Терминология
Что понимается под термином «обсессия»?
Что такое «обсессия», достаточно сложно определить, тем более, что в психиатрии оно тесно связано с «компульсиями». Однако, почти каждый из нас знает, что есть такое психическое состояние, при котором люди переживают, что в их сознание помимо воли вторгаются мысли, идеи, мелодии, звуки, образы, страхи, которые они считают своими, но которые не соотносятся с той ситуации, в которой человек находится и/или бессмысленны и повторяются с императивной силой в течение длительных периодов времени. Это явление называется обсессией и обычно связано с состоянием тревоги, страдания и напряжения, а также с сенсорными явлениями (такими как автономная разрядка, отвращение, тактильные впечатления от того, что вы грязны, и чувства неполноценности или «не совсем правильно». Лучше всего, эти «мимо вольные» мысли, образы, страхи и пр. назвать словом «навязчивости».
История обсессий
От чего зависело описание и определение обсессий?
Описания обсессий можно проследить до религиозных и литературных отчетов еще XVII века и медицинских случаях XIX века (Berrios, G. E. 2013). Такие описания остаются стабильными до настоящего времени в разных регионах и культурах. То, как это состояние понималось и изучалось, и названия, которые ему давались, варьировались в зависимости от онтологических и эпистемологических предположений модных психиатрических парадигм. В настоящее время, с преобладанием биологических и когнитивных моделей и диагностики на основе критериев, нозологическим термином, используемым для обозначения этого состояния, является «обсессивно-компульсивное расстройство» (ОКР).
Клиника обсессий
Какие обсессии встречаются чаще всего?
Некоторые общие темы этих обсессий включают загрязнение, беспокойство о причинении вреда или боли, агрессивность, богохульство, сексуальные табу, симметрию и накопительство (Stein, D., et al., 2019). Во время прихода обсессий человек может чувствовать себя подавленным, неконтролируемым, с «истощенным чувством свободы» (De Haan S., et al., 2015). Чтобы смягчить, компенсировать или устранить такие навязчивые идеи и страдания, люди могут быть вынуждены выполнять компенсаторное поведение или умственные действия, называемые компульсиями, включающие, например, ритуалы, магическое мышление или молитвы (Jaspers, K., 1997). Наиболее частыми ритуалами являются мытье, проверка, подсчет и организация (Stein, D., et al., 2019).
При каких психоневрологических расстройствах встречаются обсессии?
Обсессии часто встречаются при определенных расстройствах личности (наиболее выражено у ананкастных), расстройствах тревожного спектра (наиболее яркий пример, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), при психоневрологических расстройствах (синдром Туретта), при психозах (например, шизофрении) в состояниях транса и др. Поэтому не случайно мы чаще говорим о расстройствах компульсивно-обсессивного спектра. Если мы стремимся полностью понять обсессии, мы должны рассмотреть качественные и взаимосвязанные аспекты симптомов, индивидуальные различия и клиническое разнообразие. Это требует от психиатров возвращения к основам нашей практики — психопатологии, и устранить любые теоретические предубеждения.
Причины обсессий
Какие факторы влияют на возникновение обсессий?
Классические феноменологические работы об обсессиях, рассматривали их как особый способ бытия в мире. Исследователи, работавшие в этом ключе, идентифицировали негативную трансформацию жизненного мира обсессивно-компульсивного человека, в котором естественные и безвредные характеристики мира затмеваются преобладанием отвращения, разложения и смерти (von Gebsattel, V., 1966). Определенную роль в появлении обсессий играет наследственность, особенности личности, не резко выраженное органическое поражение мозга, например, обусловленные сосудистыми нарушениями.
Механизм развития обсессий
В чем заключается сложность поиска механизмов возникновения обсессий?
Онтологический и эпистемологический выбор, сделанный в любом исследовании, может существенно повлиять на обоснованность его эмпирических результатов. Когда делаются спорные выборы, полученные эмпирические исследования могут непреднамеренно усилить сомнительные предположения и оказать необоснованную поддержку ограничениям, рассматривая их как абсолютные. На мой взгляд, обсессии связаны с достаточно глубокими эмоциями, которые мы ранее переживали и оставили в нашем сознании свой след.
Патологическая анатомия обсессий
Какие структуры мозга вовлечены в патогенез обсессий?
В генезе обсессий большую роль играет хвостатое ядро и его связи с префронтальной корой мозга.
Лечение обсессий
Какое лечение предложено для терапии обсессий?
Несмотря на обширные исследования генетических, биологических и нейропсихологических характеристик обсессий в последние десятилетия, трансляция этих результатов в клиническую практику, лечение таких пациентов продвигалось медленно. Этот факт можно объяснить недостаточной точностью в определении объекта исследования, спорным выбором предположений, теоретическими предубеждениями и ограниченными методологиями. Обычно лечение расстройств обсессивно-компульсивного спектра задерживается на 3-5 лет, поскольку пациент находится в порочном кругу обсессий и компульсий, и многие больные остаются не диагностированными или откладывают обращение за лечением, потому что стыдятся этих состояний (Hezel, D. M., et al., 2022). Обычно фармакотерапия обсессий включает в себя использование антидепрессантов и иногда небольших доз антипсихотиков. Однако, на мой взгляд, нельзя назначать эти препараты, особенно, последние без классических показаний, предварительных исследований и при выраженных органических поражениях мозга. Из физиотерапии показана транскраниальная магнитная и электрическая стимуляция. Огромную роль здесь играет психотерапия, обычно, когнитивно-поведенческая.
Литература
Berrios, G. E. (2013). Historia de los síntomas de los trastornos mentales: la psicopatología descriptiva desde el siglo XIX. Fondo de Cultura Económica.
Bragdon, L. B., Eng, G. K., Belanger, A., Collins, K. A., & Stern, E. R. (2021). Interoception and obsessive-compulsive disorder: a review of current evidence and future directions. Frontiers in Psychiatry, 12, 686482.
De Haan, S., Rietveld, E., & Denys, D. (2015). Free will and the brain: Neuroscientific, philosophical, and legal perspectives on free will.
Hezel, D. M., Rose, S. V., & Simpson, H. B. (2022). Delay to diagnosis in OCD. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 32, 100709.
Jaspers, K. (1997). General psychopathology (Vol. 2). JHU Press.
Stein, D. J., Costa, D. L., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. J., Shavitt, R. G., ... & Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature reviews Disease primers, 5(1), 52.
von Gebsattel, V. E. F., Soria, J., & Enguix, S. C. (1966). Antropología médica. Rialph.
