Социофобия

Введение 

Какое место среди расстройств тревожного спектра занимает социальная фобия? 

Среди различных тревожных расстройств социальное тревожное расстройство или социальная фобия является одним из наиболее распространенных и мучительных состояний, при котором человек испытывает сильную тревогу и связанные с ней соматические симптомы в социальных ситуациях

Терминология 

Что такое социальная фобия? 

 "Социальная фобия" ( социофобия) определяется психиатрами, как «тревожное расстройство, которое характеризуется сильным и постоянным страхом перед социальными ситуациями или действиями, в которых человек может чувствовать себя смущенным или униженным». 

История

Когда появилось первое описание социальной фобии? 

 Несмотря на то, что клиническое описание социальной фобии было сделано около 50 лет назад , впервые в международных классификациях оно появилось лишь в 1980 году ( DSM-III). Определяемое , как "фобическое расстройство" . определение социальной фобии по сути ограничивалось определенными ситуациями , например, необходимостью публичного выступления, в то время, как боязнь социального взаимодействия вообще признавалась только в ранних работах

Как менялись критерии дефиниции социальной фобии?

Критерии дефиниции социальной фобии в американской классификации подверглись пересмотру в 1987 году и уже включали, как страх перед публичным выступлением, так боязнь ситуаций , при которых было необходимо социальное взаимодействие.

Эпидемиология 

Какая распространенность социальной фобии в общей популяции населения? 

Уровень распространенности среди населения социальной фобии колеблется от 4,0% до 25,0% ( Boyd C., et.al., 2000). Замечено, что культурный контекст влияет на распространенность этого расстройства. По данным других авторов, распространенность социального тревожного расстройства оценивается на уровне 7-13%. Однако, эти цифры в большинстве случаев занижены, поскольку эта фобия часто не распознается, особенно,  среди подростков из-за желания ее скрыть и не понимания ее , как проявления психического расстройства ( Tomb M, Hunter L., 2004). Начало появления симптомов социальной фобии, как правило, приходится на подростковой возраст, одинаково часто наблюдаясь и у мальчиков и у девочек. 

Исследования

Клинические исследования

Чем отличаются друг от друга шкала тревожности социального взаимодействия и шкала социальной фобии?

Для оценки социальной тревожности было разработано несколько шкал. Среди них наиболее часто используются Шкала тревожности социального взаимодействия (SIAS) и Шкала социальной фобии (SPS). SIAS измеряет тревожность социального взаимодействия, определяемую как страх и избегание, испытываемые в социальных ситуациях, тогда как SPS измеряет тревожность социального выступления, которая относится к степени страха быть подвергнутым пристальному вниманию в контексте выступления. Поскольку эти две шкалы измеряют два различных аспекта социальной тревожности, их часто используют вместе (Mattick, R. P., & Clarke, J. C. , 1998). Были выявлены два недостатка этих двух шкал. В частности, количество пунктов в этих шкалах было слишком большим, что могло вызвать у пациентов усталость, а индекс соответствия факторного анализа был относительно низким. Для решения этих проблем были разработаны сокращенные версии этих двух шкал: Шкала тревожности социального взаимодействия-6 (SIAS-6) и Шкала социальной фобии-6 (SPS-6) (Peters, L., et.al., 2012). 

Нейрофизиологические исследования

Какие изменения на электроэнцефалограмме предрасполагают к появлению социальной фобии? 

В исследованиях передачи тревожности нарушение регуляции часто определяется как амплитуда негативности, связанной с ошибкой (ERN), отрицательного отклонения на электроэнцефалограмме, которое достигает максимума через 50–100 мс после совершения ошибки в лобно-центральных областях электродов и наблюдается у детей в возрасте от 3 лет ). По сравнению со взрослыми, ERN у детей более пространственно диффузные, меньше по размеру и отличаются большей вариабельностью по амплитуде (Brooker, R. J., 2018). 

Функциональная визуализация мозга

Активность каких структур мозга снижена при социальной фобиии? 

Пациенты с социальным тревожным расстройствам (социофобией) часто демонстрируют сниженную активность пре-фронтальной области.  При предъявлении нейтральных или эмоциональных изображений больным с социальной фобией , у последних отмечается редуцированная активность левой дорсолатеральной префронтальной области ( dlPFС).

Этиология социальной фобии

Передается ли склонность к социальной фобии по наследству? 

