Нарушение гормонального фона – может быть как причиной , так и одним из механизмов развития психоневрологического расстройства. Представление об уровне гормонов стресса позволяет оценить его выраженность и прогнозировать его последствия. Дефицит или избыток гормонов щитовидной или паращитовидной железы может привести к депрессии и даже к психозу. Практически все психотропные препараты оказывают влияние на уровень многих гормонов в крови , например, повышая или снижая уровень пролактина или меняя концентрацию в крови тех гормонов, которые регулируют аппетит или изменяя концентрацию глюкозы. Есть достаточно много гормонов, которые вырабатываются клетками мозга , в основном это некоторые малоизвестные неподготовленному читателю стероиды и есть среди структур мозга ( шишковидная железа или гипофиз) те гормоны , которые вырабатываются железами мозга (в настоящее время доказана связь между уровнем гормона мелатонина и возникновением депрессии). Если гормоны, позволяющие более эффективно лечить психические расстройства от депрессии до шизофрении ( эстрогены) и есть те гормоны, назначение которых , например, стероидов надпочечников , которые , напротив, способны вызвать острый психоз. Некоторые гормоны позволяют оценить способность пациента выздоравливать от психического расстройства ( соматотропный гормон ) и есть те , от которых зависит агрессия пациента (антидиуретический гормон) или его привязанность к матери ( окситоцин).
Гормоны
Стероиды мозга
Что понимается под термином "нейростероиды"?
Важную роль в механизмах развития психических расстройств играют, так называемые, «нейростероиды» - гормоны, которые на 60% вырабатываются в надпочечниках, на 20% - в половых железах и на 20% клетками мозга. Это стероиды, синтезируемые в центральной нервной системе как нейронами, так и клетками нейроглии , которые поддерживают и питают нейроны. Эти гормоны отличаются от половых гормонов и гормонов надпочечников , тем, что они оказывают свое действие, непосредственно связываясь с рецепторами клеток мозга, а не с ядерными или связанными с мембранами стероидными рецепторами (Schverer M, et.al., 2018).
Какая разница между «нейроактивным стероидом» и нейростероидом?
Термин «нейростероид» обычно используется для обозначения стероидов, которые синтезируются de novo в нервной системе (Baulieu E., 1998). Напротив, термин «нейроактивный стероид» относится как к природным, так и к синтетическим стероидам, которые быстро меняют возбудимость нейронов благодаря своему действию на и синдромами психических расстройств, например, кортизол - гормон острого стресса и кортикостерон - гормон хронического стресса коррелируют с тяжестью депрессии.
В нашей клинике мы проводим исследование практически всех стероидов мозга, включая тех которые коррелируют в выраженностью стресса, тревоги и депрессии, характеризующими выраженность стресса и механизмы защиты.
Прегненолон
Какой гормон является предшественником различных стероидов?
Прегненолон может служить предшественником многих различных стероидов, которые имеют гормональное действие, включая прогестагены, эстрогены, андрогены и глюкокортикоиды. Наличие соответствующих ферментов является основным определяющим фактором того, синтезирует ли ткань, которая генерирует прегненолон, биологически активные количества этих других веществ. Сам по себе прегненолон не оказывает влияния на рецепторы половых стероидов, но он обладает нейростероидными свойствами.
Какой эффект оказывает прегненолон на функции организма и психоневрологические расстройства?
Первоначально прегненолонсчитался неактивным стероидом без какой-либо биологической функции и рассматривался исключительно, как предшественник других стероидных гормонов. Однако, в 30-х годах 20-го века были открыты его противовоспалительные эффекты и показано, что он восстанавливал силы после утомления (Henderson E., 1950), поэтому прегненолон использовался как противовоспалительное средство и как стероид "для хорошего самочувствия" в течение нескольких десятилетий. Вероятно, прогестерон, который является метаболическим производным прегненолона, оказывает свое действие через рецепторы прогестерона. В центральной нервной системе прегненолон и его метаболические производные, такие как прегненолона сульфат, аллопрегнанолон и дегидроэпиандростерон, стимулируют процесс обучение и улучшают память, снимают депрессию и модулируют когнитивные функции мозга (Vallée M. et.al., 2001). Прегненолон и его метаболиты также играют защитную при различных денеративных заболеваниях нервной системы ( особенно, сопровождающихся процесами воспаления в тканях мозга) , включая деменции и рассеянный склероз, а также при психичечских расстройствах, таких как шизофрения, депрессия и аутизм (Vallée M., 2016).
Где и как синтезируется прегненолон?
Прегненолон синтезируется из холестерина в таких тканях, как надпочечники и половые железы и плацента ферментом CYP11A1 (Shih M., et.al., 2011). Он также синтезируется как стероид в центральной и периферической нервной системе, в основном в клетках нейроглии и нейронах (Agís-Balboa R., et.al., 2006).
Как прегненолон влияет на иммунную систему?
Метаболиты прегненолона, такие как сульфат прегненолона и аллопрегнанолон, модулируют воспаление в тканях мозга и способствуют его защите от вредных воздействий. В дополнение к влиянию на мозг классических стероидов , сообщалось, что лимфоциты ( клетки крови , относящиеся к лейкоцитам) синтезируют прегненолон, который вызывает подавление иммунитета (Mahata B., et.al., 2014). Опытным психиатрам извнстно, что этот гормон проявляет свойства антидепрессанта, улучшает память и когнитивные функции
Аллопрегненолон
На какие структуры мозга влияет аллопрегненолон?
