистентных к антидепрессантам случаях рекомендуют подключение к терапии ипохондрии небольших доз антипсихотиков. Однако на мой взгляд, психоиммунологические методы исследования («нейронный тест») позволяют более точно ответить на этот вопрос.

Психотерапия 

Какую роль играют неспецифические факторы психотерапии в эффективности лечения ипохондрии?

Неспецифические факторы могут играть существенную роль в лечении ипохондрии. Важность неспецифических терапевтических факторов подтверждается обнаружением положительных результатов, в которых было два активных вида лечения. В одном исследовании было разработано неспецифическое лечение - "поведенческое управление стрессом", которое намеренно не касалось ипохондрии. Тем не менее, это лечение дало значительные улучшения по сравнению с листом ожидания (Clark D., et al., 1998). Больного следует ориентировать на жизнь со своими симптомами, а не на их устранение. Регулярные встречи с пациентом нередко оказываются более результативными, чем однократно выписываемые рецепты на новые препараты. 

В чем заключается специфика психотерапии ипохондрии?

 Когнитивно-поведенческая модель подчеркивает роль чрезмерного внимания и неправильного толкования безобидных телесных ощущений и предполагает, что повторные попытки получить успокоение представляют собой форму поведения избегания, которое приводит к временному облегчению тревоги, за которым следует увеличение потребности в успокоении (Warwick H., Salkovskis P., 1990). Также был предложен психообразовательный подход, включающий объяснение когнитивно-поведенческой модели. Пациенты с ипохондрией считают когнитивно-поведенческую терапию более приемлемой и более эффективной, чем медикаментозное лечение.

Какие методы психотерапии считаются наиболее эффективными в плане лечения ипоходрии? 

В психотерапии ипохондрии наиболее распространены следующие модели: 

• познавательно-поведенческая,
• терапия осознанности,
• межличностная терапия
• психодинамическая.

Ипохондрические фобии

Какие люди предрасположены к ипохондрическим фобиям?

В большинстве случаев ипохондрическими фобиями страдают лица с ананкастными особенностями личности, тревожно-мнительными чертами характера, робкие, нерешительные, впечатлительные, до мелочей скрупулезные люди, что затрудняет дифференциальную диагностику. В ряде случаев бывает сложно дифференцировать навязчивые ипохондрические фобии от бредовых идей. Обычно это наблюдается тогда, когда ипохондрическое расстройство сопровождается выраженными симптомами астении, на фоне которой С.З. Пащенков (1958) допускал возможность «временного перехода ипохондрических навязчивых мыслей в бредовые идеи».

Что понимается под термином «ипохондрический раптус»?

Неврозоподобные остро протекающие ипохондрические состояния с фобиями могут напоминать «ипохондрические раптусы» или острые приступы «соматофрении» (Бехтерев В.М., 1928). В этом случае на фоне ипохондического состояния, без внешнего к тому повода пациент внезапно ощущает чувство жара («кровь приливает к голове»), резко усиливаются все неприятные ощущения в теле, прибавляются новые. Больному кажется, что он умирает. Появляется непреодолимая потребность в помощи, в желании оказаться рядом с тем, кто реально может ее оказать или хотя бы выслушать.

Что понимается под терминами «кардиофобия» и «невроз сердца»?

