Виктор Хрисанфович Кандинский и Гаэтан Гасьян Клерамбо
Виктор Хрисанфович Кандинский
(1849-1889)
Терминология
Какие чувственные восприятия выделял В.Х. Кандинский и какое определение он дал псевдогаллюцинациям?
Для иллюстрации работы В.Х. Кандинского стоит привести некоторые отрывки из его книги «О псевдогаллюцинациях». Термин «псевдогаллюцинация» было впервые использовано Хагеном. Немецкий психиатр Фридрих-Генрих фон дер Хаген (1780-1856) — автор исследования по общей психопатологии «К теории галлюцинации» (1868). В противоположность настоящим галлюцинациям под именем «псевдогаллюцинаций» Хаген соединял все те болезненные психические состояния, которые не должны быть смешиваемые с обманами чувств, в частности, с «галлюцинациями».
Как описывали псевдогаллюцинации Эскироль, Байарже и Кандинский?
Говоря о последних В.Х. Кандинский пишет: "Казалось бы, всего проще удовольствоваться определением Эскироля: "мы должны считать галлюцинантом субъекта, который не в силах отрешиться от внутреннего убеждения, что он в данную минуту имеет чувственное ощущение, тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такого рода ощущение". Но, во-первых быть убежденным в том, что имеешь ощущение, и действительно иметь ощущение - не всегда одно и то же, так человек, никогда не испытывавший сенсорных галлюцинаций, легко принимает за настоящую галлюцинацию так называемую психическую галлюцинацию. Во-вторых, стоящее у Эскироля слово ощущение (sensation) замешивает в определении понятия о галлюцинации вопрос о сущности ощущения и о локализации ощущений в головном мозге. Кроме этого, галлюцинации суть не просто субъективные ощущения, но субъективные восприятия. Что касается до баллевского сокращения эскиролевского определения в фразу: "галлюцинации есть беспредметное восприятие", то такое сокращение совсем неудачно, потому что в весьма многих случаях беспредметные восприятия (чувственные образы фантазии и псевдогаллюцинации в тесном смысле слова) вообще не становятся галлюцинациями. Под именем галлюцинации я разумею непосредственно от внешних впечатлений независящее возбуждение центральных чувствующих областей, причем результатом такого возбуждения является чувственный образ, представляющийся в воспринимаемом сознании с таким же самым характером объективности и действительности, который при обыкновенных условиях принадлежит лишь чувственным образам, получающимся при непосредственном восприятии реальных впечатлений". "У душевнобольных должны быть различаемы (не только теоретически, но и практически) три рода субъективных чувственных восприятий: а) простые, хотя по своей живости и чувственной определенности сравнительно со средней нормой чрезвычайно усиленные образы воспоминаний и фантазий; b) собственно псевдогаллюцинации ... и c) настоящие галлюцинации. При всех только что названных трех родах субъективных восприятий чувственные образы одинаково проецируются наружу и одинаково соединены с побочными представлениями двигательного характера". "Гризингер и Кальбаум ... предупредили открытие чувственных центров мозговой коры. Эти авторы (а не Ландау или Тамбурини) суть истинные творцы теории кортикального происхождения галлюцинаций..."."Что касается псевдогаллюцинаций, то в том смысле, или, по крайней мере, в том объеме, как в моей настоящей работе, они не были еще никем описаны. Фантазмы Людвига Мейера суть нечто иное, как истинные галлюцинации, ошибочно этим автором не считаемые за таковые. "Психические галлюцинации" Байарже всего ближе подходят к тому, что я называю псевдогаллюцинациями, но Байарже, в лучшем случае, знал лишь одни слуховые псевдогаллюцинации, причем, однако, ошибочно лишал этого рода субъективные восприятия всякого чувственного характера; кроме того, Байарже был далек от мысли дать своим "психическим галлюцинациям" то теоретическое значение, которое я придаю теперь псевдогаллюцинациям. Гаген же, под названием псевдогаллюцинаций, описал психопатологические явления, действительно не имеющие никакого чувственного характера..., но принадлежащие большей частью к обманам восприятия". "То, что я называю настоящими псевдогаллюцинациями, есть весьма живые и чувственно до крайности определенные субъективные восприятия, характеризующиеся всеми чертами, свойственными галлюцинациям, за исключением существенного для последних характера объективной действительности, только в силу отсутствия этого характера они не суть галлюцинации". "Бывают не только гипнагогические галлюцинации, но и гипнагогические псевдогаллюцинации".