Дети тревожных матерей подвержены повышенному риску тревожных расстройств по сравнению с детьми спокойных матерей. Симптомы материнской тревожности, в частности симптомы социального тревожного расстройства (социальной фобии) и генерализованного тревожного расстройства, являются сильными прогностическими индикаторами симптомов тревожности у детей и последующей диагностики социальных тревожных расстройств (Schreier, A., et.al., 2008).

Почему пациенты с социальной фобией опасаются совершать ошибки? 

 Одним из условий передачи риска может быть нетипичная склонность к самоконтролю, которая на уровне нейронной активности определяется "негативностью, связанной с ошибками" (ERN), предполагаемым «биологическим маркером» тревожности у детей и взрослых (Meyer, A., 2017).

Что можно сказать о самооценке пациентов с социальной фобией? 

Специалисты отмечают, что чаще всего у людей страдающих социальными фобиями наблюдается заниженный уровень самооценки и страх получения в свой адрес критических высказываний (оценки). 

Патогенез социальной фобии

Какие системы медиаторов и структуры мозга вовлечены в патогенез социальной фобии? 

  С точки зрения патофизиологии социальной фобии отмечается роль норадреналина в вегетативной активации Несколько исследователей отмечают подъем уровня кортизола , но нормальный уровень пролактина , в ответ на пробы с активацией серотонина у пациентов с социальным тревожным расстройством , по сравнению с испытуемыми контрольной группы. Роль миндалины в генезе социальной фобии не вызывает сомнения у большинства психиатров и биологов.

Социальная фобия у подростков

Какие особенности социальной фобии у подростков?  

   Социальную фобию также можно считать болезнью подростков и студентов, так как наиболее ярко она проявляется в юношеском возрасте ( стоит подумать и о гормональном влиянии на выраженность социальной фобии, как, впрочем, и любой другой фобии) , когда молодой человек "выходит в свет" и начинает жить самостоятельно и полноценно вступать в контакт со сверстниками.  Тревога среди подростков, посещающих школу, в основном связана с завышенными ожиданиями родителей от своих детей, поскольку они оказывают огромное давление на подростков, требуя лучших успехов в учебе. Действительно, выраженность тревоги хорошо коррелирует с социально-демографическими характеристиками, такими как пол, работающие матери и методы воспитания детей. Складывается впечатление, что социальная фобия чаще встречается в частных школах, чем в государственных.

Классификация социальной фобии

Чем отличаются друг от друга изолированная и диффузная социальные фобии? 

По характеру признаки социальной фобии проявляются изолированно, когда нарушение относится только к одному типу ситуаций: страх приема пищи в публичных местах (в кафе, на улице, в поезде); страх публичных выступлений и высказываний; страх при знакомстве с лицами противоположного пола; Диффузная (смешанная, генерализованная) социофобия – сочетание нескольких ситуаций, которые, по мнению пациента, могут быть потенциально опасными. Как правило, все эти ситуации относятся к тем событиям, что происходит вне пределов семьи, знакомого и комфортного окружения. 

Какая распространенность изолированной социальной фобии? 

Частота проявления изолированных и диффузных фобий составляет 1:3. То есть, последние встречаются в три раза чаще.

Клиника социальной фобии

Какие симптомы социальной фобии?

Как правило, в основе социальной фобии лежит ее ведущий симптом  – боязнь перед гипотетически возможной негативной оценкой в собственный адрес. Пациент зачастую преувеличивает возможность получения этой оценки, предвосхищая ее даже в самых социально безопасных ситуациях. Для пациентов с социальной фобией характерно:  избегание ситуаций, вызывающих страх; стеснительность; вегетативные симптомы: покраснение кожи лица, дрожание рук, избыточное выделение пота. Среди физиологических симптомов многие пациенты с социальным тревожным расстройством сообщают об учащенном сердцебиении, похожем на аритмию. Порой, не осознавая сути проблемы, человек собственную неготовность, например, к публичным выступлениям и объясняет не страхом, а этой самой вегетативной симптоматикой. 

Чем отличаются друг от друга социальная фобия и антропологическая фобия?

К симптомам социальной фобии следует также отнести боязнь людей вообще (антропофобия). Страх при последним вариантом фобии этом , в отличие от социальной фобии, относится не к скоплению людей, толпе, а к контактам с людьми в принципе.