Кардиофобия («кардионевроз с тревожно-фобическими расстройствами», «невроз сердца»), на наш взгляд, представляет из себя синдром, проявляющий себя в структуре невротического расстройства. Понятие «невроз сердца» долгое время было неопределенным, но чаще всего ассоциировалось с представлениями о функциональных нарушениях, возникающих на фоне общих невротических состояний. Понятно, что изолированного невроза какого-либо органа, скорее всего, не существует. В середине ХХ века отечественные кардиологи, например, такие, как Г.Ф. Ланг и А.Л. Мясников, относили «невроз сердца» к группе заболеваний, в основе которых лежит «кортико-висцеральная патология», отсюда вытекало значение неврогенного фактора и психогенных влияний в генезе этого синдрома. По данным R. Tolle (1970) больные кардионеврозом составляли 6,5% всех больных амбулаторной психоневрологической практики. «Невроз сердца» в первую очередь проявляется навязчивой фобией за собственную жизнь, вследствие нарушения ритма сердечных сокращений, периодически возникающих приступов сердцебиения. Отметим, что тщательное обследование таких больных может выявить пролапс митрального клапана, в абсолютно не опасной для пациента выраженности патологических изменений, но проявляющего себя периодически возникающими и субъективно тягостными при известной настроенности «перебоями в работе сердца». Изменение сердечного ритма у больных чаще всего отмечается утром, как правило, после тревожного сна или плохих сновидений. Несколько реже пациенты жалуются на чувство давления, «замирания», сжатия в области сердца, «ощущение собственного сердца», тремор, нехватку воздуха, обычно вследствие трудности вдоха, а не выдоха. Кардиофобия часто сопровождается паническими атаками со страхом смерти от сердечного приступа, а также агорафобией. В период приступа больные возбуждены, тревожны. Средняя продолжительность панической атаки при кардиофобии колеблется от 15 до 120 мин. Нередко основным пусковым фактором в возникновении и дальнейшем развитии кардиофобического синдрома при обсессивно-компульсивном расстройстве является острая психическая травма, сексуальные эксцессы с предшествующим употреблением в больших количествах никотина, алкоголя или кофе. При кардиофобии больные нередко настаивают на госпитализации и полном обследовании, принимают большое количество дефицитных препаратов. Обычно кардиофобия легко фиксируется и затягивается на продолжительное время, способствуя формирования невротического развития личности. По мере течения кардиофобического синдрома у больных все чаще возникают мысли о неизлечимости, ритуальные защитные действия, например, привычка постоянно носить в кармане валидол или нитроглицерин. Доминирующей становится реакция личности на болезнь, а не первичные болезненные ощущения. В.Я Семке с соавт. (2006) при анализе динамики кардиофобического синдрома выделяют 4 этапа его формирования: этап невротических реакций; этап становления кардиофобического синдрома; этап генерализации его в результате присоединения других фобических расстройств; этап формирования невротического (обсессивно-фобического и истероипохондрического) развития личности. Авторы также определили три варианта течения невроза навязчивых состояний с кардиофобическим синдромом — регредиентный, волнообразный и прогредиентный. Нередко те психотерапевты, которые работают с пациентами, страдающими от «невроза сердца» в первую очередь стремятся «разрыхлить» невротическую симптоматику, успокаивая больного приемами рациональной терапии, а затем используют различные варианты суггестии, включая и гипнотическое воздействие. Во всех случаях следует помнить, что «невроз сердца» всегда проявляет себя в широких рамках невротической симптоматики.

Какие жалобы предъявляют пациенты с канцерофобией?

Нередко в основе канцерофобии лежат какие-либо неприятные ощущения со стороны внутренних органов, например, желудка, кишечника или проявления хронического бронхита.

Чем ипохондрические фобии отличаются от ипохондрического расстройства?

Ипохондрические фобии (нозофобии), особенно кардиофобии и канцерофобии сравнительно с другими навязчивыми страхами отличаются диссоциацией между объективными данными и субъективными ощущениями, а также устойчивостью к лечению. В то же время, фобии могут возникать на фоне не только психических расстройств, но и различных соматических заболеваниях. Так, сравнительно часто, регистрируются фобии при ишемической болезни сердца, пролапсе митрального клапана, бронхиальной астме, гипертонической болезни, опухоли надпочечников, гипертиреозе, неблагоприятном течении беременности. Однако, вероятно, во всех этих случаях особенности личности пациентов вносят свой вклад в клиническую картину этих, как бы соматически обусловленных фобий. Навязчивые идеи встречаются в структуре сенестопатическо-ипохондрического синдрома. Здесь они обычно возникают вторично, «по механизму навязчивого сосредоточения внимания на функционировании своего организма» (Ротштейн Г.А., 1961).

Чарльз Роберт Лесли

«Воображаемая болезнь»
(1843)

Ипохондрическое расстройство

Какое определение «ипохондрического расстройства» предлагают современные руководства и классификации в психиатрии?

Основным проявлением «ипохондрического расстройства» (ICD-10, F45.2) считалась постоянная озабоченность возможностью заболевания несколькими или одним тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством.

Какие расстройства включались в ипохондрическое расстройство в ICD-10?