Творчество В.Х. Кандинского
Какая наиболее известная монография В.Х. Кандинского?
Книга В.Х. Кандинского "О псевдогаллюцинациях" (критико-клинический этюд) (1890) по праву вошла в золотой фонд русской психиатрии. Описывая в этой книги под именем "коллеги М. Долинина" (Долинин характеризуется Кандинским как военный врач; первый приступ его заболевания относится к периоду 1878—1879 гг., продолжительность приступа определяется в 1/2 года, далее сообщается о кратковременной двухмесячной вспышке психоза в начале 1883 г.; эти сроки в точности совпадают с датами заболевания самого В.Х. Кандинского). Свои собственные чувственные представления, воспоминания и фантазии, В.Х. Кандинский писал, что "... псевдогаллюцинации (преимущественно зрительные) у него являются только перед засыпанием (гипнагогические псевдогаллюцинации), или же в зависимости от известных условий, которые могут быть созданы и искусственно". В.Х. Кандинский был сторонником нозологического направления в психиатрии (выделение не симптомов и синдромов, а конкретных болезней в их статике и динамике), подчеркивая, что "...система симптоматическая есть самая древняя и самая употребительная. Недостатки этой системы состоят не в сущности ее, но в механическом замечании проявлений данной болезни"... "В этом отношении система симптоматическая как следствие слепой и грубой эмпирии не заслуживает ни малейшего внимания, тем менее подражания" (Кандинский В.Х., 1952).
Какие формы "идеофрении" выделял В.Х Кандинский и чем она отличалась от современных представлений, касающихся "шизофрении"
В 1882 году В.Х. Кандинским была предложена собственная классификация психических заболеваний. В своей классификации психозов в качестве самостоятельной формы психического заболевания В.Х. Кандинский выделил "идеофрению", почти идентичную современной шизофрении, в которой различал простую форму, кататоническую, периодическую, острую форму с начальным экспансивным или депрессивным бредом, хроническую галлюцинаторную. вяло протекающую, далее возникающую на почве хронического алкоголизма и, наконец, состояние слабоумия после "идеофрении". Среди отечественных психиатров, уделивших внимание жизни и творчеству В.Х. Кандинского можно отметить Н.В. Иванова, Л.Л. Рохлина и А.В. Снежневского.
Сколько монографий написал В.Х. Кандинский?
"Научными исследованиями В.Х. Кандинский занимался постоянно, с самого начала врачебной деятельности. Первые его исследования были в области "соматической медицины", все последующие, начиная с 1879 года, посвящены проблемам психиатрии. За десять лет им было опубликовано шесть работ по психиатрии, из которых три были монографическими" (Снежневский А.В., 1952). В 1881-1882 гг. В.Х. Кандинский опубликовал две монографии, посвященные вопросам психологии и философии: "Общепонятные психологические этюды" и "Современный монизм", где в популярной форме изложил историю и состояние различных философских учений. Однако, если философское мировоззрение В.Х. Кандинского характеризовалось эклектизмом, то его психопатологические и клинические исследования были "стихийно материалистическими". В.Х. Кандинский был одним из основателей отечественной психиатрии, наиболее крупным представителем ее основного физиологического направления".
Болезнь В.Х. Кандинского
Какие душевные болезни описал у себя В.Х. Кандинский?
Виктор Хрисанфович Кандинский (1849-1889) - известный отечественный психиатр, был кузеном по отцовской линии художника Василия Васильевича Кандинского (1866-1944). Частое лечение в психиатрических клиниках В.Х. Кандинского и ранняя преждевременная смерть (очередная попытка самоубийства), к сожалению, сказались на его творчестве и оборвали научные искания этого талантливого человека. Самому себе В.Х. Кандинский ставил два психиатрических диагноза: «первичное помешательство» и «галлюцинаторный первичный бредовый психоз», что соответствует «идеофрения», по его собственной классификации.
Что из себя представляет бредовой вариант синдрома Кандинского?
