Фердинанд Ходлер
«Человек лишившийся иллюзий»
(1892)
Терминология
Что понимается под термином негативные симптомы? Могут ли встречаться негативные симптомы при биполярном аффективном расстройстве?
Негативные симптомы (апатия, эмоциональная уплощенность, абулия - снижение мотивации или ослабление воли, ангедония - отсутствие чувства удовольствия от той активности, которая раньше была приятной) в своей совокупности типичны для шизофрении и связанных с ней психозов.
Эпидемиология
Оценки распространенности негативных симптомов значительно различаются в зависимости от диагностических категорий и варьируются от редких у здоровых взрослых до 20–90% при аффективных расстройствах и 30–80% при неврологических расстройствах (Foussias G., et al., 2014).
Прогноз негативных симптомов
Какое значение имеет негативная симптоматика в плане прогноза течения психического расстройства?
Негативная симптоматика считается неблагоприятным индикатором прогноза течения психического расстройства. Обычно выраженность негативных симптомов коррелирует с редкими ремиссиями, снижением качества жизни и нарушением полноценного функционирования.
Диагностика негативных симптомов
Как отличить негативную симптоматику от депрессии?
Негативные симптомы следует отличать от симптомов депрессии. Нередко это бывает достаточно сложно сделать, что мы, например, видим на примере ангедонии, которая встречается и там, и здесь, но имеет свои нюансы. Одним из важных факторов, связанных с большей выраженностью негативных симптомов, является употребление наркотиков (психоактивных веществ). Негативные симптомы легко спутать с депрессивными, поскольку апатия включает в себя ангедонию и аволюцию или абулию (два явных симптома депрессии), такое совпадение не является неожиданным. Однако предполагается, что упреждающая ангедония более характерна для негативной симптоматики, тогда как консуммативная (стремление больного депрессией к этому состоянию при отсутствии желания выхода из него) ангедония более характерна для депрессии (Mote J., et al., 2014).
Какие психические расстройства включают в себя негативную симптоматику?
Негативные симптомы традиционно считаются важной частью диагностических критериев расстройств шизофренического спектра, то есть шизофрении, шизофреноформного расстройства и шизоаффективного расстройства.
В чем особенности негативной симптоматики при шизофрении?
При шизофрении негативные симптомы обычно проявляются двумя основными вариантами, а именно, «экспрессивные негативные симптомы» (ослабление выраженности чувств или «аффективная уплощенность», отсутствие спонтанной речи, краткие высказывания или алогия) и проявлениями апатии (отстраненность, абулия, ангедония и асоциальность), иногда обозначаемыми термином: «эмпирические негативные симптомы» (Galderisi S., et al., 2021). Это различие важно, поскольку оно отражает различные механизмы формирования негативных симптомов (Kirschner M., et. al., 2017).
Возможно ли появления негативной симптоматики при биполярном аффективном расстройстве?
Нейробиологические механизмы, лежащие в основе негативных симптомов, в значительной степени неизвестны. Последние исследования в психиатрии направлены в сторону размерного, а не категориального понимания психопатологических симптомов и клинических диагнозов. В связи с этим, негативные симптомы не являются патогномоничными для какого-либо конкретного психоневрологического расстройства – несмотря на их историческую связь с шизофренией – и регулярно обнаруживаются при других психических расстройствах, например, таких как биполярное расстройство. G. Strauss et al. (2017) обнаружили более высокие уровни двух негативных симптомов как у больных шизофренией, так и у пациентов с биполярным аффективным расстройством по сравнению со здоровыми людьми, а также хорошую внутреннюю согласованность этой симптоматики. При биполярном расстройстве общая оценка негативных симптомов и апатии значительно коррелировала с депрессивными симптомами по шкале оценки депрессии Гамильтона, тогда как снижение экспрессии при этом расстройстве не наблюдалось. Апатия также достоверно коррелировала с позитивными (бред, галлюцинации) симптомами. Кроме того, и та, и другая симптоматика значимо коррелировала с применением нейролептиков. Авторы пришли к выводу, что негативные симптомы, которые они оценивали при биполярном расстройстве, могут быть вторичными по отношению к депрессии, симптомам психоза или терапии антипсихотиками - феномен, также наблюдаемый при шизофрении и других неаффективных психозах.
Литература
Foussias G, Agid O, Fervaha G, Remington G. Negative symptoms of schizophrenia: clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. Eur Neuropsychopharmacol. (2014) 24:693–709
Galderisi S, Mucci A, Dollfus S, Nordentoft M, Falkai P, Kaiser S, et al.. EPA guidance on assessment of negative symptoms in schizophrenia. Eur Psychiatry. (2021) 64: e23
Kirschner M, Aleman A, Kaiser S. Secondary negative symptoms — a review of mechanisms, assessment and treatment. Schizophr Res. (2017) 186:29–38
Mote J, Minzenberg MJ, Carter CS, Kring AM. Deficits in anticipatory but not consummatory pleasure in people with recent-onset schizophrenia spectrum disorders. Schizophr Res. (2014) 159:76–9.
Strauss GP, Cohen AS. A Transdiagnostic review of negative symptom phenomenology and etiology. SchizophrBull. (2017) 43:712–9.
