Шизотипическое расстройство

Терминология 

Что понимается под термином "шизотипия"? 

 Термин «шизотипия» относится как к людям с шизотипическим расстройством личности, так и к здоровым людям в общей популяции с определенными чертами личности и скрытой предрасположенностью к психозу. "Шизотипия" представляет собой гетерогенный синдром, который проявляется во многих измерениях, включая когнитивно-перцептивные, дезорганизованные и межличностные симптомы (Raine A., 2006) или, в соответствии с психопатологией шизофрении, позитивные, негативные и синдромыдезорганизации( Kwapil T., et.al., 2018).  

История

Кто предложил термины "шизотипическое расстройство", "аутизм" и "шизофрения"? 

"Шизотипическое расстройство" ("шизотип". "шизотипия") впервые было описано Шандром Радо как "форма субклинической шизофрении" (Raballo, A., & Parnas, J., 2011), но сегодня, по-прежнему, описывается как "непсихотическое расстройство в спектре шизофрении" (World Health Organization, 2004). Современные представления о  шизофрении имеют корни в традиции описательной психопатологии, причем,  термины "аутизм" и "шизофрения" были введены Еугеном Блейлером ((Bleuler, P. E., 1911) в рамках этого подхода (Berrios, G. E., 1996), который описал при этих болезнях такие симптомы, как "оторванность от внешнего мира в сочетании с преобладанием внутренней жизни". 

Чем отличается "шизотипия" от "шизотаксии"?

Вслед за Шандром Радо, который ввел термин "шизотип" (т. е. генетически обусловленный шизофренический фенотип) (Rado, S., 1953), P. Meehl (2017) предположил, что "шизотаксия" относится к унаследованным невральным дефектам, которые являются результатом генетической уязвимости человека к шизофрении, в то время как "шизотипия" относится к организации личности, которая отражает склонность к шизофрении в результате как генетических факторов (т. е. "шизотаксия"), так и факторов окружающей среды (Meehl, P. E., 2017).

Диагноз шизотипического расстройства личности в современных классификациях психических расстройств

Как определяется шизотипическое расстройство в современных классификациях психических расстройств?

В международной классификации психических расстройств , "шизотипическое расстройство" характеризуется достаточно широко и запутанно и отличается эксцентричным поведением и аномалиями мышления и аффекта, которые напоминают те, что наблюдаются при шизофрении. Однако, никаких определенных и характерных "шизофренических аномалий" при этом расстройстве не возникает ни на одной стадии. 

Классификация шизотипии

Какие выделяют типы шизотипии? 

Описано два типа "шизотипии" :1) "шизотипия" развития нервной системы с относительно стабильными чертами и значительными изменениями со стороны мозга и нарушениями памяти, внимания и мышления, которые предрасполагают к шизофрении и 2) "псевдошизотипия", выраженная психологическая и социальная форма с большим количеством колебаний признаков, не связанная с шизофренией. Согласно мнению бошинства авторов шизотипия является состоянием предешствующим психическому расстройству, например, шизофрении. 

Клиническая картина шизотипического расстройства личности

Какие основные симптомы шизотипического расстройства личности? 

Симптомы шизотипического расстройства могут включать холодный или неадекватный аффект; ангедонию; странное или эксцентричное поведение; тенденцию к социальной изоляции; параноидальные или причудливые идеи ; навязчивые размышления; расстройство мышления и перцептивные нарушения; случайные преходящие "квазипсихотические эпизоды с интенсивными иллюзиями", слуховыми или другими галлюцинациями и бредовыми идеями, обычно возникающими без внешней провокации. Нет определенного начала, а эволюция и течение обычно такие же, как у расстройства личности. 

Основные симптомы шизотипического расстройства личности

Эмоции

Чем отличаются эмоции пациента с шизотипическим расстройством личности?

На психопатологическом уровне уровне шизотипическое расстройство может проявляться разной, но все же заметной симптоматикой.  Такой больной эмоционально холоден, имеет вид отрешенности, что, так же касается и социальной отгороженности и нарушения контакта с окружающими людьми. Поведение и внешний вид выглядят чудаковатыми, порой эксцентричными или даже странными. 

Мышление

В чем заключаются особенности мышления больного с шизотипическим расстройством личности? 