Отечественный психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский в конце 80-х годов XIX века первым описал и исследовал не только "сновидное" состояние сознания (онейроидный вариант синдрома Кандинского), но и бредовое (бредовой вариант синдрома Кандинского, так называемый "синдром воздействия"). В.Х. Кандинский показал, что это состояние подвижно, в зависимости от распространения болезненного возбуждения клеток коры, иррадиации или концентрации этого возбуждения, оно становится то более "сновидным" с преобладанием ярко чувственных пластических фантазий, псевдогаллюцинаций и истинных галлюцинаций, с бредом чувственного характера, то более интеллектуальным, с преобладанием насильственных явлений, абстрактного логического бреда.
Как понимал В.Х. Кандинский процесс формирования бреда?
"Для В.Х. Кандинского происхождение бреда было детерминировано поражением всех форм познания и в первую очередь его чувственной сферы. Бред для него являлся продуктом умозаключения, посылки которого обусловлены болезненно измененной деятельностью мозга". В этом отношении он не был последователем теории первичного бреда Гризингера (Снежневский А.В., 1952). В.Х. Кандинский описал и исследовал не только "сновидное" состояние (онейроидный вариант синдрома Кандинского), но и бредовое (бредовой вариант синдрома Кандинского, так называемый "синдром воздействия" Клода). В.Х. Кандинский показал, что это состояние подвижно, в зависимости от распространения болезненного возбуждения клеток коры, иррадиации или концентрации этого возбуждения, оно становится то более "сновидным" с преобладанием ярко чувственных пластических фантазий, псевдогаллюцинаций и истинных галлюцинаций, с бредом чувственного характера, то более интеллектуальным, с преобладанием насильственных явлений, абстрактного логического бреда. "Синдром Кандинского", который встречается при психических расстройствах достаточно часто, остается мало изученным.
Гаэтан Гасьян де Клерамбо
(1872-1934)
Кем был Г.Г. Клерамбо?
Гаэтан Гатиан де Клерамбо (1872–1934) был французским врачом-практиком в области психиатрии. Начиная с 1905 года, он работал в Специальном лазарете для душевнобольных парижской префектуры полиции, в конечном итоге взяв на себя руководство с 1920 по 1934 год. Это учреждение с его 18 камерами служило местом временного содержания и психиатрической оценки лиц, считавшихся потенциально безумными после ареста полицией. Ежегодно около 2500–3000 человек проходили психиатрическую оценку в этой службе. Де Клерамбо был известен своим быстрым, но детальным принятием клинических решений, уделяя особое внимание краткому выделению основных симптомов, а не просто диагностике конкретных расстройств. По оценкам историков психиатрии, за свою карьеру он выписал от 13 000 до 15 000 сертификатов. В дополнение к своей роли диагноста, де Клерамбо также преподавал в Специальной больнице для душевнобольных, в основном посредством публичных клинических презентаций, где он анализировал и обсуждал отдельные случаи.
Какие симптомы включил Клерамбо в состав синдрома психического автоматизма?
Начав с краткой статьи в 1909 году, де Клерамбо на протяжении всей своей карьеры приступил к серии работ, посвященных психическому автоматизму (Rubens, A., 1999). Эти сообщения достигли кульминации на конференции Aliénistes et Neurologistes de France в 1927 году, где значимость исследований де Клерамбо была высоко оценена сообществом психиатров. Первоначальное глубокое исследование психического автоматизма де Клерамбо датируется 1920 годом, за которым последовало несколько статей на протяжении десятилетия (de Clérambault, G. G., & Fretet, J., 1942). К 1925 году он определил его как «определенный клинический синдром, состоящий из автоматических явлений в трех регистрах: моторном, сенсорном и идеовербальном». Здесь «автоматические явления» относятся к неожиданным проявлениям, происходящим в теле и/или разуме человека, воспринимаемым как чуждые ему. В определенных функциональных регистрах (моторном, сенсорном и идеовербальном) "человек испытывает пассивное подчинение этим паразитическим элементам, что указывает на чувство незаконного присвоения и вмешательства".
Какое психопатологические феномены включены в «синдром Кандинского-Клерамбо»?
Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром отчуждения и воздействия) включает в себя «псевдогаллюцинации», «психические автоматизмы» и по мнению некоторых авторов, бред воздействия. Свое название данный синдром получил в честь описавших его симптомы В.Х. Кандинского и Г.Г. Клерамбо по предложению российских психиатров А. Эпштейна и Б. Перельмана.
