Терминология
Что понимается под терминами "тики" и "стеротипии"?
"Тики" и "стереотипии" — это повторяющиеся формы поведения, возникающие в детстве и способные вызывать значительные диагностические трудности в клинической практике. "Тики" и "стереотипии" являются наиболее распространенными "гиперкинетическими двигательными расстройствами", возникающими в период развития. "Тики" определяются как внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения или вокализации, такие как моргание глазами, гримасничанье, пожимание плечами, хрюканье и шмыганье носом (Martino D, et.al., 2013). "Стереотипии" определяются как повторяющееся, по-видимому, управляемое и, по-видимому, бесцельное двигательное поведение (например, хлопанье или размахивание руками, покачивание телом, битье головой, кусание или удары себя), которое начинается в раннем периоде развития (Singer HS., 2013). Только субъекты, повторяющееся двигательное поведение которых мешает социальной, академической или другой деятельности (или приводит к повреждению самого себя), соответствуют текущим диагностическим критериям "расстройства стереотипных движений".
Что означает термин "синдром Туретта"?
"Синдром Туретта" является наиболее сложным хроническим тиковым расстройством, поскольку его диагностика требует наличия как множественных двигательных тиков, так и по крайней мере одного вокального тика, с началом в детском возрасте
Эпидемиология
Как часто сочетаются между собой "тики" и "стереотипии"?
У одного из четырех пациентов с диагнозом стереотипного двигательного расстройства имеют сопутствующие тики, и до одного из двенадцати пациентов с синдромом Туретта имеют место как тики, так и стереотипии. 65–70% пациентов с тиками и стереотипиями мужчины. Постоянно сообщалось, что тики по крайней мере в три раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Аналогичным образом, в нескольких отчетах предполагалась более высокая частота двигательных стереотипий у мужчин по сравнению с женщинами, с приблизительным соотношением 3:2 (Muthugovindan D, Singer H., 2009). Исследования, посвященные молодым пациентам, у которых наблюдаются тики в контексте расстройства стереотипных движений, выявили широкий диапазон распространенности тиков (18–43%)исследования, посвященные молодым пациентам, у которых наблюдаются тики в контексте расстройства стереотипных движений, выявили широкий диапазон распространенности тиков. Объединенные данные из обзора литературы показывают, что около 23% пациентов со стереотипиями также имеют тики. Это находится на верхнем пределе диапазона показателей распространенности тиков в детстве (от 4 до 24%), зарегистрированных в общей популяции (Robertson M., et.,al., 2015).
Классификация
Какие двигательные расстройства относятся к категории нарушений развития нервной системы?
Американская классификация DSM перечисляет тиковые расстройства и стереотипное двигательное расстройство наряду с расстройством координации развития как двигательные расстройства в категории "нейроразвивающих состояний"
Какие выделяют типы "тиков"?
"Тики" могут быть как транзиторными (как у части молодых пациентов, изначально диагностированных с предварительным тиковым расстройством), так и хроническими (как у пациентов с постоянным двигательным/вокальным тиковым расстройством).
Клиника
От чего зависит выраженность "тиков" и "стереотипий"?
С клинической точки зрения "тики" и "стереотипии" могут иметь различную локализацию, связь с сенсорными проявлениями, течение во времени и связь с триггерами окружающей среды.
Что провоцирует возникновение "тиков" и "стеротипий" и какой характер их течения?
"Стереотипии" часто провоцируются возбуждением и самостоятельной стимуляцией, тогда как "тики" обычно имеют нарастающий и убывающий характер течения, с возможными обострениями, сопутствующими усилению базовой тревожности
Какие заболевания являются причиной "тиков" и "стереотипных движений" или сопутствуют им?
"Тики" и "стереотипии" часто могут развиваться в качестве сопутствующих заболеваний. Как "тики", так и стереотипии характеризуются сложным профилем сопутствующих заболеваний, с повышенной распространенностью у субъектов с другими нарушениями развития нервной системы (расстройствами аутистического спектра, синдромом дефицита внимания и гиперактивности) *Brierley N., et.al., 2021). "Тики" часто сопровождаются специфическим обсессивно-компульсивным симптомами (поведением), а также тревожностью и аффективными симптомами, особенно в структуре синдрома Туретта и других расстройств развития нервной системы (Eddy CM, Cavanna A., 2014).
Диагностика
Насколько легко отличить "тики" от "стереотипий"?
Дифференциальная диагностика тиков и стереотипных движений может представлять значительные трудности, учитывая их клиническое и патогенетическое совпадение. Стереотипные движения, как правило, имеют более сложную и ритмичную природу, чем тики, с преимущественным участием конечностей или туловища. Напротив, "тики" чаще всего развиваются на уровне головы и характерно связаны с неприятными ощущениями повышенного внутреннего напряжения, называемыми "предвестниками побуждений" (Cox, J. et.al., 2018). Более того, в большинстве случаев "стереотипии" имеют более ранний возраст начала, чем "тики" (уже в 3 года по сравнению с 5–7 годами) (Singer H., 2009).
Этиология
Какие гиперкинетические двигательные расстройства в большей степени связаны с нарушениями развития нервной системы?
По сравнению с "тиками" "стереотипии" с большей вероятностью связаны с трудностями координации развития (Freeman R, et.al., 2010).
Патогенез
Какие структуры мозга вовлечены в патогенез повторяющегося поведения?
Изменения на уровне кортико-базальных ганглиев связаны с выражением повторяющегося поведения, особенно у мужчин.
Лечение
Помимо стратегий изменения поведения, доказательная база эффективности фармакотерапии значительно сильнее для тиков по сравнению со стереотипными движениями (Bhatoa R., et.al., 2021).
Литература
Bhatoa RS, Malik O, Robinson S, Hedderly T (2021) Clinical management of complex motor stereotypies. Arch Dis Child:322624. 10.1136
Brierley NJ, McDonnell CG, Parks KMA, Schulz SE, Dalal TC, Kelley E, Anagnostou E, Nicolson R, Georgiades S, Crosbie J, Schachar R, Liu X, Stevenson RA. Factor structure of repetitive behaviors across autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder. J Autism Dev Disord. 2021;51:3391–3400
Cox, J. H., Seri, S., & Cavanna, A. E. (2018). Sensory aspects of Tourette syndrome. Neuroscience & biobehavioral reviews, 88, 170-176.
Eddy CM, Cavanna AE. Tourette syndrome and obsessive compulsive disorder: compulsivity along the continuum. J Obsessive Compuls Relat Disord. 2014;3:363–371.
Freeman RD, Soltanifar A, Baer S. Stereotypic movement disorder: easily missed. Dev Med Child Neurol. 2010;52:733–738.
Martino D, Madhusudan N, Zis P, Cavanna AE. An introduction to the clinical phenomenology of Tourette syndrome. Int Rev Neurobiol. 2013;112:1–33
Muthugovindan D, Singer H. Motor stereotypy disorders. Curr Opin Neurol. 2009;22:131–136.
Robertson MM. A personal 35 year perspective on Gilles de la Tourette syndrome: prevalence, phenomenology, comorbidities, and coexistent psychopathologies. Lancet Psychiatry. 2015;2:68–87.
Singer, H. S. (2009, June). Motor stereotypies. In Seminars in pediatric neurology (Vol. 16, No. 2, pp. 77-81). WB Saunders.
Singer HS. Motor control, habits, complex motor stereotypies, and Tourette syndrome. Ann N Y Acad Sci. 2013;1304:22–31.