Какое влияние на жизнь человека оказывает социальная фобия? 

Негативное влияния биологических (организм и нервная система , в частности) , психологических и социальных факторов (окружающей среды) приводит к развитию чувства одиночества, низкой самооценке, трудностям в формировании дружеских отношений (Bokhorst K, et.al., 2001). 

Течение социальной фобии

Как влияет на жизнь человека особенности течения социальной фобии?

Как правило, учитывая, что для социальной фобии характерно хроническое течение, человек, страдающий этой фобией, может нести потери в плане снижения уровня качества жизни.

Диагностика

Почему социальная фобия часто просматривается врачами? 

социальная фобия вызывается очень специфическими ситуациями. Интенсивный страх и реакции избегания возникают только тогда, когда человек находится в определенных социальных условиях. Эта характеристика делает социальную фобию более скрытой, чем общая тревожность, и легко упускаемой из виду в повседневной жизни. Наиболее распространенные психические расстройства, а именно социальная фобия и депрессия среди подростков, обычно остаются незамеченными. Переходный период от детства к взрослости делает подростков с социальной фобией более склонными к одиночеству и даже усиливает у них мысли о самоубийстве. 

Дифференциальная диагностика социальной фобии

Чем отличаются друг от друга генерализованная социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство? 

Генерализованная социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство являются двумя широко распространенными, хроническими и инвалидизирующими расстройствами тревожного спектра, которые иногда являются коморбидными (сочетаются между собой). Генерализованная социальная фобия включает страх/избегание, особенно, социальных ситуаций, тогда как генерализованное тревожное расстройство включает навязчивое беспокойство о более широком спектре повседневных жизненных ситуаций и обстоятельств. Различие между этими двумя расстройствами может быть незаметным и касаться деталей на описательном уровне (Bruce, Steven E., et al., 2001). Генерализованная социальная фобия часто проявляется как изолированное состояние, в то время, как генерализованное тревожное расстройство обычно возникает с сопутствующими тревожными расстройствами, особенно генерализованной социальной фобией, что усложняет попытки дифференцировать эти два расстройства.

Какие структуры мозга вовлечены в патогенез генерализованного тревожного расстройства и генерализованной социальной фобии?

Предполагается, что генерализованная социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство связаны с реактивностью миндалевидного тела. В основе генерализованной социальной фобии лежит повышенная реакция на эмоциональные выражения на поведение других людей и вовлечение в патогенез этого расстройства миндалевидного тела, передней поясной коры и коры, расположенной вне полосатого тела (Cooney, R. E., et.al., 2006). Напротив, подростки с генерализованным тревожным расстройством показали более выраженные реакции, зависящие от уровня кислорода в крови (BOLD), на сердитые лица, чем здоровые подростки в правой вентролатеральной лобной коре. Более того, нарушение функционирования миндалевидного тела возникало в контексте ассоциированной дисфункции вентральной лобной коры (Monk, C. S.,et.al., 2006). Таким образом, исследователи связали патологию лобной коры с генерализованным тревожным расстройством у пациентов (центральная особенность патологии лобной доли) (Stein, D. J., et.al., 2002). 

Как реагируют пациенты с социальной фобией на испуганное выражение лица других людей? 

Групповые взаимодействия по эмоциям выявили преувеличенную реакцию на испуганные выражения лиц по сравнению с нейтральными при генерализованной социальной фобии без генерализованного тревожного расстройства по сравнению со здоровыми людьми. Это было замечено в средней лобной извилине/лобной полярной коре (поле Бродмана 10), латеральной лобной коре (поле Бродмана 46), верхней височной коре (поле Бродмана 38) и правой миндалине.  Напротив, для испуганных выражений лиц пациенты с генерализованным тревожным расстройством не показали никаких признаков значительно повышенных реакций в какой-либо области мозга.  Однако они показали преувеличенную реакцию на лица, выражающие гнев по сравнению со здоровыми людьми в латеральной области средней лобной извилины (поле Бродмана 10), нижней височной коре и culmen. Их реакция в этих регионах не отличалась от реакции у пациентов с генерализованной социальной фобией без генерализованного тревожного расстройства (Irle E., et.al. 2010).

Социальная фобия и заболевания сердечно-сосудистой системы

Представляет ли опасность социальная фобия для сердечно-сосудистой системы?