Можно ли считать синдром Кандинского–Клерамбо вариантом галлюцинаторно-параноидного синдрома?
Психические автоматизмы сопровождаются чувством «сделанности», «неестественности» собственных движений и мыслей, часто они связываются и трактуются, как последствия «воздействия» на больного других лиц, с помощью разных методов. При этом больной считает, что «некто говорит его ртом, ходит его ногами, делает что-либо его руками и пр., что, по–видимому, формирует бред воздействия психического и физического характера). По мнению некоторых психиатров, этот синдром следует считать вариантом галлюцинаторно-параноидного синдрома (Цыганков С. А., Овсянников, 2011).
Что такое «идеаторный автоматизм»?
Идеаторный автоматизм проявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, явлением открытости (ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), похищения мыслей, постороннего вмешательства в их течение, также могут ощущаться обрывы мыслей (шперрунг), непроизвольные наплывы мыслей (ментизм), беззвучное повторение мыслей («эхо мысли») (Жариков Н., Тюльпин Ю., 2002). «Сделанными» могут ощущаться также сновидения и воспоминания (симптом разматывания воспоминаний). Характерно также отчуждение собственных эмоций, когда у больного возникает чувство, что эмоции он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною печалятся»). К идеаторному автоматизму относится отчуждение эмоций и все виды псевдогаллюцинаций.
Что обозначает термин «сенсорный автоматизм»?
Сенсорный автоматизм заключается в возникновении вычурных и трудно описываемых ощущений в теле или естественных ощущений в теле (холод, тепло, половое возбуждение, позывы на мочеиспускание), которые кажутся «сделанными», то есть специально вызванными. Воздействие, по словам больного, может происходить с помощью аппаратов, космических лучей, магии. Таким образом, вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации относятся к сенсорным автоматизмам.
Что понимается под термином «моторный автоматизм»?
«Моторный автоматизм» характеризуется наличием у больного ощущения, что любые движения, например, ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий. Особым видом моторного психического автоматизма являются «речедвигательные псевдогаллюцинации» — ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием». Также больные могут ощущать, что их мимика (слёзы или улыбка) вызваны насильственно (Кербиков О.В., с соавт., 1968). Несмотря на разнообразие проявлений психического автоматизма, общим для всех является восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой, то есть отчуждение собственного психического акта. Нередко при наличии явлений психического автоматизма появляются бредовые идеи воздействия и преследования. Синдром психического автоматизма нередко сопровождается «транзитивизмом» - убеждением в том, что не только сами больные, но и их окружение ощущает воздействие и слышат «голоса».
Для какого психического расстройства особенно характерно наличие синдрома психического автоматизма?
Синдром психического автоматизма наиболее характерен для шизофрении, особенно для её параноидной формы, и малоблагоприятен в плане прогноза. Описаны случаи возникновения отдельных автоматизмов при соматогенных заболеваниях и интоксикациях, таким образом, патогномоничным для шизофрении данный синдром не является. В большинстве случаев появление данного синдрома связано именно с шизофренией, для которой особенно характерны «идеаторные автоматизмы», которые в МКБ-10 (ICD-10) рассматриваются как один из важнейших признаков данного заболевания. Однако, синдром психического автоматизма описывался и при других психических расстройствах, включая органические поражения мозга разного генеза и алкоголизм.
Литература
Жариков Н., Тюльпин Ю. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина. 2002.
Иванов Н.В., Виктор Хрисанфович Кандинский, Невропатология и психиатрия. 1949. №2. стр. 8-9
Кандинский В.Х. "О псевдогаллюцинациях". Медгиз-1952- Москва.
Кербиков О., с соавт, Психиатрия. — 2 изд. — М.: Медицина 1968.
Рохлин Л. Л. "Жизнь и творчество В.Х. Кандинского" - М.: Медицина -1975.
Снежневский А.В. Биографический очерк и примечания. В кн. Кандинский В.Х. "О псевдогаллюцинациях". Москва. 1952. С. 147.
Цыганков Б.Д., С. А. Овсянников. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — С. 17. — 496 с.
De Clérambault, G. G., & Fretet, J. (1942). Oeuvre psychiatrique, Vol. 1.
Rubens, A. (1999). Le maître des insensés: Gaëtan Gatian de Clérambault, 1872-1934. (No Title).