В ипохондрическое расстройство включались: расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем, ипохондрический невроз, ипохондрия, нозофобия и дисморфофобия. DSM-IV определяет минимальную продолжительность симптомов в шесть месяцев, тогда как ICD-10 вообще не указывает его продолжительность. Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (ICD-11), «ипохондрия» определяется как состояние чрезмерного страха перед опасным для жизни и прогрессирующим заболеванием, сопровождающееся не адаптивным поведением в отношении здоровья. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), она была заменена термином «тревожное расстройство, связанное с болезнью» (American Psychiatric Association, 2013).

Можно ли считать «ипохондрию» соматоформным расстройством?

Терминология соматоформных расстройств менялась на протяжении столетий, эти расстройства называли то истерией, то ипохондрией. Первой описание соматоформного расстройство появилось около 100 лет назад, но наибольший интерес у психиатров оно вызвало в 60-х годах ХХ столетия. Более поздними терминами следует считать соматизацию и конверсию (соматизированные и конверсионные расстройства). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам часто определяет ипохондрическое расстройство как соматоформное расстройство. В американской классификации DSM-5 соматические симптомы и относящиеся к ним расстройства, корреспондировались с соматоформными расстройствами в DSM-IV. Соматоформные расстройства включали в себя соматизированное расстройство, недиференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрию, дисморфофобическое расстройство тела и неспецифическое соматоформное расстройство. Переплетение симптомов всех этих расстройств, неясность их этиологии, патогенеза и терапии, сказывалось на некотором скепсисе психиатров в отношении их диагностических критериев, а в общей медицинской практике эти диагностические ярлыки чаще всего вообще не использовались, что говорит об относительной искусственности выделения отдельных критериев этих «соматических болезней». Согласно DSM-5 соматоформные расстройства расцениваются как соматические симптомы и относящиеся к ним расстройства и включают в себя четыре расстройства: соматизированные расстройства, не дифференцированное соматоформное расстройство, болевое расстройство и частично, ипохондрию. В настоящее время ипохондрия в большинстве случаев классифицируется среди соматоформных расстройств, ее обоснованность как отдельной психиатрической единицы подвергается сомнению. Поскольку в основе расстройства лежит чрезмерная тревога за здоровье, высказывались предположения, что ипохондрию лучше классифицировать как тревожное расстройство, в то время как другие утверждали, что она имеет важные сходства с расстройствами личности. По мнению некоторых авторов соматоформное расстройство обычно дебютирует в подростковом возрасте, что отличает его от «ипохондрии».

Какие признаки позволяют дифференцировать ипохондрическое расстройство от обессивно-компульсивного?

В плане дифференциальной диагностики ипохондрического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства следует иметь ввиду, что при первом пациенты обычно одержимы одной или узкой группой навязчивых идей, в то время, как при втором отмечается большее количество навязчивых мыслей. Кроме того, если пациенты с последней патологией обеспокоены возможностью чем-то заболеть, например, заразиться, то при «ипохондрии» внимание, напротив, полностью концентрируется на соматической и психологической симптоматике, неприятных ощущениях в теле и опасении наличия той или иной болезни. Навязчивые мысли о болезни отличаются критическим отношением к ним со стороны больного, пониманием их нелепости и бессмысленности, а также попытками борьбы с ними. Навязчивые мысли и озабоченность соматическим здоровьем вызывают частые сердцебиения, нервозность, мышечное напряжение, тремор, потливость и различные другие необъяснимые соматические жалобы.

Как проявляются навязчивые ипохондрические мысли?

Примером ипохондрической навязчивой фобии может быть страх заболеть венерическим или инфекционным заболеванием. Один наш пациент, после внебрачной связи во время отдыха на курорте, по «странному цвету мочи понял, что заразился венерическим заболеванием». Он неоднократно обследовался, перестал спать с женой и вообще полагал, что его венерическая болезнь неуклонно прогрессирует. Другой молодой человек, достаточно воспитанный и интеллигентный после случайного, первого сексуального опыта с проституткой, стал подозревать, что заразился опасным венерическим заболеванием. В жизни людей, склонных к навязчивым состояниям подобного рода можно встретить реальные случаи, представляющие опасность в плане заражения каким-либо заболеванием, но в силу определенных причин, чаще всего связанных с особенностями личности больных или необычностью той ситуацией, в которой они оказались, навязчивая фобия, раз возникнув, периодически или постоянно напоминает о себе. Обычно навязчивые ипохондрические мысли, как и большинство обсессивных идей усиливаются тогда, когда больные утомлены, ослаблены физически или чем-то огорчены.

