0
Будьте первым и оцените материал!

Терминология

Почему у интернет-зависимости нет конкретного и общепризнанного определения?

Эти недостатки способствовали и отражены в отсутствии согласованного названия среди нескольких предложенных (например, «интернет-зависимость», «проблемное использование Интернета», «компульсивное использование Интернета» и «патологическое использование электронных медиа»), а также отсутствие устоявшегося определения того, что представляет собой психопатология, связанная с интернетом (Pies, R., 2009).

Какое определение интернет-зависимости отражает этот феномен наиболее полно?

Интернет-зависимость (IAD), также называемая патологическим/проблемным использованием Интернета (PIU), может быть определена как расстройство импульсного контроля, характеризующееся неконтролируемым использованием Интернета, связанным со значительным функциональным ухудшением или клиническим расстройством.

Что понимается под термином «зависимость от интернет-игр»?

Нарушение, связанное с интернет-играми (IGD), является следствием IAD, которое определяется как неконтролируемая игровая активность в Интернете, негативно влияющая на психосоциальные функции.

История

Кто из исследователей первым ввел понятие «интернет-зависимость»?

Янг (Young С.) в 1998 году впервые ввел термин «интернет-зависимость» (IAD) в своем новаторском исследовании и определил его как «расстройство импульсного контроля», в котором нет «интоксиканта». Таким образом, IAD является психологической зависимостью от интернета независимо от вида деятельности, осуществляемой после входа в систему.

Последствия интернет-зависимости

Синдром дефицита внимания и гиперактивности и интернет-зависимость

Исследование 2114 студентов (1 204 мужчин и 910 женщин) с диагнозом интернет-зависимости с использованием опросника для самостоятельного обследования показало, что у лиц с интернет-зависимостью наблюдаются симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), депрессивные расстройства, социальная фобия и враждебность, особенно среди подростков мужского пола. В другом исследовании потенциальный уровень распространенности интернет-зависимости составил 16,8%, и была обнаружена значительная разница между мужчинами и женщинами с более высокой распространенностью среди мужчин (23,6 против 13,9%). Кроме того, была обнаружена сильная корреляция между интернет-зависимостью и тревожностью, стрессом и депрессией. Таким образом, коморбидность психических расстройств при интернет-зависимости широко распространена.

Расстройства личности и интернет-зависимость

Какие изменения личности фиксируются при интернет-зависимости?

Считается доказанным, что интернет-зависимость приводит ко многим расстройствам личности. За последние несколько лет интернет-зависимость (IA) и расстройства, связанные с интернет-играми (IGD), стали очень частыми, что привело ко многим личностным и психическим расстройствам, включая заниженную самооценку, импульсивность, плохое качество сна, расстройство настроения и даже самоубийства. Кроме того, интернет-зависимость приводит ко многим нейроанатомическим и нейрохимическим изменениям, включая истончение коры различных компонентов мозга и измененную схему так называемого «дофаминергического вознаграждения». В связи с широко распространенными психоневрологическими и нейробиологическими последствиями интернет-зависимости необходима разработка разных вариантов терапии этого расстройства.

Заболевания, связанные с интернет-зависимостью

Одно из самых интересных исследований интернет-зависимости было опубликовано в Южной Корее. После серии из 10 смертей, вызванных сердечно-легочными заболеваниями, в интернет-кафе и убийства, связанного с игрой, Южная Корея считает интернет-зависимость одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения. Используя данные за 2006 год, правительство Южной Кореи оценивает, что приблизительно 210 000 южнокорейских детей (2,1%; возраст 6–19 лет) страдают и нуждаются в лечении от интернет-зависимости. Около 80% нуждающихся в лечении могут нуждаться и в психотропных препаратах, и, возможно, от 20% до 24% требуют госпитализации. Поскольку среднестатистический южнокорейский школьник проводит около 23 часов в неделю за игрой, еще 1,2 миллиона человек подвержены риску зависимости и нуждаются в консультировании у психиатра. В частности, родители, психологи и врачи беспокоятся о том, что все больше людей бросают школу или работу, чтобы проводить время за компьютерами. По состоянию на июнь 2007 года Южная Корея подготовила 1043 консультанта по лечению интернет-зависимости и привлекла к работе более 190 больниц и лечебных центров. В настоящее время в школах внедряются профилактические меры, направленные против интернет-зависимости.

Эпидемиология

В каких странах наиболее высок уровень зависимости от Интернета?