Пациент часто недоверчив и подозрителен (возможны эпизодическое появление параноидальных идей и высказываний) может периодически высказывать необычные, порой странные убеждения. Для шизотипического расстройства личности характерно "метафорическое" и "магическое мышление", которые влияют на поведение и не всегда соотносятся с нормами культуры. Мышление также стереотипное и может выражаться вычурной речью.

Навязчивые состояния

Какая специфика навязчивых состояний пациента с шизотипическим расстройством личности? 

Навязчивые идеи и размышления, не встречают внутреннего сопротивления (в отличие от обессивно — компульсивных состояний) и имеют порой агрессивное, дисморфофобическое или сексуальное содержание. 

Дереализация и деперсонализация 

Можно ли считать проявления дереализации и деперсонализации при шизотипическом расстройстве личности расстройствами восприятия? 

Пришизотипическом расстройстве личности возможна деперсонализация (больной теряет целостность образа "Я" и собственные действия видит как бы извне) и дереализация (утрата ощущения действительности во времени и пространстве); наличие иллюзий, в том числе, телесных (соматосенсорных )

Галлюцинации и бред 

Может ли больной с шизотипическим расстройством высказывать бредовые идеи? 

При шизотипическом расстройстве возможны слуховые и гораздо реже другие галлюцинации, "бредоподобные" (но не бредовые) идеи, разница заключается в том, что объект идеи может легко смениться, а к самой идее человек способен проявлять периодически критическое отношение.

Течение шизотипического расстройства личности

В какой возрасте начинается шизотипическое расстройство? 

Считается, что шизотипическое расстройство личности обычно возникает в позднем подростковом возрасте. Несмотря на это, есть предварительные данные о том, что симптомы шизотипического расстройства личности могут появиться в возрасте от 6 до 12 лет (Wolff S., 1991). Эти симптомы аналогичны признакам продромального периода шизофрении и «состоянием риска» развития психоза. 

С какого возраста можно ставить диагноз шизотипического расстройства личности? 

В современной психиатрии критерии социальных, межличностных и речевых симптомов шизотипического расстройства личности  в детстве определены лишь частично. 

В чем заключаются особенности течения шизотипического расстройства личности? 

Как правило, течение шизотипического расстройства личности носит хронический характер с некоторыми периодическими колебаниями в интенсивности своих проявлений. 

Возрастные аспекты шизотипического расстройства личности 

Какие признаки шизотипического расстройства личности у детей и подростков? 

У детей и подростков с шизотипическим расстройством личности имеют место: дефицит социального взаимодействия, склонность к одиночеству, странная речь и мышление (например, магическое), формальное расстройство мышления, необычное восприятие и озабоченность причудливыми фантазиями и интересами. Кроме того, в детстве у таких подростков появляются двигательные нарушения (зажержки развития нервной системы)  и трудности с поддержанием и переключением внимания. Дети и подростки рассказывают о воображаемых мирах, невидимых друзьях, отношениях, которые также могут соответствовать критериям этого расстройства личности. Другие характеристики, такие как странное или эксцентричное поведение и необычный перцептивный опыт, также являются слишком общими в своих описаниях и требуют более четкого определения клинически идентифицируемого поведения у детей в возрасте от 6 до 12 лет. 

Что отличает фантазии и поведение детей с шизотипическим расстройством личности? 

Критерий причудливых фантазий неспецифичен, и в диагностических руководствах мало информации о том, как они могут проявляться у детей. Некоторые авторы показали, что воображаемые спутники и склонность к фантазиям связаны с усилением шизотипических симптомов (Sánchez-Bernardos M. L., Avia M., 2006).

Риск развития шизофрении у детей и подростков с шизотипическим развитием личности

 Какая вероятность развития шизофрении у детей с шизотипическим расстройством личности? 

   Несмотря на то, что шизотипическое расстройство личности у детей и подростков  было идентифицировано как когорта с высоким риском психоза, здесь было проведено относительно мало исследований по клинической картине и оценке. Исследователи отмечали в анамнезе подростка  нейрокогнитивные и бихевиоральные маркеры, включая задержку развития речи, двигательную дисфункцию, плохую успеваемость и социальные трудности, , которые указавылит на риск дальнейшего развития психических расстройств. Продольные данные двух независимых исследований показывают, что у детей с шизотипическим расстройством личности вероятность развития психоза в течение одного-трех лет составляет 17–25% (Esterberg M., et.al., 2010).