Соматизация

Что понимается под термином «соматизация»?

Термин «соматизация» относиться к ряду различных явлений (Simon G., et al., 1999). Известна путаница между соматизацией, как соматоформным расстройством, соматизацией, как аспектом ипохондрии и соматизацией, как способом проявления симптомов (Kirmayer L. J., & Robbins J. M., 1991). Эта последняя форма соматизации («представляющая соматизация»), объясняется, как вариант поиска помощи, при которой пациенты с «психологическим стрессом» склонны подчеркивать соматические жалобы при описании своих симптомов. Такая тенденция наблюдается тогда, когда соматические симптомы обеспечивают более эффективный доступ к помощи врача и/или, когда психопатологические симптомы воспринимаются как стигма.

Чем отличается соматизация при тревоге и депрессии на Западе и Востоке?

Психологию можно рассматривать, как академическую дисциплину и, как способ, которым люди чувствуют, переживают и думают о своей жизни и о других. Эта рефлексивная связь в психологии часто описывается как основное напряжение и специфика дисциплины. Интересно отметить, что жители Юго-Восточной Азии склонны подчеркивать соматические, а не психологические симптомы депрессии, что часто обсуждается в литературе по культуре и психическому здоровью, особенно, с 70-х годов прошлого века. Здесь можно говорить о высоких уровнях «подавленных эмоций» и «депрессивного настроения» по сравнению с общими сообщениями о «психологических симптомах». Однако, было показано, что китайские амбулаторные пациенты имеют более слабую тенденции к фокусировке на соматических симптомах при тревоге, но не при депрессии (Zhou X., et al., 2011).

В чем специфика проявлений атипичной депрессии в западных странах?

Обычно жители западных стран сообщают о более высоких уровнях атипичных соматических симптомов и показали более высокие показатели атипичной депрессии. Телесные ощущения в этом случае воспринимаются как особенно интенсивные и вызывают беспокойство среди некоторых пациентов психиатра, например, больных депрессией, у которых и так снижен порог восприятия боли. Кроме того, соматические симптомы, можно рассматривать, как сопровождающие отрицание любого психологического патологического стресса.

Какие пациенты более склонны к соматизации?

Пациенты, посещающие медицинские центры без предварительной записи и не имеющие постоянных отношений с врачом, с большей вероятностью сообщали о соматических симптомах по сравнению с теми, кто посещал регулярно своего врача. Сторонники психологизации анализируют, как психология проникает в другие социальные сферы и/или формирует повседневные чувства, опыт и действия, причем, «социальное давление» играет особенно важную роль в этом процессе.

Литература

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2013.

Barsky AJ, Klerman GL. Overview: hypochondriasis, bodily complaints and somatic styles. American Journal of Psychiatry 1983.140(3):273‐83.

Barsky AJ, Frank CB, Cleary PD, Wyshak G, Klerman GL. The relation between hypochondriasis and age. American Journal of Psychiatry 1991.148:923‐8.

Bleichhardt G, Hiller W. Hypochondriasis and health anxiety in the German population. Br J Health Psychol. 2007 Nov 24.12(Pt 4):511–23.

Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, Wells A, Fennell M, Ludgate J, et al. Two psychological treatments for hypochondriasis. A randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry 1998.173:218‐25.

Dorfman, W. (1968). Hypochondriasis as a defense against depression. Psychosomatics: Journal of Consultation and Liaison Psychiatry.

Elberling, M. H., Skovgaard, S. A. M., Thomsen, S. P. H., & Fink, S. P. (2012). Parental-reported health anxiety symptoms in 5-to 7-year-old children: the Copenhagen Child Cohort CCC 2000. Psychosomatics, 53(1), 58-67.

FRITZ, M. G. K., FRITSCH, M. S., & HAGINO, M. O. (1997). Somatoform disorders in children and adolescents: a review of the past 10 years. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36(10), 1329-1338.

Garde, V., Churchill, M., Greenslade, J., Watt, K., & Mallett, A. J. (2026). Overview of somatization through three historical lenses and future directions. Discover Mental Health, 6(1), 44.

