Школа Маркантонио Раймонди
«Женщина, дергающая себя за волосы»
(1515)
Терминология
Какие расстройства обсессивно-компульсивного спектра обозначается термин «трихотилломания»?
«Трихотилломания» - это расстройство, характеризующееся периодическим, часто навязчивым выдергиванием волос.
История трихотилломании
Кто из врачей первых хорошо описал трихотилломанию?
Впервые она была хорошо описана в 1889 году и получила свое название благодаря работам французского дерматолога Франсуа Анри Аллопо (França K., et al., 2019).
Эпидемиология трихотилломании
Какая распространенность трихотилломании?
Трихотилломания является распространенным расстройством с точечной оценкой от 0,5% до 2,0%. (Grant J., Chamberlain S., 2016).
Классификация трихотилломании
В какие рубрики классификации психических расстройств раньше включалась трихотилломания?
Ранее трихотилломания рассматривалась как расстройство контроля над импульсами и не классифицированное в других рубриках. Трихотилломания, клептомания, пиромания и другие состояния в этой категории характеризовались неспособностью сопротивляться импульсу, побуждению или искушению совершить действие, причиняющее вред себе или другим.
Клиника трихотилломании
В чем сходство и различие трихотилломании с обсессивно-компульсивным расстройством?
Трихотиломания не характеризуется навязчивыми мыслями, но большее совпадение может наблюдаться с другими расстройствами обсессивно-компульсивного спектра, такими как дерматиты и тики.
. Какие психические расстройства часто сочетаются с трихотилломанией?
У пациентов с трихотилломаннией часто занижена самооценка, плохое психосоциальное функционирование и другие сопутствующие психические расстройства, особенно, расстройства аффективного и тревожного спектров.
Течение трихотилломании
В каком возрасте обычно начинается трихотилломания?
Начало трихотилломании часто приходится на детский и подростковый возраст.
Диагностика трихотилломании
Какие диагностические критерии трихотилломании?
Последняя Американская классификация трихотилломании (DSM-5) требует, чтобы при этом расстройстве периодическое выдергивание волос приводило к их выпадению, (критерий А). Также должны присутствовать доказательства попытки уменьшить или прекратить выдергивание волос (критерий B). Кроме того, диагноз трихотилломании ставится только в том случае, если выдергивание волос не может быть объяснено другим расстройством (например, в ответ на бред или как часть дисморфического расстройства тела) и не является результатом общего заболевания (критерий С). Наконец, для диагностики трихотилломания периодическое выдергивание волос должно вызывать значительный дискомфорт или нарушение функционирования (критерий D). Отмечено некоторое совпадение между трихотилломанией и обсессивно-компульсивным расстройством. Действительно, выдергиванию волос предшествуют побуждения и что выдергивание волос предполагает ритуальное поведение, напоминающее обсессивно-компульсивное расстройство, (что отражено в Международной классификации психических расстройств - ICD-11).
Патогенез трихотилломании
Какие структуры мозга и пучки волокон вовлечены в патологический процесс при трихотилломании?
Отмечено, что при трихотилломании в патологический процесс вовлечены базальные ганглии, миндалевидное тело, гиппокамп, мозжечок и соматосенсорная кора. Пучки волокон белого вещества, участвующие в формировании и подавлении привычек здесь также поражены.
Лечение трихотилломании
Психотерапия
Какие формы и методы психотерапии используются при лечении трихотилломании?
Психотерапия считается основным методом лечения трихотилломании, при этом чаще всего выбирается когнитивно-бихвиоральная терапия, по моему опыту, ее следует проводить как в индивидуальной, так и в семейной форме.
Фармакотерапия
Какие антидепрессанты используются для лечения трихотилломании?
Лечение трихотилломании, как, впрочем, и обсессивно-компульсивного расстройства, чаще всего проводится антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и реже кломипрамином оказывает эффект при терапии как трихотилломании, так и обсессивно-компульсивного расстройства. Данные о том, что пациенты реагируют на низкие дозы антипсихотиков, а не на антидепрессанты, перекликаются с данными по фармакотерапии тикозных расстройств (Eddy C., et al., 2011). Функциональная магнитно-резонансная томография показала, что при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии 12-недельное лечение 20 мг циталопрама с титрованием до максимальной дозы до 60 мг было связано со снижением активации в лобной доле и полосатом теле (Stein D., et al., 2022).
Стоит ли лечить трихотилломанию антипсихотиками?
. Предварительные данные свидетельствуют о том, что лечение оланзапином у взрослых может иметь положительный эффект на основании четырех исследований, хотя и с относительно небольшими размерами выборки. (Pharmacotherapyfor trichotillomania, 2021).
Почему при лечении трихотилломании назначается налтрексон и вальпроаты?
Налтрексон (с учетом его влияния на «систему вознаграждения» и некоторого обезболивающего эффекта), как и вальпроевая кислота показали хорошие результаты в открытом пилотном исследовании у детей с трихотилломанией (De Sousa A., 2008).
Какие модуляторы глутамата эффективны при лечении трихотилломании?
Получен хороший эффект на лечение пациентов с трихотилломанией при использовании модулятора глутамата (56%) по сравнению с группой плацебо (16%) через 12 недель
Какие препараты могут быть полезны для трихотилломании в качестве дополнительной терапии?
Отмечен положительный эффект N-ацетилцистеина на течение трихотилломании, однако, назначения этого препарата я рассматриваю как адъювантную терапию.
Литература
De Sousa A. An open-label pilot study of naltrexone in childhood-onset trichotillomania. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 2008.18(1):30-3.
Eddy CM, Rickards HE, Cavanna AE. Treatment strategies for tics in Tourette syndrome. Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2011. 4 (1):25-45.
Grant JE, Chamberlain S. R. Trichotillomania. American Journal of Psychiatry 2016.173 (9):868–74
França K, Kumar A, Castillo D, Jafferany M, Hyczy da Costa Neto M, Damevska K, et al. Trichotillomania (hair pulling disorder): clinical characteristics, psychosocial aspects, treatment approaches, and ethical considerations. Dermatologic Therapy 2019.32(4):e12622.
Pharmacotherapy for trichotillomania. Cochrane Database Syst Rev. 2021(9): CD007662.
Stein DJ, Van Heerden B, Hugo C, Van Kradenburg J, Warwick J, Zungu-Dirwayi N, et al. Functional brain imaging and pharmacotherapy in trichotillomania single photon emission computed tomography before and after treatment with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram.Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 2002;26:885-90.