Мета-анализ по IAD с участием почти 90000 участников из более чем 30 стран сообщил о глобальной оценке распространенности интернет-зависимости, по крайней мере, на уровне 6%, с более высокой распространенностью на Ближнем Востоке (10,9%) и самой низкой распространенностью в Северной и Западной Европе (2,6%). Китай также очень обеспокоен интернет-зависимостью. На недавней конференции Тао Ран, доктор философии, директор отдела наркологической медицины в центральной больнице Пекинского военного округа, сообщил, что 13,7% китайских подростков, пользующихся Интернетом, соответствуют диагностическим критериям интернет-зависимости — это около 10 миллионов подростков. В результате в 2007 году Китай начал ограничивать использование компьютерных игр; а действующее законодательство запрещает более 3 часов ежедневного использования игры. В Соединенных Штатах и в России точные оценки распространенности интернет-зависимости отсутствуют. В отличие от Азии, где интернет-кафе часто используются, в Соединенных Штатах игры и виртуальный секс доступны из дома. Попытки измерить опасность интернет-зависимости здесь затруднены стыдом, отрицанием и минимизацией. Проблема дополнительно осложняется сопутствующей патологией. В России и Соединенных Штатах такие пациенты обычно привлекаются для лечения родителями, однако, если пытаться выявить интернет-зависимость в школах с помощью специального исследования, цифры распространенности окажутся очень большими.

Этиология

Какая связь между полом и возрастом с зависимостью от Интернета?

Более высокая распространенность IAD связана с более низкими субъективными оценками опрошенных лиц и неблагоприятной внешней средой (экологическими условиями). Недавнее исследование, проведенное студентами индийских колледжей, сообщило о 8% IAD умеренной выраженности и определило следующие факторы риска: мужской пол, постоянная доступность Интернета, использование Интернета для построения новых дружеских отношений и меньше для курсовой работы/заданий. Благодаря высокому компьютерному мастерству и простому доступу в Интернет молодые люди имеют повышенный риск возникновения IAD.

Клиника интернет-зависимости

Какие основные симптомы интернет-зависимости?

Концептуально, диагноз представляет собой расстройство компульсивно-импульсивного спектра, которое включает использование компьютера в режиме онлайн и/или в автономном режиме и состоит, по крайней мере, из трех подтипов: стремление к играм, сексуальные увлечения и обмен сообщениями в социальных сетях, по электронной почте/текстовых сообщений. Все варианты имеют следующие четыре критерия (проявления): 1) чрезмерное использование, часто связанное с потерей чувства времени или пренебрежением основными потребностями и мотивами жизни человека; 2) отказ, включая чувство гнева, напряжения и/или депрессии, когда компьютер недоступен; 3) толерантность, включая потребность в улучшенном компьютерном оборудовании, большем количестве программного обеспечения или большем количестве часов использования; и 4) отрицательные последствия, включая аргументы, ложь, плохие достижения в учебе или труде, социальную изоляцию и усталость.

Диагностические критерии интернет-зависимости

Какая психопатологическая симптоматика характерна для интернет-зависимости?

Были предложены различные диагностические критерии для интернет-зависимости, к которым пробовали отнести: плохие способности к планированию, нетерпимость, нарушение контроля и чрезмерное время, проведенное в Интернете, были определены в качестве основных симптомов этого расстройства.

Дифференциальная диагностика интернет-зависимости

Почему интернет-зависимость отличается высоким уровнем коморбидности?

Некоторые из клинических характеристик IAD аналогичны тем, которые наблюдаются при расстройствах поведения или потреблении психоактивных веществ (потеря контроля, влечение, симптомы отмены), обсессивно-компульсивном расстройстве или биполярном расстройстве, поэтому характер интернет-зависимости (первичное психическое расстройство или «онлайн-вариант» других психических расстройств) по-прежнему обсуждается в литературе. Приблизительно у 86% случаев интернет-зависимости есть некоторый другой диагноз психического расстройства, чаще всего расстройства личности или невротического расстройства.

Инструментальные исследования зависимости от Интернета

Чем полезна радиологическая визуализация мозга?

Радиологическая визуализация является полезной стратегией исследования в психиатрической и неврологической областях и может рассматриваться как форма «молекулярно-патологической эпидемиологии», междисциплинарной исследовательской области, целью которой является исследование сложных взаимосвязей между генами, окружающей средой, молекулярными изменениями и длительном существовании клинических симптомов психических расстройств.

Какие функции реализует орбито-фронтальная кора?