Katon W, Ries RK, Kleinman A. The prevalence of somatization in primary care. Compr Psychiatr. 1984;25(2):208–15.

Kirmayer, L. J., & Robbins, J. M. (1991). Three forms of somatization in primary care: prevalence, co-occurrence, and sociodemographic characteristics. The Journal of nervous and mental disease, 179(11), 647-655.

Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis.. Journal of Psychosomatic Research 2004;56:391‐408. 

Lim, J., Kim, H., Yang, C., Moon, H., Kim, Y., Ahn, J., ... & Kim, S. J. (2026). Direct and indirect associations of hypochondriasis with suicidality in psychiatric outpatients: mediating roles of anxiety and depression. Frontiers in Psychiatry, 17, 1796129.

McElroy, E., & Shevlin, M. (2014). The development and initial validation of the cyberchondria severity scale (CSS). Journal of anxiety disorders, 28(2), 259-265.

Mataix-Cols, D., Isomura, K., Sidorchuk, A., Rautio, D., Ivanov, V. Z., Rück, C., ... & Fernández De La Cruz, L. (2024). All-cause and cause-specific mortality among individuals with hypochondriasis. JAMA psychiatry, 81(3), 284-291.

Olatunji, B. O., Deacon, B. J., & Abramowitz, J. S. (2009). Is hypochondriasis an anxiety disorder?. The British Journal of Psychiatry, 194(6), 481-482.

Pol-Fuster, J., Fernández de la Cruz, L., Rautio, D., Rietz, E. D., Chang, Z., D'Onofrio, B. M., ... & Mataix-Cols, D. (2026). Familial clustering of hypochondriasis. Psychotherapy and Psychosomatics.

Sunderland, M., Newby, J. M., & Andrews, G. (2013). Health anxiety in Australia: prevalence, comorbidity, disability and service use. The British Journal of Psychiatry, 202(1), 56-61.

Scarella, MD Timothy M., et al. "The relationship of hypochondriasis to anxiety, depressive, and somatoform disorders." Psychosomatics 57.2 (2016): 200-207.

Scarella, T. M., Boland, R. J., & Barsky, A. J. (2019). Illness anxiety disorder: psychopathology, epidemiology, clinical characteristics, and treatment. Biopsychosocial Science and Medicine, 81(5), 398-407.

Simon, G. E., VonKorff, M., Piccinelli, M., Fullerton, C., & Ormel, J. (1999). An international study of the relation between somatic symptoms and depression. New England journal of medicine, 341(18), 1329-1335.

Starcevic V. Hypochondriasis: treatment options for a diagnostic quagmire. Australas Psychiatry. 2015.23.369–373.

Taylor, S., Thordarson, D. S., Jang, K. L., & Asmundson, G. J. (2006). Genetic and environmental origins of health anxiety: A twin study. World Psychiatry, 5(1), 47.

Tyrer P, Cooper S, Crawford M, et al. Prevalence of health anxiety problems in medical clinics. . J Psychosom Res. 2011.71:392–394.

Warwick H, Salkovskis P. Hypochondriasis. Behaviour Research and Therapy 1990.28(2):105‐17

White RW, Horvitz E. Cyberchondria: studies of the escalation of medical concerns in Web search. ACM Trans Inf. Syst. 2009 Nov 1.27(4):1–37.

van den Heuvel OA, Veltman DJ, Groenewegen HJ, Witter MP, Merkelbach J, Cath DC, van Balkom AJ, van Oppen P, van Dyck R. Disorder-specific neuroanatomical correlates of attentional bias in obsessive-compulsive disorder, panic disorder, and hypochondriasis. Archives of general psychiatry. 2005;62(8):922–33. 

van den Heuvel OA, Mataix-Cols D, Zwitser G, et al. Common limbic and frontal-striatal disturbances in patients with obsessive compulsive disorder, panic disorder and hypochondriasis. Psychol Med. 2011.41:2399–2410.

Zhou, X., Dere, J., Zhu, X., Yao, S., Chentsova-Dutton, Y. E., & Ryder, A. G. (2011). Anxiety symptom presentations in Han Chinese and Euro-Canadian outpatients is distress always somatized in China. Journal of Affective Disorders, 135(1-3), 111-114.