Диагностика шизотипического расстройства личности

Помогает ли диагностике шизотипического расстройства личности наличие у родственников больного шизофрении?

Диагностика шизотипического расстройства (F.21) предполагает, что в описании симптомов у конкретного больного присутствуют хотя бы 3 или 4 вышеописанных проявления присутствуют постоянно или с повторяющейся периодичностью хотя бы на протяжении 2- лет. При этом необходимо отметить, что для верной постановки диагноза у больного никогда ранее не должно отмечаться признаков шизофрении, а, согласно некоторым исследованиям, наличие шизофрении у ближайших родственников (имеется в виду первая степень родства), что может так же говорить в пользу указанного диагноза, но не может при этом считаться обязательной предпосылкой.

Какие стандартные ошибки диагностики шизотипического расстройства личности?

При качественной дифференцированной диагностике очень важно разграничивать следующие расстройства: шизоидное расстройство личности, шизотипическое и шизофрению. К сожалению, есть тенденция как к недостаточной диагностике диагноза, так и к «гипердиагностике», то есть, случаев, когда ставится либо диагноз шизоидное расстройство, либо — шизофрения. Особенно негативно последнее, в виду склонности к стигме шизофрении, то есть на человека может быть «повешен ярлык» психического заболевания, что, конечно же, скажется на его социальном функционировании и отношениях с окружающими людбми. Порой критерии шизотипического расстройства могут быть настолько стерты, отделить их или отличить бывает достаточно трудно, особенно, если этим вопросом занимается недостаточно квалифицированный психиатр.

Дифференциальная диагностика шизотипического расстройства личности 

Шизотипия и шизофрения

Можно ли считать шизотипическое расстройство личности одним из вариантов шизофрении? 

Шизотипическое расстройство личности (F21, F21.8) характеризуется отсутствием явно наблюдаемого определенного начала развития шизофрении. Течение заболевания типично и для других расстройств личности ( фазы, реакции, развитие ). Для этого расстройства личности типичен дефицит социальных связей и общения, странное мышление,элементы искаженного восприятия, эксцентричность, измененные аффектов и социальная тревожность.  

Какая разница между шизотипическим расстройством личности и "вялотекущей шизофренией"? 

Ранее шизотипическое расстройство (F.21) относили к так называемой, "вялотекущей шизофрении", но в ICD-10, классификаторе болезней, принятом, в том числе, и в нашей стране, есть именно первое понятие.

Можно ли рассматривать шизопическое расстройство личности и шизофрению как два полюса континуума? 

Некоторые авторы выступают за дименсиональный подход и континуум между шизотипическими чертами и расстройствами шизофренического спектра (Fonseca-Pedero E.,2017). Поддержка их аргументов обеспечивается генетическими исследованиями и исследованиями сцепления, показывающими значительное перекрытие между профилями генетических ассоциаций при шизотипии и шизофрении (Walter E., et.al., 2016). Дифференциация шизотипических черт и шизотипического расстройства личности клинически важна и отражает степень нарушения профессионального и межличностного функционирования, а также тяжесть проявлений симптомов. 

В чем отличие симптомов шизотипического расстройства личности от шизофрении?

 Симптомы шизотипического расстройства внешне могут напоминать симптомы шизофрении, но выражены они в гораздо меньшей степени и влияние их на качество жизни человека гораздо менее тяжелое. 

Шизотипическое расстройство личности и шизоидное расстройство личности 

Чем отличается шизотипическое расстройство личности от шизоибного расстройства личности и шизофрении?

Eсли сравнивать iшизотипическое расстройство личности с  шизофренией и шизоидным расстройством и, то последнее имеет в своем проявлении выраженную негативную симптоматику (страдают высшие психические функции), так же свойственную шизофрении, а шизотипическому расстройству больше свойственна позитивная симптоматика (галлюцинации, бред, навязчивые мысли и идеи).

Шизотипическое расстройство личности и синдром Аспергера

Как отличить шизотипическое расстройство личности от синдрома Аспергера? 