Орбитофронтальная кора участвует в процессе принятия решений, ориентированных на ценности поведения и чувствительности к награде/наказанию: благодаря своим многочисленным связям с префронтальными, лимбическими и сенсорными областями она оценивает потенциальную награду данного стимула и соответствующее поведение для того, чтобы добиться положительного результата в своей деятельности. У пациентов с наркотической зависимостью измененное функционирование орбитофронтальной коры связано с влечением к психоактивным веществам и нарушением процесса принятия решений. Передняя часть цингулярной коры головного мозга и островковая кора являются одновременно важными для процессов постоянного внимания, мониторинга конфликтов, сигнализации об ошибках и обработки неприятных раздражителей. Они обеспечивают связь и ее концентрацию между различными церебральными системами, связывая эмоции с когнитивными процессами.

За что отвечает дорсолатеральная префронтальная кора?

Дорсолатеральная префронтальная кора представляет собой область, участвующую в решении различных когнитивных задач, таких как рабочая память и обучение моторным навыкам. Аномальная активация дорсолатеральной префронтальной коры была обнаружена у лиц, употребляющих алкоголь, и у патологических игроков во время выполнения «реакции кий-реактивности».

Какие функции реализуются при участи верхней височной извилины?

Верхняя височная извилина становится активированной при обработке аудиовизуальных стимулов эмоционально значимых и при переключении задач. Ослабленная активация верхней височной извилины отмечалась у кокаиновых наркоманов во время выполнения теста Струпа.

Какие изменения в связности сетей нейронов зафиксированы при интернет-зависимости?

Функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI) является во всем мире неинвазивным методом для изучения нейронных основ психических расстройств. При интернет-зависимости (по данным fMRI) наиболее часто встречающиеся кортикальные дисфункции отмечаются в орбитофронтальной извилине, дорсолатеральной префронтальной коре, предклинье, верхней височной извилине, нижней лобной извилине и задней коре головного мозга, тогда как для подкорковых областей функциональные изменения часто отмечаются в стволе мозга и хвостатом ядре.

Почему у интернет-зависимых пациентов усилена активация предклинья?

Нижняя лобная извилина играет роль в когнитивном торможении, обнаружении цели, принятии решений и эмоциональной обработке информации. В ответ на принятие решений, связанных с неопределенностью и во время аверсивной интероцептивной обработки, молодые люди с проблемным использованием кокаина и амфетамина демонстрировали сниженную активацию нижней лобной извилины по отношению к бывшим потребителям стимуляторов, так и здоровому контролю. Предклинье (precuneus) играет ключевую роль в самосознании, визуально-пространственных визуализациях, извлечении из эпизодической памяти и обнаружении цели во время решения задач с высокой степенью сложности. У интернет-зависимых пациентов с сопутствующей никотиновой зависимостью отмечалось увеличение активации precuneus во время воздействия игрового сигнала в остром IGD, но не после игры.

Как меняется активность хвостатого ядра у больных алкогольной зависимостью?

Хвостатое ядро участвует в процессах поддержания позы, управлении движениями и модуляции поведения подхода/прикрепления. В ответ на алкогольные сигналы у выраженных потребителей алкоголя наблюдалась более высокая активация хвостатого ядра, чем у умеренных потребителей.

Нарушение исполнительного функционирования при интернет-зависимости

В исследованиях, проведенных с помощью нейровизуализации, было установлено, что интернет-зависимость связана со структурными и функциональными изменениями в областях мозга, вовлеченных в исполнительное функционирование, внимание, принятие решений, эмоциональную обработку и когнитивный контроль (Lin F., et.al., 2012). Области мозга, которые участвуют в исполнительном контроле, такие как орбитофронтальная кора, дорсолатеральная префронтальная кора (dlPFC) и передняя поясная извилина (Acc), показали уменьшенный объем серого вещества и уменьшенную толщину коры.

Диффузионная тензорная визуализация при интернет-зависимости

Какие пучки волокон нарушены при интернет-зависимости?

В мозге, зависимом от Интернета, также было продемонстрировано, что целостность белого вещества нарушается, и, таким образом, нарушается правильная связь и обработка между двумя полушариями, а также соединения между различными долями мозга (Weng C. et.al., 2013). Лица с IAD показали больший объем в гиппокампе/миндалине, чем здоровые люди.

Психопатология интернет-зависимости

Какая психопатологическая симптоматика интернет-зависимости?

