0
Будьте первым и оцените материал!

COVID-19 и психические расстройства

Наличие психического расстройства увеличивает риск заболевания инфекцией

Как влияет на риск инфицирования COVID-19 наличие психических расстройств в анамнезе или в текущий момент времени?

Перенесенное в прошлом или текущее психическое расстройство влияют на восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, впрочем, это наблюдалось в отношении и некоторых других инфекций, включая такое осложнение, как пневмония. Большое исследование случай-контроль, основанное на электронных медицинских картах пациентов, показало, что шансы получить диагноз COVID-19 выше у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным расстройством, депрессией и шизофренией. Однако, корейское исследование не обнаружило таких ассоциаций, за исключением пациентов с шизофренией. По данным психиатров США в период между 14 и 90 днями после постановки диагноза COVID-19 почти у 6% переживших эту вирусную инфекцию был впервые поставлен диагноз психического заболевания (F20 – F48) по сравнению с 2,5–3,4% пациентов в когорте сравнения.

Перенесенное ранее или текущее психическое расстройство независимо от диагноза связано с повышенным риском заболевания COVID-19.

После перенесенного COVID-19 риск заболеваемости психическим расстройством увеличивается в два раза

Насколько повышается риск возникновения психического расстройства после COVID-19?

Неблагоприятные последствия COVID-19 для психического здоровья, включая тревогу и депрессию, предсказывались, наблюдались, но, по большому счету, не исследовались (точно не измерялись и не оценивались). Наиболее часто после COVID-19 встречались тревожные расстройства, бессонница и деменция. У пациентов без предшествующего психиатрического анамнеза диагноз COVID-19 связан с увеличением частоты постановки первого психиатрического диагноза в последующие 14–90 дней по сравнению с шестью другими событиями со здоровьем: с гриппом; с другими инфекциями дыхательных путей, с кожной инфекцией; с желчнокаменной болезнью; с мочекаменной болезнью и с переломом крупной кости.

Какие факторы влияют на риск возникновения психического расстройства после COVID-19?

У взрослых после COVID-19 риск возникновения нового психического расстройства увеличивается примерно вдвое. Возможные объяснения этого факта включают особенности поведения конкретного человека (например, меньшее соблюдение рекомендаций по соблюдению социальной дистанции) и социально-экономические факторы и образ жизни (например, зависимость от курения). Также уязвимость к COVID-19 увеличивается из-за провоспалительного состояния, которое, как предполагается, возникает при некоторых психических расстройствах или связано с приемом психотропных препаратов.

Как влияет тяжесть COVID-19 на риск возникновения психического расстройства?

Связь между тяжестью заболевания (выраженная при поступлении в стационар) и психическими расстройствами, хотя и скромная, может представлять собой зависимость доза-реакция, предполагая, что эта связь, по крайней мере, частично опосредована биологическими факторами, непосредственно связанными с COVID-19 (например, вирусная нагрузка, одышка, сердечно-сосудистые нарушения).

Какие психические расстройства чаще всего появляются после Covid-19?

Риск развития расстройств тревожного и депрессивного спектров или зависимости от веществ, влияющих на психическую сферу, выше у пациентов после COVID-19 по сравнению с теми, кто был госпитализирован из-за других инфекций или причин (Xie, Y. et.al., 2022).

Расстройства тревожного спектра после COVID-19

Почему после COVID-19 часто появляются расстройства тревожного спектра?

Психические расстройства после COVID-19 отличаются широким спектром проявлений, но неоднородны. Они выше для тревожных расстройств, чем для расстройств настроения (аффективных расстройств). Воздействие COVID-19 на тревожность соответствует ожиданиям и подчеркивает необходимость эффективных и доступных методов лечения невротических или подобных неврозам расстройств. Наши данные показывают увеличение числа диагнозов по всем основным категориям тревожных расстройств, правда остается неясным, будет ли тревога после COVID-19 иметь определенную картину, подобную посттравматическому стрессовому расстройству, "оживит" ли старые проблемы, или, наконец, заострит черты личности, например, тревожно-мнительные.

После COVID-19 больные, по-видимому, подвергаются повышенному риску возникновения и обострения имевшихся в прошлом психических расстройств, особенно тревожного спектра

Почему после COVID-19 возникает посттравматическое стрессовое расстройство?