Несколько легче по сравнению с шизотипическим расстройством личности выглядит определение синдрома Аспергера, которое рассматривется, как расстройство "неопределенной нозологической валидности", характеризующееся тем же типом качественных отклонений во взаимном социальном взаимодействии, которые типичны для аутизма, вместе с ограниченным, стереотипным, повторяющимся репертуаром интересов и видов деятельности. Оно отличается от аутизма прежде всего тем, что не наблюдается общей задержки или отсталости в речи или когнитивном развитии. "Это расстройство часто ассоциируется с выраженной неуклюжестью". Существует сильная тенденция к сохранению отклонений в подростковом возрасте и во взрослой жизни. Психотические эпизоды иногда возникают в раннем взрослом возрасте. Стоит напомнить , что аутизм рассматиривается, как тип всеобъемлющего расстройства развития, который определяется: (a) наличием ненормального или нарушенного развития, проявляющегося до 3-летнего возраста, и (b) характерным типом ненормального функционирования во всех трех областях психопатологии: взаимное социальное взаимодействие, общение и ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение. В дополнение к этим специфическим диагностическим признакам распространен ряд других неспецифических проблем, таких как фобии, нарушения сна и приема пищи, истерики и (самонаправленная) агрессия.

Почему синдром Аспергера сложно дифференцировать от шизофрении? 

В истории психиатрии известны выссказывания о разнице субъективного опыта и психопатологической симптоматики при расстройствах аутистического и шизофренического спектров. Аутизм и шизофрения рассматриваются большинством психиатров как два отдельных психических расстройства , причем,  рекомендуемые методы лечения здесь различаются. Однако, подростки с синдромом Аспергера нередко становясь взрослыми получают диагноз шизофрении, поскольку внешне они часто имеют схожие социальные трудности и когнитивные дефициты, а также внешне аналогичную траекторию жизни (Marinopoulou, M.,et.al., 2016). Блейлер также предположил, что "аутизм является фундаментальным (конститутивным) аспектом спектра шизофрении"; концепция, которая стала явно  доминирующей в последующие десятилетия. Однако с переходом к доминирующему операциональному подходу концепция аутизма исчезла из описаний расстройств шизофренического спектра (Parnas, J., 2015). Лео Каннер (Kanner, L., 1943) и Ганс Аспергер (Asperger, H. , 1944) аналогичным образом использовали описательный Психопатологический подход в своих первых характеристиках аутизма. эпистемологическое различие в текущем понимании двух спектров ( аутизма и шизофрении ) еще больше усложняет клиническую дифференциацию между ними, поскольку "сравнение между их диагностическими критериями, по сути, является сравнением концептуальных яблок и апельсинов" (Nilsson M., et.al., 2020). Такие психопатологические симптомы, как паника, тревога и фобии и негативные симптомы можно встретить , как при шизофрении, так и при аутизма, более характерны для шизофрении, но также присутствуют при аутизме: "нарушения мышления, концентрации, энергии и интересов» . Однако, мы, скорее всего, редко встретим при аутизме ( в отличи еот шизофрении ) "перцептивные расстройства" и "переживания по поводу прогрессирующего расстройства мышления" и "замены воли" (Nilsson M., et.al., 2020). 

Исследования

Анкеты для диагностики и оценки выраженности шизотипического расстройства личности

Какие анкеты используются для диагностики и оценки выраженности шизотипического расстройства личности?

Для диагностики шизотипического расстройства личности у детей и подростков используются анкета шизотипической личности для детей (SPQ-C) и анкета шизотипических черт для детей (STA-C) (Cyhlarova E., Claridge G., 2005). Первая анкета оценивает три фактора: когнитивные/перцептивные проблемы, межличностные трудности и симптомы дезорганизации; напротив, вторая оценивает социальную тревогу, позитивные симптомы шизотипии: необычные эпизоды измененного восприятия, параноидальное или магическое мышление. При общности социально/ прагматических симптомов у детей с аутизмом и шизотипическим расстройством личности, при последним явно доминируют более позитивные шизотипические симптомы. Напротив , при расстройствах аутистического спектра негативные/межличностные шизотипические симптомы встречаются чаще, чем позитивные шизотипические симптомы. 

Сколько шкал и опросников предложено для выявления и оценки выраженности шизотипии? 