Измененное функционирование передней и задней коры головного мозга, префронтальных и теменных областей, лимбических областей и подкорковых структур приводит к нарушению ингибирования реакции и аномальной чувствительности к награде и наказанию. Как отмечалось при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, пациенты с IAD демонстрируют снижение познавательной гибкости, больше стереотипных ответов и неадекватного поведения с отрицательными последствиями для социальной и профессиональной деятельности.

Миф о «зависимости от Интернета»

Почему не стоит выделять интернет-зависимость как отдельное психическое расстройство?

Врачи все чаще подвергают сомнению концепцию «интернет-зависимости», которая доминировала в исследованиях интернет-психологии на протяжении почти двух десятилетий. Современная критика интернет-зависимости направлена на отсутствие внимания к индивидуальному проблемному поведению, реализуемому в сети; путаницу между зависимостью от средства массовой информации и зависимостью от конкретного занятия; относительное упор на абстиненцию и толерантность как определяющие признаки; сложность определения чрезмерного использования, поскольку люди все больше и больше постоянно находятся онлайн; нереалистичное разделение между Интернетом и бесчисленным множеством игровых и текстовых платформ, которые теперь доступны через то же устройство; и отсутствие строгости в исключении возможных ближайших причин, таких как депрессия, социальная тревожность, дефицит внимания и гиперактивности (Starcevic, V., 2010).

Выделение интернет-зависимости как отдельного психического расстройства

В какой классификации выделяется зависимость от интернет-игр как отдельное психическое расстройство?

Интернет-зависимость была включена в Приложение III Руководства по диагностике и статистике психических расстройств в США (DSM-5) как зависимость от интернет-игр. IAD не классифицируется как психическое расстройство в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» — пятое издание (США), но подтип IAD, расстройство интернет-игр (IGD) (также называемое зависимостью от видеоигр), включено в раздел 3 в качестве темы, достойной будущих исследований. Включение «расстройства, связанного с интернет-играми» в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в качестве условия для дальнейших исследований не дало особого направления, отчасти из-за противоречий в тексте (например, смешение интернет-патологии и патологии, связанной с играми), что привело к рекомендациям по внесению ясности в эту область (Kuss, D. J., et.al., 2017). В условиях самоизоляции, обусловленной пандемией COVID-19, интернет-зависимость, особенно у детей и подростков, стала распространенным психическим расстройством, которое, по мнению некоторых психиатров, заслуживает включения в современную классификацию (я полагаю, что это не имеет смысла, поскольку обычно характеризует расстройство личности или его формирование по зависимому типу, вообще).

Лечение интернет-зависимости в клинике «Психическое здоровье»

В нашей клинике (ООО «Психическое здоровье») мы давно уделяем большое внимание интернет-зависимости, накопили большой опыт и разработали специальную программу оказания помощи детям и подросткам с этим расстройством. Основные компоненты этой программы: биологическая обратная связь, когнитивно-бихевиоральная индивидуальная и групповая психотерапия, а также семейная терапия. В ряде случаев мы также подключаем к лечению таких детей физиотерапию и комплементарную терапию.

Почему сложно лечить интернет-зависимость?

К сожалению, интернет-зависимость устойчива к лечению, влечет за собой значительные риски появления психических расстройств и имеет высокую частоту рецидивов. Кроме того, она также провоцирует коморбидные психические расстройства, например, депрессию или расстройства обсессивно-компульсивного спектра, и делает последние, как, впрочем, и интернет-зависимость, менее чувствительными к лечению.

Литература

  • Lin F, Yan Z, Yasong D, Lindi Q, et al: Abnormal white matter integrity in adolescents with internet addiction disorder: a tract based spatial statistics study. PLoS One 2012; 7:e30253.
  • Pies, R. (2009). Should DSM-V designate “Internet addiction” a mental disorder?. Psychiatry (Edgmont), 6(2), 31.
  • Starcevic, V. (2010). Problematic Internet use: a distinct disorder, a manifestation of an underlying psychopathology, or a troublesome behaviour?. World Psychiatry, 9(2), 92.
  • Young KS: Caught in the Net: How to Recognize the Signs of Internet Addiction and a Winning Strategy for Recovery. New York, Wiley, 1998.
  • Weng CB, Qian RB, Xian-Ming F, Bin L, et al: Gray matter and white matter abnormalities in on line game addictions. Eur J Radiol 2013; 82: 1308–1312.
  • Kuss, D. J., Griffiths, M. D., & Pontes, H. M. (2017). Chaos and confusion in DSM-5 diagnosis of Internet Gaming Disorder: Issues, concerns, and recommendations for clarity in the field. Journal of behavioral addictions, 6(2), 103-109