Чем опасен кататонический ступор?
Несмотря на то, что кататония может быть как первичной (например, при шизофрении), так и возникнуть вторично при соматических и неврологических расстройствах (например, при аутоиммунном энцефалите), она может привести к различным осложнениям и даже смерти. Calmeil (1832) почти 200 лет назад описал пациента с кататонией, который прогрессировал до ступорозного истощения и впоследствии умер без каких-либо примечательных результатов вскрытия. Kahlbaum (1874) считал, что недоедание, тяжелая анемия и туберкулез часто возникают после прогрессирующей кататонии. До появления нейролептических препаратов многочисленные исследователи сообщали о схожих связях между кататонией и различными последующими осложнениями (Kocha H., et al., 2004). E. Jacobi (1930) описал состояние, называемое «поздней кататонией», при котором женщины в период среднего и пожилого возраста проявляют кататонию с быстро прогрессирующим течением до смерти (Jacobi E., et al., 1930). K. Stauder (1934) ввел термин «летальная кататония» для состояния, включающего кататонию с последующей смертью.
Терминология
Что понимается под термином "диссоциативный ступор"?
"Диссоциативный ступор" - это синдром (расстройство), характеризующееся снижением или отсутствием произвольных движений и реагирования на внешние раздражители, потенциально вызванное стрессом. Иногда оно встречается не только в психиатрии, но и в отделении неотложной помощи и классифицируется как диссоциативное расстройство в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD-10, F44). Согласно ранним исследованиям, распространенность диссоциативного ступора и транса составляет ~85–100 на 1000. В исследовании 55 пациентов с диссоциативными расстройствами наиболее распространенным клиническим проявлением был диссоциативный ступор (60%) (Reddy L., et al., 2018). Однако, другие авторы сообщили, что ни один пациент с диагнозом кратковременного диссоциативного ступора или стойкого ступора не соответствовал диагностическим критериям ICD-10 для диссоциативного ступора (Alexander P., et al., 1997). Согласно ICD-10, для диагностики диссоциативного ступора необходимо отсутствие соматического, неврологического или другого психического расстройства, которое могло бы объяснить ступор, и наличие явных доказательств недавних стрессовых событий. Более того, генетические, нейробиологические и психофизиологические исследования подтвердили модель, согласно которой повторяющаяся хроническая травма, часто в условиях неволи, например, в случае жестокого обращения в детстве, насилия со стороны интимного партнера и/или опыта торговли людьми, может привести к предпочтительной заморозке/диссоциативной реакции на угрозу (Loewenstein R., et al., 2017).
Что понимается под термином "идиопатический рецидивирующий ступор"?
"Идиопатический рецидивирующий ступор" был идентифицирован как новый синдром в 1992 году, при котором спонтанный ступор, длящийся от нескольких часов до нескольких дней, возникал непредсказуемо и при отсутствии легко различимых токсических, метаболических или структурных причин. В остальном люди выглядели нормально между эпизодами. Электроэнцефалография во время событий показывала паттерны активности, напоминающие передозировку бензодиазепинов, но следы этих препаратов были обнаружены в плазме только в части случаев (Rothstein J., et al., 1992). Этот синдром был обусловлен повышенными уровнями в плазме и спинномозговой жидкости эндогенного вещества, подобного бензодиазепинам (а именно, эндозепина-4), которое конкурентно связывается с участком распознавания бензодиазепиновых подтипов рецепторов γ-аминомасляной кислоты A и усиливает функцию рецептора за счет положительной аллостерической модуляции.
Симптоматика
Почему многие симптомы кататонии совпадают со злокачественным нейролептическим синдромом?
Поскольку многие симптомы кататонии совпадают со злокачественным нейролептическим синдромом, многие исследователи предположили, что злокачественный нейролептический синдром представляет собой индуцированную нейролептиками токсическую или ятрогенную органическую форму летальной кататонии. Некоторые авторы предложили термин «злокачественная кататония», который применяется как к тяжелой кататонии, вызванной нейролептиками, так и не вызванной этими препаратами (Philbrick K.L., Rummans T.A., 1994).
Какие осложнения возникают при кататоническом ступоре?
Осложнения, вызванные кататонией, были хорошо описаны разными авторами и включали: рабдомиолиз, почечную недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тахикардию, брадикардию, сердечно-сосудистый коллапс, острый респираторный дистресс-синдром, остановку дыхания, инфаркт миокарда, сепсис, судороги, гипогликемию, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гепатоцеллюлярное повреждение, кишечную псевдообструкцию, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Гиперактивность симпатической нервной системы, обезвоживание и неподвижность, которые тесно связаны с осложнениями, обнаружены при кататоническом ступоре.
Выводы
Ступор - размытый по своим характеристикам и причинам синдром обездвиженности, обычно вызванный стрессом, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами.
Литература
- Alexander P.J., Joseph S., Das A. Limited utility of ICD-10 and DSM-IV classification of dissociative and conversion disorders in India. Acta Psychiatr Scand. 1997;95:177–82.
- Jacobi E. Die Psychosen im Klimakterium und in der Involution. Arch Psychiat Nervenkr 1930;90:595–705.
- Kocha H., Moriguchi S., Mimura M. Revisiting the concept of late catatonia. Compr Psychiatry 2014;55:1485–90.
- Loewenstein R.J., Frewen P.A., Lewis-Fernández R. Dissociative disorders. In: Sadock B.J., Sadock V.A., Ruiz P., eds. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. Vol 1. 10th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer/ Lippincott Williams and Wilkens; 2017:1866–952.
- Philbrick K.L., Rummans T.A. Malignant catatonia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1994;6:1–13.
- Reddy L.R., Patil N.M., Nayak R.B., Chate S.S., Ansari S. Psychological dissection of patients with dissociative disorder: a cross-sectional study. Indian J Psychol Med. 2018;40:41–6.
- Rothstein J.D., Guidotti A., Tinuper P., et al. Endogenous benzodiazepine receptor ligands in idiopathic recurring stupor. Lancet. 1992;340:1002–4.
- Stauder K.H. Die tödliche Katatonie. Arch Psychiatr Nervenkr 1934;102:614–34.