 Шизотипия, как более широкий набор как клинических, так и неклинических признаков, оценивается с помощью психометрических опросников, таких как Висконсинская шкала шизотипии (Kwapil T., et.al., 2008). Оценка шизотипических черт в основном используется для определения группы высокого риска и ее склонности к психозу. В литературе описано 16 различных шизотипических шкал, основанных на клинических концепциях или определениях, а также шесть шкал для психометрических/личностных показателей шизотипии (Mason O., 2015). 

Лечение шизотипического расстройства личности

Какая диагностика должна предшествовать терапии шизотипического расстройства личности?

Комплексному лечению шизотипического расстройства ( фармакотерапия, психотерапия, физиотерапия, адъювантная терапия, альтернативная терапия) должна предшествовать детальная лабораторная и инструментальная диагностика не только центральной нервной системы, но и других систем организма. На мой взгляд, помимо бригадной формы работы с пациентом ( психиатр, клинический и социальный психологи) , здесь необходимы консультации невролога, эндокринолога и иммунолога

Фармакотерапия шизотипического расстройства личности

По мнению некоторых психиатров наилучшие, доказательства эффективности лечения шизотипического расстройства личности имеются для рисперидона и, в ограниченной степени, для оланзапин

Психотерапия и социотерапия шизотипического расстройства личности 

Литература по психотерапии скудна и не позволяет дать какие-либо рекомендации, однако, обучение социальным навыкам ( социально - трудовую реабилитацию больного).  представляется эффективным и должно предлагаться пациентам с этим расстройством личности (Sophie K., et.al., 2018). 

В чем заключается специфика терапии антипсихотиками шизотипического расстройства личности? 

Лечение шизотипического расстройства требует комплексного подхода, который предусматривает (чаще в случае обострения) как фармакологическую терапию, обязательно малыми терапевтическими дозами ( в "терапевтическом окне" на основании мониторинга концентрации препарата и его метаболита в крови)

Литература 

Cyhlarova E., Claridge G. Development of a version of the Schizotypy Traits Questionnaire (STA) for screening children. Schizophrenia Research. 2005;80(2-3):253–261.

Esterberg M. L., Goulding S. M., Walker E. F. Cluster a personality disorders: schizotypal, schizoid and paranoid personality disorders in childhood and adolescence. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. 2010;32(4):515–528Fonseca-Pedero EDM. Schizotypal traits and psychotic-like experiences during adolescence: an update. Psicothema. 2017;29:5–17

Fonseca-Pedero EDM. Schizotypal traits and psychotic-like experiences during adolescence: an update. Psicothema. 2017;29:5–17

Kwapil TR, Barrantes-Vidal N, Silvia PJ. The dimensional structure of the Wisconsin Schizotypy Scales: factor identification and construct validity. Schizophr. Bull. 2008;34:444–457.

Kwapil TR, Gross GM, Silvia PJ, Raulin ML, Barrantes-Vidal N. Development and psychometric properties of the Multidimensional Schizotypy Scale: a new measure for assessing positive, negative, and disorganized schizotypy. Schizophr. Res. 2018;193:209–217.

Mason OJ. The assessment of schizotypy and its clinical relevance. Schizophr. Bull. 2015;41(Suppl 2):S374–S385.

Raine A. Schizotypal personality: neurodevelopmental and psychosocial trajectories. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006;2:291–326.

Sánchez-Bernardos M. L., Avia M. D. The relationship between fantasy proneness and schizotypy in adolescents. Journal of Nervous and Mental Disease. 2006;194(6):411–414.

Sophie K. Kirchner, Astrid Roeh, Jana Nolden, Alkomiet Hasan. Diagnosis and treatment of schizotypal personality disorder: evidence from a systematic review. NPJ Schizophr. 2018; 4: 20.

Walter EE, Fernandez F, Snelling M, Barkus E. Genetic consideration of schizotypal traits: a review. Front. Psychol. 2016;7:1769

Welham J., Isohanni M., Jones P., McGrath J. The antecedents of Schizophrenia: a review of birth cohort studies. Schizophrenia Bulletin. 2009;35(3):603–623.

Wolff S. ‘Schizoid’ personality in childhood and adult life III: the childhood picture. British Journal of Psychiatry. 1991;159:629–635.Wolff S. ‘Schizoid’ personality in childhood and adult life III: the childhood picture. British Journal of Psychiatry. 1991;159:629–635.