Ятрофобия
Ятрофобия
Жан-Антуан Ватто
" Сатира на врачей"
( 1708-1709)
1.
Что понимается под термином "ятрофобия"?
Сложно определить насколько распространена "ятрофобия" или боязнь врачей, а также медицинских учреждений, больниц и препаратов. На первый взгляд, эта фобия не так опасна, однако, только до тех пор, пока не возникнет острая медицинская или хирургическая проблема, когда избегание может представлять прямую угрозу жизни. Небольшое количество зарегистрированных случаев больничной фобии может представлять собой лишь верхушку айсберга, под которым может находиться множество пациентов с фобией, отрицающих свои симптомы и рискующих своим здоровьем из-за своего иррационального страха (Waxman D., et.al., 1998). Так, например, достаточно распространенная стоматологическая фобия считается крайне вредной и связанной со значительными проблемами со здоровьем полости рта (Ng SK, Leung WK., 2008). Она относится к подтипу фобии "крови-травмы", что довольно нетипично для подтипа фобии "крови-инъекции-травмы". Обычно боязнь врачей связана высоким уровнем тревожности или даже импульсивными компульсивными чертами у пациентов, на которых повлияла доступная литература или информация из социальных сетей. Врачам известна картина преувеличенной подготовки пациента к защите от посещения врача с увеличением частоты сердечных сокращений и потенцированием рефлекса испуга во время воздействия сильно возбуждающего содержания, связанного с фобией (Wannemueller A, et.al., 2017). Лабораторные исследования, в которых пациенты с фобией подвергались воздействию стимулов, связанных с ней, таких как изображения, неизменно демонстрировали неадекватную физиологическую защитную подготовку.
Какие структуры мозга вовлечены в патогенез ятрофобии?
В разных исследованиях наиболее последовательно сообщаемыми результатами таким исследований являются повышенная активация левополушарного островка, миндалевидного тела, бледного шара и таламуса во время воздействия стимулов, связанных с фобией. Пациенты с боязнью посещения стоматолога демонстрировали ограниченный паттерн повышенной активации префронтальной и орбитальной - фронтальной коры (OFC). Более недавнее исследование (Hilbert et al. 2014) предполагает, что слуховая, но не визуальная стимуляция может играть решающую роль в высвобождении симптомов страха, связанных с лечением, что отражается в повышенной активации в островке, передней поясной коре (ACC), орбитальной-фронтальной коре (OFC) и таламусе во время слуховой стимуляции у пациентов со стоматологической фобией (Hilbert K, et.al., 2014).
Почему пациенты опасаются приема препаратов для лечения психоза и болезни Паркинсона?
Примером фобии к лекарствам, может быть боязнь приема психотропных средств, особенно, антипсихотиков. Еще одна фобия , это страх приема препарата "Леводопа", которая недооценена при болезни Паркинсона, но может вызвать серьезные пагубные осложнения, если ее оставить бехз внимания. Несколько типов такой фобии могут встречаться в клинической практике и быть вызваны страхом перед дискинезиями, вызванными леводопой, другими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а также представлением о том, что леводопа может быть токсична для дофаминергических нейронов в мозге. Если вовремя не распознать клиническую проблему, она может привести к ухудшению моторики и связанным с ней мышечным контрактурам, ведущим к социальной изоляции, а также к ряду других симптомов. У некоторых пациентов могут возникнуть навязчивые расстройства контроля импульсов из-за зависимости только от агонистов дофамина, связанных со страхом приема леводопы. Лечение фобии леводопы является сложным и включает распознавание и квалифицированные нейропсихологические техники для разрушения ложных представлений об осложнениях терапии леводопой (Titova T., et.al., 2018).
2.
Какими методами можно лечить ятрофобию?
В литературе описаны случаи лечения больничной фобии с помощью гипноза и когнитивной-поведенческой терапии. Полагают, что простой метод десенсибилизации, если бы он был более широко известен, значительно минимизировал бы риск, вызванный сокрытием фобии.
3.
Какая распространенность фобий инъекций, связанных с кровью?