     Социальная фобия часто сочетается с сердечной аритмией, что -по - видимому, связано с нарушением функции вегетативной нервной системы у пациентов, страдающих этой формой фобии. В частности, выдвигаются гипотезы о том, что тревожные расстройства могут вызывать соматические симптомы, такие как сердцебиение, боль в груди и затруднение дыхания. Также известно, что генерализация тревоги и панические расстройства связаны с риском развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний (Barger S, Sydeman S., 2005). Более того,  фибрилляция и трепетание предсердий имеют самые высокие и наиболее статистически значимые коэффициенты риска, связанные с историей социальной фобии.  Поскольку социальная фобия относится с одной стороны к расстройствам тревожного спектра, а с другой - речь , при этой фобии, может идти о расстройстве личности, склонной к фобиям вообще. 

Какие виды аритмии связаны с социальной фобией? 

Среди видов аритмии мерцательная аритмия и трепетание предсердий наиболее значимо связаны с социальными фобиями. Другое исследование с трехлетним периодом наблюдения показало, что фобическая тревога связана с желудочковыми аритмиями (отношение шансов = 1,40).  

Почему внимание исследователей социальной фобии чаще сосредотачивались на повышении артериального давления , а не на аритмии? 

Несколько исследований показали, что тревога после кардиологического вмешательства или операции связана с повышенным риском развития аритмии . Только несколько исследований изучали взаимосвязь между социальной фобией и другими сердечными заболеваниями, но их переменные были ограничены артериальной гипертензией.

Какие механизмы возникновения аритмии при социальной фобии?

Фибрилляция предсердий более распространена среди старших возрастных групп; таким образом, старение считается одним из факторов риска фибрилляции предсердий . Более высокая частота сердечных сокращений и чрезмерная стимуляция симпатической нервной системы могут привести к раннему старению или структурным изменениям сердца, которые могут вызвать мерцательную аритмию или другие аритмии. Кроме того, тревога может изменить вегетативную нервную систему и вызвать другой вариант симпатической активности, что может увеличить риск аритмии. Другая гипотеза состоит в том, что пациенты с тревогой могут распознавать или обнаруживать сердечные симптомы раньше, чем другие. Таким образом, их диагнозы сердечных заболеваний могут быть выше, чем у людей без тревоги. 

Коморбидность 

Как часто социальная фобия сочетается с другими расстройствами тревожного спектра?

При рассмотрении симптомов социофобии очень важно понимать, что нередко ей сопутствуют так же панические атаки и агорафобия, расстройства личности и депрессивного спектра. Социальная фобия  - хорошая иллюстрация к словам известного советского психиатра О. Кербикова о том, что границы в "малой психиатрии" не разъединяют , а сближают психические расстройства или, говоря языком современных психиатров, они сочетаются между собой.  Если мы начали цитировать старых психиатров, давайте еще посмотрим на социальную фобию глазами Петра Ганнушкина ("Статика и динамика психопатии" ) , в ее динамике мы разглядим реакции, фазы и развитие этого расстройства , что представляет интерес и в плане сочетания с другими расстройствами тревожно-депрессивного спектров ( депрессивные фазы , реакции избегания, патохарактерологического развития со все больше фиксацией на боязни социальных контактов.  Социальное тревожное расстройство часто сочетается с другим психическим расстройствам , эта коморбидность здесь достигает 80% и касается , в первую очередь, расстройств тревожного спектра и депрессии. 

С каким аллергическим заболеванием часто ассоциируется социальная фобия? 

В литературе отмечена связь социальной фобией с аллергической астмой (Han, S., et.al., 2025). 

Лечение социальной фобии

Можно ли самостоятельно излечиться от социальной фобии? 

Простое избегание ситуаций для устранения психических, неврологических  и соматических симптомов не излечивает социальные фобии, для лечения которых требуется большой курс (20-30 сессий) познавательно-поведенческая терапия и  медикаментозное лечение.

Как лечить социальную фобию? 

       Во многом социальную фобию лечат также, как все другие расстройства тревожного спектра: фармакотерапией (чаще назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ), психотерапией (познавательно-поведенческая + психоаналитическая терапия) .

Какие препараты эффективны при лечении генерализованного тревожно расстройства и социальной фобии?

