Терминология

Что обозначает термин «паранойя»?

Паранойя – это убеждение, что другие люди хотят причинить вам вред. Одни психиатры полагают, что паранойя развивается, на основе сопоставления и, следовательно, должна быть связана с особенностями поведения в группах и значимости репутации. Другие психиатры утверждают, что корни паранойи гораздо более фундаментальны и основаны на том, как человек моделирует и предвидит свой мир, даже то, что не имеет отношения к обществу.

Эпидемиология паранойи

Какая предрасположенность к паранойе?

Примерно 5–8% населения склонны к паранойе.

Симптомы паранойи

Паранойя обычно сопровождается чувством тревоги и напряженности, изменяет отношения с другими людьми и приводит к подозрительности, замкнутости и настороженности. Паранойя встречается при большом количестве психических расстройств, например, при шизофрении или эпизодически проявляет себя при соответствующем расстройстве личности. Как и в случае с широким спектром нарушениями эмоций, в целом, можно говорить и о спектре степени тяжести паранойи. Предполагается, что паранойя - неточное (ошибочное, искаженное и пр.) понимание угрозы, которое основывается на чувстве уязвимости. Сюда входят связанные с социальной тревожностью страхи быть отвергнутыми и негативные убеждения о себе, которые приводят к ощущению неполноценности. Негативные образы или воспоминания и общее ощущение меньшего контроля над событиями могут еще больше подпитывать чувство уязвимости.

При каких психических расстройствах встречается паранойя?

Крайняя форма паранойи — паранойяльный бред преследования. Этот бред является ключевым симптомом психозов, таких как шизофрения, но параноидальное мышление также бывает у пациентов с распространенными психическими расстройствами, такими как расстройства тревожного и депрессивного спектров и параноидальное расстройство личности.

Диагностика паранойи

Паранойя — синдром, встречающийся при ряде психических расстройств, причем психиатры предлагают представлять спектр параноидных реакций в виде континуума. Этот континуум простирается от невротических форм параноидной тенденции, которые, как считается, не являются редкостью в общей популяции, до параноидальных форм расстройства личности (классифицируется в кластере А вместе с шизоидным и шизотипическим в американской классификации) и к более тяжелым формам в психотических проявлениях, например, при параноидно-галлюцинаторной шизофрении или ее специфическом проявлении в старшем возрасте или «контактно-депривационной паранойе», для которой бредовые идеи преследования рассматриваются как образующие конец предполагаемого континуума. Основные диагностические критерии паранойи уделяют особое внимание общему недоверию и подозрительности к мотивам и поступкам других людей (критерий «а»). Этот критерий далее детализируется через семь конкретных характеристик: (1) уверенность в том, что другие люди намеренно угрожают или действуют вредным образом; (2) всепроникающие сомнения в надежности/лояльности других; (3) избегание откровенности в ожидании предательства; (4) ошибочное истолкование двусмысленных замечаний как намеренно оскорбительных; (5) обида на других; (6) убеждение, что другие нападают на личность пациента, что может вызвать реакцию мести; и (7) склонность в романтических отношениях подозревать партнеров в неверности. Четыре из этих критериев должны присутствовать в дополнение к критерию «b», который требует, чтобы эти симптомы не могли быть отнесены к психотическому эпизоду, биполярному расстройству или большому депрессивному расстройству с психотическими симптомами.

Причины паранойи

Почему к паранойе приводит несколько факторов?

О возникновении паранойи известно немало. Важно отметить, что существует не один или два фактора, которые могут привести к паранойе, а несколько. Наиболее значимым фактором можно считать использование защитных стратегий – ограничения времени в социальных контактах и ситуациях, наблюдения за опасностью и старания быть незаметным – которые, по мнению человека, склонного к паранойе предотвратили бы причинение вреда. Действуя так, как будто мир небезопасен, не позволяют узнать, что мир безопасен. Действительно, избегание на уровне агорафобии может серьезно ограничить возможность любого получения опровергающих доказательств. Навязчивые негативные образы других людей, смеющихся или причиняющих физический вред, также были важным объяснительным фактором. Такие изображения могут усилить чувство уязвимости, на котором развивается паранойя. Вероятно, ряд негативных аффективных процессов, включая низкую самооценку, беспокойство и неправильные социально-оценочные суждения, а также психические расстройства, включая диссоциацию, галлюцинации способствуют развитию и сохранению паранойи. Дискриминация считается самым сильным социальным предиктором паранойи (Pearce J., et al., 2019).

Какое влияние оказывает каннабис на развитие паранойи?

Каннабис усиливает паранойю, вызывая обострение негативных убеждений в себе, беспокойство и возникновение патологических переживаний. Негативные жизненные события, дискриминация и издевательства над человеком повышают вероятность появления у него параной (Černis E., et al., 2021).

Какую роль играет тревога в развитии паранойи?

Паранойя все чаще становится самостоятельной темой исследований, особенно с социальной и психологической точки зрения. Значительная часть популяционных различий в уровнях паранойи объясняется социальными и когнитивными факторами. Все социальные и когнитивные факторы связаны как с паранойей, так и с социальной тревогой, что часто объясняет высокую степень вариативности каждого из них. Навязчивые негативные образы более тесно связаны с паранойей, чем с социальной тревогой, причем, меньшее использование аналитических рассуждений было более тесно связано с социальной тревогой, чем с паранойей (Freeman D., Loe B., 2023).

О чем говорит «теория социального познания»?

В теории коалиционного познания паранойя утверждается, что она возникает в результате чрезмерного действия развитого механизма обнаружения коалиционных угроз, который управляет репутацией и взаимодействием с группами других людей.

Литература

Černis E, Evans R, Ehlers A, et al. Dissociation in relation to other mental health conditions: an exploration using network analysis. J Psychiatr Res 2021; 136: 460–7.

Explaining paranoia: cognitive and social processes in the occurrence of extreme mistrust

Freeman D, Loe B. Explaining paranoia: cognitive and social processes in the occurrence of extreme mistrust. BMJ Ment Health. 2023. 26 (1): e300880.

Pearce J, Rafiq S, Simpson J, et al. Perceived discrimination and psychosis: a systematic review of the literature. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2019; 54:1023–44.

Raihani NJ, Bell V. An evolutionary perspective on paranoia. Nat Hum Behav. 2019;3(2):114–21.

Паранойя