Что такое сенестопатии и почему они вызывают странные ощущения в теле? В статье — история, симптомы, диагностика, классификация и способы лечения.
Терминология
Что понимается под термином «сенестопатия»?
«Сенестопатия» сравнительно редкий синдром, характеризующийся странными с трудом описываемыми телесными, например, оральными ощущениями. Пациенты с этим синдромом часто предъявляют жалобы на то, что «что-то движется в голове или перемещается в другой части тела», «что-то поместили в ротовую полость» или «чувство непонятного жжения во рту или в животе» и др.
История
Кто из психиатров первым описал сенестопатию?
Это явление было впервые представлено во французской литературе в начале ХХ века (Dupré E, Camus P., 1907), причем, причины и механизмы его возникновения вызывали споры.
Симптомы сенестопатии
В чем особенности оральной сенестопатии?
Оральная сенестопатия характеризуется необычным дискомфортом в области рта без соответствующих доказательств, и ее часто классифицируют как «бредовое расстройство соматического типа». Пациенты с оральной сенестопатией предъявляют жалобы на различные ощущения в полости рта, включая слизистую, слюнотечение, ксеростомию, дисгевзию и ощущения шероховатости/зернистости. Иногда, симптомы оральной сенестопатии пересекаются с болевыми ощущениями, похожими на «синдром жжения рта». Некоторые больные с оральной сенестопатией жалуются на странные, странные, но реальные ощущения, такие как наличие спиралей, проводов и пузырьков, которые могут сопровождаться движением и имеют сходство с «бредовым расстройством соматического типа», «бредовым расстройством неуточненным» или «шизофренией, эпизод неуточненным». Что касается возможных причин оральной сенестопатии, было отмечено вовлечение нейроваскулярного контакта тройничного нерва, который передает не только боль, но и температурные, тактильные ощущения и чувство давления.
Как классифицируется сенестопатия в Диагностическом и статистическом руководстве DSM-5?
Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) этот синдром классифицируется как бредовое расстройство. Согласно некоторым обзорам по сенестопатии, оральная сенестопатия является распространенным подтипом, особенно у пожилых пациентов.
При каких расстройствах встречается сенестопатия? Какие признаки оральной сенестопатии?
Сенестопатия изначально была описана как проявления психоза. Впрочем, и сегодня многие психиатры полагают, что сенестопатия тесно связана с шизофренией или паранойей; однако, она может также встречаться у пациентов с депрессией или деменцией (Umezaki Y., et al., 2018). В некоторых работах утверждается, что те странные ощущения, которые можно идентифицировать, как сенестопатию, в основном связаны с церебральной дисфункцией, такой как ишемическая болезнь или расстройствами настроения (Kato Y., et al., 2006).
Исследования сенестопатий
Что показывает исследование больных с сенестопатиями с помощью однофотоннной эмиссионной компьютерной томографии?
Исследование с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) сообщило о праводоминантной асимметрии мозгового кровотока в мозолисто-маргинальной, прецентральной и височной областях у пациентов с оральной сенестопатией (Umezaki Y., et al., 2017).
Этиология и патогенез сенестопатий
Какие причины и механизмы возникновения сенестопатии?
Одни авторы полагают, что сенестопатия является результатом повреждения таламокортикального тракта, другие исследования показали, что при сенестопатии наблюдаются различные изменения в церебральном кровотоке. Остается неясным, какие нейротрансмиттеры связаны с развитием сенестопатии (Umezaki Y., et al., 2016). В основе патогенеза аномальных орофациальных ощущений лежит нарушение центральной и периферической нервной систем организма.
Лечение сенестопатий
Какие препараты обычно используются при лечении сенестопатии?
Для лечения сенестопатии доступно много препаратов, включая антидепрессанты, такие как амитриптилин, миансерин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин и милнаципран. Кроме того, антипсихотики, такие как галоперидол, пимозид, тиаприд, рисперидон, оланзапин, пероспирон и арипипразол, также предложены для терапии сенестопатии, в связи с тем, что они ослабляют выраженность соматических бредовых синдромов.
Какова эффективность терапии сенестопатии?
По мнению некоторых психиатров, реакция на различные виды лечения сенестопатии, включая электросудорожную терапию составляет менее 50%.
Почему вортиоксетин может быть эффективным препаратом для лечения оральной сенестопатии?
В одном из случаев эффективного лечения оральной сенестопатии был отмечен положительный эффект вортиоксетина, что связывалось с наличием у пациента депрессии и когнитивных нарушений, выраженность которых уменьшил этот препарат (Sato S., Imai K., 2024).
Литература
Dupré E, CamusP. LesCenesthopathies. Encéphale. 1907.4.616–631.
KatoY, MuramatsuT, KatoM, ShibukawaY, Shintani M, Yoshino F. Cortical reorganization and somatic delusioanal psychosis: a magnetoencephalographic study. Psychiatric Res. 2006.146:91–95.
Sato S, Imai K. The efficacy of vortioxetine for the delusional disorder of cenesthopathy. Neuropsychopharmacol Rep. 2024 Mar. 44(1): 272–274.
Umezaki Y, Katagiri A, Watanabe M, Takenoshita M, Sakuma T, Sako E, et al.. Brain perfusion asymmetry in patients with oral somatic delusions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. (2013) 263:315–23.
Umezaki Y, Miura A, Watanabe M, Takenoshita M, Uezato A, Toriihara A, et al. Oral cenesthopathy. BioPsychoSoc Med. 2016.10:20–25
Umezaki Y, Miura A, Shinohara Y, Mizuki L, Sugawara K, Tu TT, et al. Clinical characteristics and course of oral somatic delusion: a retrospective chart review of 606 cases in 5 years. NeuropsychiatrDisTreat. 2018.14.2057–2065.