 Данные семейных и терапевтических исследований предполагают, что генерализованная социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство могут быть диссоциированы. Генерализованная социальная фобия без генерализованного тревожного расстройства особенно связана с повышенной реакцией на выражения страха по сравнению со здоровыми людьми в нескольких регионах, включая миндалевидное тело. Однако, при генерализованном тревожном расстройстве этого не наблюдается. В частности, такая диссоциация отражается в моделях агрегации расстройств в семьях, а также в том факте, что генерализованное тревожное расстройство, но не социальная фобия, реагирует на большинство трициклических антидепрессантов и на буспирон (Rickels, K., & Rynn, M., 2002). Основным методов лечения генерализованной социальной фобии считается когнитивно-бихевиоральная терапия. 

Генерализованная социальная фобия включает страх/избегание, особенно, социальных ситуаций, тогда как генерализованное тревожное расстройство включает тревогу о более широком спектре повседневных ситуаций и обстоятельств

Социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство связаны с реактивностью миндалевидного тела.

Генерализованное тревожное расстройство, но не генерализованная социальная фобия, реагирует на большинство трициклических антидепрессантов и на буспирон

Литература

Barger SD, Sydeman SJ. Does generalized anxiety disorder predict coronary heart disease risk factors independently of major depressive disorder? J Affect Disord. 2005;88(1):87–91.

Bokhorst K, Goossens FA, De Ruyter PA. Early detection of social anxiety: Reliability and validity of a teacher questionnaire for the identification of social anxiety in young children. Soc Behav Pers. 2001;29:787–98.

Boyd CP, Kostanski M, Gullone E, Ollendick TH, Shek DT. Prevalence of anxiety and depression in Australian adolescents: Comparisons with worldwide data. J Genetic Psychol. 2000;161:479–92. 

Brooker, R. J. (2018). Maternal behavior and socioeconomic status predict longitudinal changes in error-related negativity in preschoolers. Child Development, 89(3), 725-733.

Han, S., Wang, T., Wang, J., Han, Z., & Wang, P. (2025). Association between social phobia and allergic asthma in adolescents. Frontiers in Allergy, 6, 1698470.

Mattick, R. P., & Clarke, J. C. (1998). Development and validation of measures of social phobia scrutiny fear and social interaction anxiety. Behaviour research and therapy, 36(4), 455-470.

Meyer, A. (2017). A biomarker of anxiety in children and adolescents: A review focusing on the error-related negativity (ERN) and anxiety across development. Developmental cognitive neuroscience, 27, 58-68.

Schreier, A., Wittchen, H. U., Höfler, M., & Lieb, R. (2008). Anxiety disorders in mothers and their children: Prospectivelongitudinal community study. The British Journal of Psychiatry, 192(4), 308-309.

Tomb M, Hunter L. Prevention of anxiety in children and adolescents in a school setting: The role of school-based practitioners. Children School. 2004;26:87–101

Bruce, Steven E., et al. "Infrequency of “pure” GAD: impact of psychiatric comorbidity on clinical course." Depression and anxiety 14.4 (2001): 219-225.

Cooney, R. E., Atlas, L. Y., Joormann, J., Eugène, F., & Gotlib, I. H. (2006). Amygdala activation in the processing of neutral faces in social anxiety disorder: is neutral really neutral? Psychiatry Research: Neuroimaging, 148(1), 55-59.

Irle E., et.al. Reduced amygdalar and hippocampal size in adults with generalized social phobia. J Psychiatry Neurosci. 2010. Mar; 35(2): 126–131

Monk, C. S., Nelson, E. E., McClure, E. B., Mogg, K., Bradley, B. P., Leibenluft, E., ... & Pine, D. S. (2006). Ventrolateral prefrontal cortex activation and attentional bias in response to angry faces in adolescents with generalized anxiety disorder. American Journal of Psychiatry, 163(6), 1091-1097.

Peters, L., Sunderland, M., Andrews, G., Rapee, R. M., & Mattick, R. P. (2012). Development of a short form Social Interaction Anxiety (SIAS) and Social Phobia Scale (SPS) using nonparametric item response theory: the SIAS-6 and the SPS-6. Psychological assessment, 24(1), 66.

Rickels, K., & Rynn, M. (2002). Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 63, 9-16.

Stein, D. J., Westenberg, H. G., & Liebowitz, M. R. (2002). Social anxiety disorder and generalized anxiety disorder: serotonergic and dopaminergic neurocircuitry. Journal of Clinical Psychiatry, 63, 12-19.