Аллопрегнанолон оказывает схожий с прогестероном эффект увеличения плотности дендритных шипов (Barreto-Cordero et al., 2020), что повышает вероятность того, что прогестерон действует через свое производное аллопрегнанолон, модулируя дендритные шипики (Barreto-Cordero L., et.al., 2020). В эксперименте стресс повышал уровень ряда стероидов, а также их стероидных производных, при этом повышение уровня аллопрегнанолона больше во фронтальной коре, миндалевидном теле и стволе мозга . Значительное повышение уровня аллопрегнанолона отмечено только во фронтальной коре мужчин, подвергшихся стрессу (Sze Y, et.al., 2018).
Прогестерон
Каким образом синтезируется прогестерон и почему возникает послеродовой психоз?
Альтернативным биохимическим путем (помимо прегненолона) для прогестерона является окисление до 17-ОН прогестерона, а затем до андрогена андростендиона другими ферментами цитохрома P450 в эндоплазматическом ретикулуме. Снижение уровня прогестерона после родов считается одной из основных причин послеродового психоза
Андростендион
Андростендион может быть преобразован в тестостерон ферментом 17β-гидроксистероиддегидрогеназой (17β-HSD) (Giatti S, et.al., 2020). Тестостерон восстанавливается до 5α-дигидротестостерона под действием 5α-редуктазы. Андростендион, полученный из прогестерона, может быть преобразован в эстроген эстрон ферментом P450, а затем в эстрадиол, наиболее распространенный эстроген у млекопитающих, ферментом 17β-HSD.
Эстрадиол
Эстрадиол считается «женским половым гормоном» из-за его периферического действия, но он присутствует в гораздо более высоких концентрациях в мозге взрослых мужчин, чем у женщин (Hojo Y, & Kawato S., 2018). Эстрадиол также может быть синтезирован путем ароматизации тестостерона также через P450 (MacLusky NJ, et.al., 1994). Участие стероидов мозга в стресс-индуцированных изменениях в микроглии и астроцитах изучено недостаточно, но хронические стресс-индуцированные изменения в активации микроглии и количестве астроцитов могут быть заблокированы антагонизмом GR (Horchar MJ, & Wohleb ES, 2019).
Гормональные исследования
В нашей клинике мы стараемся использовать неивазивные и безопасные методы исследований гормонов, например, мы анализируем уровень гормона, определяющего ритм "сон - бодрствование" (сонливость в дневное время и качество сна) и активность в течении суток ( мелатонин) а также все стероиды в слюне пациента.
Мы проводим исследование гормонов, связанных с задержкой психического развития и аутизмом ( гормон роста, подобный инсулину фактор роста, гормоны гипофиза , например, окситоцин и др.)
Для нас важно контролировать безопасность лечения наших пациентов , поэтому мы контролируем влияние препаратов на гормональный фон ( пролактин и его фракции, тестостерон, эстрадиол, прогестерон и др.)
Мы знаем, что гормоны являются химически активными веществами, которые вырабатываются железами, содержатся в крови, и влияют на работу отдельных органов и всего организма в целом. Однозначно доказана связь гормональных нарушений с такими заболеваниями, как сахарный диабет, ожирение, нарушения менструального цикла и бесплодие – и многими другими болезнями.
Гормоны регулируют все биохимические процессы в организме, и отклонение их уровня от нормы, позволяет определить анализ не только гормонов , но и показателей обмена веществ , изменения которых лежит в основе возникновения разнообразных заболеваний…
Специалистом, который занимается лечением гормональных нарушений, и именно к которому следует обращаться после того, как был сдан анализ крови на гормоны, является не просто эндокринолог, а психоэндокринолог. Такиме врачи работаю в нашей клиники более 15 лет и поэтому знают и эндокринологию и психиатрию
Назначить гормональный анализ может не только эндокринолог – как правило, данный метод широко используют терапевты, гинекологи, онкологи, и даже психиатры.
Какая связь между психическими расстройствками и изменениями в гормональном статусе?
Самая прямая! Ведь, как уже было сказано выше, гормоны регулируют все процессы, происходящие в организме – от аппетита и сна до способности к рождению потомства. Совершенно закономерно их влияние и на процессы, происходящие в психической сфере человека – степень активности, возбудимость и утомляемость нервной системы, эмоциональное состояние...
Почему исследование структуры и функции щитовидной железы , а также уровня глюкозы в крови необходимо перед лечением панических атак?
Нарушения уровня гормонов щитовидной железы могут приводить к возникновению тревоги, сердцебиения, чрезмерной потливости, что при отсутствии должной квалификации специалиста может ошибочно трактоваться как синдром панических атак и приводить к неправильному и только ухудшающим состояние пациента "лечению".
Какое значение имеют гормональные исследования при расстройствах пищевого поведения?
Анализ крови на гормоны особенно показан при лечении расстройств пищевого поведения (крайне распространенными в наше время являются такие расстройства как анорексия, булимия, переедание, избыточный вес и ожирение , лечением которых должны заниматься одновременно врачи нескольких специальностей, в том числе психоневролог, эндокринолог, диетолог и психотерапевт.
Таким образом, исследование уровня гормонов в организме является обязательным в психоневрологии методом диагностики, предоставляющим возможность найти причину развития того или иного психического расстройства я, а значит – качественно и своевременно назначить необходимое лечение.