Мы часто видим, что психическое состояние больных после COVID-19 соответствует критериям посттравматического стрессового расстройства в результате пандемии: те, кто сами пострадали от серьезного заболевания COVID-19 и потенциальной смерти; лица, которые в качестве членов семьи и медицинских работников были свидетелями страданий и смерти других; люди, которые узнали о смерти или риске смерти члена семьи или друга из-за вируса; и люди, которые пережили столкновение с неприятными подробностями (например, журналисты или чиновники).

Нарушения сна после COVID-19

Чем обусловлены нарушения сна после COVID-19?

Обычно после COVID-19 на протяжении длительного времени нарушен сон, вплоть до бессонницы, что согласуется с прогнозами о том, что циркадные нарушения будут следовать за инфекцией COVID-19.

Психоз после COVID-19

Как часто во время или после COVID-19 возникают психозы?

Мы очень редко видим психозы после COVID-19, несмотря на сообщения о случаях, описанных в литературе. Правда, эти исследования могут отражать неправильно диагностированные случаи делирия или преходящие когнитивные нарушения из-за обратимых церебральных нарушений, например, сосудистых или постинфекционных.

Диагнозы «психоз» или «делирий» нередко выставляются при COVID-19 ошибочно.

Деменция, когнитивный дефицит и ускоренное старение после COVID-19

Как часто после COVID-19 начинается деменция?

После COVID-19 в 2-3 раза увеличивается риск появления деменции и когнитивного дефицита (нарушения памяти и внимания), как, впрочем, и вообще наблюдается ускоренное старение всего организма.

Во время COVID-19 повышение уровня цитокинов способствует воспалению мозга

Активация каких цитокинов наблюдается при COVID-19?

COVID-19 часто сопровождается штором цитокинов, характеризующимся неконтролируемой, самопроизвольной большой продукцией и секрецией провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Наиболее распространенные нарушения со стороны цитокинов у этой группы пациентов включают повышенные уровни IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-17, IL-18, TNF-α, CRP, CCL2, CXCL-10, CCL3, TGF-β, а также переменные уровни IFN-γ. Продукция интерферонов I типа и противовирусный ответ нарушаются. Вирус вызывает снижение количества CD4+ и CD8+ Т-клеток, что коррелирует с тяжестью COVID-19. На начальной стадии заболевания иммунный ответ опосредуется клетками Th1, что приводит к постоянной активации и поляризации моноцитов и продукции провоспалительных цитокинов. На более поздних стадиях, при снижении количества Т-клеток CD4+ и CD8+, преобладает реакция Th2, продуцирующая цитокины, такие как IL-4, IL-5 и IL-13, что связано с худшим прогнозом. Тяжелая форма COVID-19 может также включать активацию Th17 и продукцию IL-17, IL-21 и IL-22 (Lorkiewicz P., Waszkiewicz N., 2022). Нарушения цитокинов при COVID-19 наиболее близки к тем, которые наблюдаются при шизофрении, биполярном расстройстве и первом эпизоде психоза. Способность SARS-CoV-2 поражать мозг также очевидна благодаря его вирулентности по отношению к мозгу, т. е. его способности вызывать патологию мозга независимо от его способности проникать или инфицировать его клетки. Это влияние опосредовано цитокинами и иммунологической нарушенной регуляцией, окислительным стрессом, гипоксией и протромботическим потенциалом. Исследования на животных показали восприимчивость к вирусу в таких клетках, как нейроны системы дофамина, микроглия и астроциты. Однако большинство исследований указывают на то, что репликация SARS-CoV-2 в этих клетках неэффективна. Тем не менее, инфицированные клетки могут претерпевать изменения в своем функционировании и клеточных процессах (Bauer L., et.al. 2022).

Литература

  • Bauer, L., Laksono, B. M., de Vrij, F. M., Kushner, S. A., Harschnitz, O., & van Riel, D. (2022). The neuroinvasiveness, neurotropism, and neurovirulence of SARS-CoV-2. Trends in neurosciences, 45(5), 358-368.
  • Lorkiewicz, P., & Waszkiewicz, N. (2022). Is SARS-coV-2 a risk factor of bipolar disorder?—A narrative review. Journal of Clinical Medicine, 11(20), 6060.