История парафрении
Какое место отводил Крепелин в своей классификации психических расстройств парафрении?
В истории психиатрии парафрения была описана, как последний этап бредового психоза (паранойяльный синдром - параноидный синдром - парафрения) или своего рода, как «параноидная деменция». Некоторые психиатры рассматривали парафрению, как отдельное, самостоятельное заболевание. Так, например, Эмиль Крепелин (1913) отграничал парафрению от параноидной формы demencia praecox, разместив парафрению как бы между demencia praecox и параноей. Он предложил использовать термин «парафрения» для определения хронического психоза, похожего на раннее слабоумие, с сильным бредовым компонентом, но с лучшей сохраненностью аффектов и без нарушений воли (Pelizza L., & Bonazzi F., 2010).
Какую роль сыграл Майер-Гросс в исследованиях, посвященных парафрении?
Майер-Гросс пришел к выводу, что пациенты с диагнозом парафрения постепенно прогрессировали до шизофрении. После публикации доклада Майер-Гросса дискуссии о парафрении стихли, и парафрения была исключена из Международной классификации болезней (ICD) и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Однако вопрос о том, является ли парафрения отдельной диагностической единицей, остается открытым.
Чем парафрения отличается от парафренического синдрома?
Сегодня многие психиатры рассматривают парафрению (от греч. pаrа и phren), как отдельный, самостоятельный хронический психоз с выраженным бредом, но с относительной сохранностью мышления и личности (в отличии от шизофрении), ранее об этом писал Федор Измайлович Случевский (1903-1993).
В чем специфика «галлюцинаторной парафрении»?
Галлюцинаторная парафрения отличается преобладанием слуховых галлюцинаций фантастического содержания или психического автоматизма. «Парафренический синдром» включает в себя хронический систематизированный бред (преследования, воздействия, величия), сложные галлюцинации, психический автоматизм, сопровождающиеся соответствующими эмоциями, при отсутствии выраженных признаков интеллектуально-мнестического снижения.
Как трансформировались представления о парафрении на протяжении второй половины ХХ века?
В конце ХХ века диагностические критерии парафрении были пересмотрены и ее стали диагностировать у пациентов с бредовой паранойей без четко определенной бредовой системы и без выраженных нарушений мышления и личности.
Клиника парафрении
Какие выделяют современные клинические критерии диагноза «парафрения»
Сегодня к пересмотренным диагностическим критериям парафрении относят: бредовое расстройство продолжительностью не менее 6 месяцев, характеризующееся: озабоченностью одним или несколькими частично систематизированными бредовыми идеями, который определяет поведение и часто сопровождается слуховыми галлюцинациями; бред не изолирован от остальной части личности, как при бредовом расстройстве; аффект хорошо заметен, сохранен и адекватен; даже в острых случаях больной сохраняет способность поддерживать связь со своим окружением и психиатром; у пациента отсутствуют: интеллектуальная деградация, зрительные галлюцинации, бессвязность, вялый или крайне неадекватный аффект или дезорганизованное поведение в периоды, отличные от острого эпизода. Парафрения лишь частично соответствует критериям шизофрении и не имеет выраженного органического поражения мозга.
Можно ли считать парафрению отдельным заболеванием, не имеющим отношения к шизофрении?
В настоящее время парафрения встречается редко, не рассматривается, как отдельная диагностическая единица и не указана в статистических руководствах, что затрудняет классификацию бредовых расстройств в случаях, которые напоминают парафрении. Однако, в условиях стационара парафрению чаще всего описывают в рамках шизофрении (Munro A., 1989). В то же время, A. Munro (1991) признал парафрению отдельной клинической единицей, своеобразным расстройством, проявляющим себя бредом, с сохранностью аффективного контакта и без формального ухудшения мышления и грубо дезорганизованного поведения.
В чем особенности течения парафрении?
Парафрения обычно формируется после 40-50 лет (Harris M. J., & Jeste D. V., 1988), ремиссии редки и кратковременны.
С какими психическими расстройствами следует дифференцировать парафрению?
В плане дифференциальной диагностики не инкапсулированный бред преследования и выраженные галлюцинации делают бредовое расстройство менее вероятным, по сравнению с парафренией. Кроме того, дополнительные диагностические тесты позволили исключить органическую патологию, исключив лекарственный психоз, деменцию и другие психотические расстройства, вызванные общими соматическими заболеваниями, состояниями или органическим повреждением мозга.
Этиология парафрении
Какие факторы способствуют возникновению парафрении?
В литературе расстройства личности кластера А, сенсорные дефициты (особенно слуховые), статус мигранта и другие значимые стрессовые события считаются факторами риска возникновения парафрении, без существенной связи с семейным анамнезом шизофрении или психоза (Fuchs T., 1999).
Лечение парафрении
Почему парафрения менее рефрактерна к лечению антипсихотиками, чем параноидная форма шизофрении?
Несмотря на то, что парафрения заболевание имеет хроническое течение, данные исследований свидетельствуют о лучших краткосрочных показателях эффективности при лечении антипсихотиками по сравнению с параноидной шизофренией (Berrios, G. E., 2003).
Парафрению, вероятно, стоит рассматривать, как синдром, который включает в себя: хронический систематизированный бред (чаще воздействия и величия), галлюцинации, психический автоматизм, (при отсутствии выраженных признаков ухудшения интеллекта и памяти).
Парафрению чаще всего рассматривают и лечат в рамках шизофрении.
Литература
Berrios, G. E. (2003). The insanities of the third age: a conceptual history of paraphrenia. The Journal of nutrition, health & aging, 7(6), 394-399.
Fuchs T. Patterns of relation and premorbid personality in late paraphrenia and depression. Psychopathology. 1999.32.70–80.
Harris, M. J., & Jeste, D. V. (1988). Late-onset schizophrenia: an overview. Schizophrenia Bulletin, 14(1), 39-55.
Munro A. (1989). Classification of patients not meeting DSM-III-R criteria for schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 146(6), 816-a.
Pelizza, L., & Bonazzi, F. (2010). What happened to paraphrenia? A case-report and review of the literature. Acta Biomed, 81, 130-140.