Фобия инъекций, связанных с кровью (BII) является распространенным психическим расстройством, распространенность которого оценивается в 3–4 % среди населения в целом (Costello C, et.al., 1992). Отметим, что фобия травм и инъекций крови (BII) - уникальная фобия, связанная с двухфазной сердечно-сосудистой реакцией. Большинство пациентов с фобией инъекций, связанных с кровью, не обращаются за медицинской помощью и отказываются от приема у врача из-за симптомов тревоги, возникающих при его посещении, не обращаются в клиники или больницы, потому что эти ситуации действуют на них как стимул, вызывающий фобии, который усиливает беспокойство. Фобия BII — это состояние, при котором люди могут упасть в обморок при виде крови, в ожидании травмы или в ожидании инъекции, характеризующееся поведением избегания и сильным, иррациональным страхом в ответ на вид крови, инъекций, травм, инвалидности или воздействие этих, или других подобных медицинских процедур. Ее часто называют фобией инъекций, травм и крови (BII), потому что часто кровь, травма и инъекция являются сигналами, которые могут вызвать обморок, что обычно представлено в литературе как фобия BII. Поскольку современная медицина в основном зависит от инъекций, фобия BII становится все более важной проблемой. «Фобия крови и травм» — это любопытный тип специфической фобии с отчетливыми клиническими признаками. Пациенты с фобией крови и травм обычно испытывают двухфазную сердечно-сосудистую реакцию с первоначальной тахикардией, за которой следует брадикардия, гипотония, шок, головокружение, обморок, потоотделение, тошнота и очень редко асистолия и даже смерть. В 80% случаев реакция фобии характеризуется обмороком или предобморочным состоянием. Было обнаружено, что уровни отвращения при фобии BII более интенсивны для стимулов по сравнению с уровнями страха (Olatunji B., et.al., 2012). Фобия кровопотери сильно отличается от других специфических фобий, поскольку связь фобии BII с обмороком не характерна для других фобий. Однако, существуют некоторые физиологические изменения, которые они разделяют с другими фобиями и тревожными расстройствами, например, повышение уровня нескольких гормонов; например, сообщалось, что гормоны стресса повышаются во время стимуляции иглой. Было задокументировано повышение уровня кортизола и кортикотропина вследствие венепункции и фобии иглы (Rose RM, Hurst MW, 1975).
Чем опасен у ребенка подъем температуры?
Подъем температуры (лихорадка) у ребенка - одна из наиболее распространенных причин, по которой родители вызывают врача, приводят в медицинские учреждения и даже вызывают скорую помощь. Лихорадка сама по себе не является болезнью, а скорее частью физиологической и защитной реакции организма на инфекцию. В подавляющем большинстве случаев лихорадка не вредна. Международные рекомендации, такие как рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи, гласят, что лечение лихорадки должно быть направлено на облегчение дискомфорта ребенка и изучение основной причины, а не на единственную цель снижения температуры. Жаропонижающие средства рекомендуются только в том случае, если ребенок остается в состоянии стресса (болезни), независимо от температуры. Также имеются четкие доказательства того, что профилактическое использование жаропонижающих средств не предотвращает фебрильные судороги (Rosenbloom E.et.al., 2013).
Боязнь врачей, больниц и препаратов, вероятно, можно отнести к разным вариантам ятрофобии
Ятрофобию следует лечить с помощью когнитивной - поведенческой терапии и гипноза
Литература
Costello CG. Fears and phobias in women: a community study. Journal of Abnormal Psychology. 1982.91(4):280–286.
Hilbert K, Evans R, Maslowski NI, Wittchen HU, Lueken U. Fear processing in dental phobia during crossmodal symptom provocation: an fMRI study. Biomed Res Int. 2014
Ng SK, Leung WK. A community study on the relationship of dental anxiety with oral health status and oral health-related quality of life. Community Dent Oral. 2008.36.347–356.
Olatunji BO, Ciesielski BG, Wolitzky-Taylor KB, Wentworth BJ, Viar MA. Effects of experienced disgust on habituation during repeated exposure to threat-relevant stimuli in blood-injection-injury phobia. Behavior Therapy. 2012.43(1):132–141
Rose RM, Hurst MW. Plasma cortisol and growth hormone responses to intravenous characterization. Journal of Human Stress. 1975. 1(1):22–36.
Rosenbloom E. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta‐analysis. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2013; 17: 585–8.
Titova T., Levin O., Katunina E., K. Ray. ‘Levodopa Phobia’: a review of a not uncommon and consequential phenomenon. NPJ Parkinsons Dis. 2018; 4: 31.
Wannemueller A, Adolph D, Joehren HP, Blackwell SE, Margraf J. Psychophysiological reactivity of currently dental phobic-, remitted dental phobic-and never-dental phobic individuals during exposure to dental-related and other affect-inducing materials. Behav Res Ther. 2017.90.76–86.
Waxman D. Hospital phobia: a rapid desensitization technique. Postgrad Med J. 1978 May; 54(631): 328–330.
