Дуплексное сканирование и допплерография сосудов мозга
Ультразвуковое исследование сосудов мозга, позволяет определить: 1) анатомические особенности расположения сосудов мозга; 2) особенности кровотока в его артериях и венах; 3) состояние стенок сосудов.
Исследования состояния стенки сосудов называют дуплексным (двойным) сканированием , иногда триплексным , если речь чаще идет о цветном изображении сосудов.
Вообще, в медицинской практике проводится не только дуплексное сканирование сосудов головы, но и, например, нижних конечностей. Это один из современных методов диагностики, который помогает в поиске причин самых разных нарушений, например, поражения атеросклерозом, тромбофлебитом или облитерирующем эндартериитом .
С помощью какого оборудования можно выявить и исследовать каротидные бляшки?
Свойства сонной артерии, включая каротидные бляшки и толщину интимы-медии , оценивают с помощью диагностической системы, например, Mindray Resona R9. Используется сосудистый датчик L9-3U с частотой 3–9 МГц в соответствии со стандартизированным протоколом сканирования. Каротидная бляшка считается подтвержденной, если толщина интимы-медии сонной артерии превышает 1,5 мм, выпячивание в просвет сосуда превышает 0,5 мм или если она как минимум на 50% толще, чем окружающие значения толщины интимы-медии (Hobbs, F.,et.al., 2016).
Ангиография
Какие показания для назначения пациенту ангиографии?
При использовании допплеровского ультразвукового исследования рекомендуется регулярно калибровать оборудование и проводить проспективный аудит результатов, особенно у тех пациентов, которым впоследствии проводится ангиография, которая остается методом выбора для пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томография позволяют выявить аневризмы большего размера, но поскольку даже небольшие аневризмы могут разорваться с разрушительными последствиями, эти методы не являются методом выбора. Ангиография также является единственным методом, который адекватно определяет шейку аневризмы. Эта информация становится все более важной при принятии решений о лечении — например, о том, следует ли клипировать аневризму или использовать спирали. Существуют специфические области применения МРА, например, у пациентов с болезненным параличом третьего черепного нерва и в качестве скринингового теста для пациентов с выраженным семейным анамнезом аневризм. Васкулит, фибромышечная гиперплазия и расслоение артерий: эти редкие заболевания артерий лучше всего выявляются с помощью ангиографии.
Показания к ультразвуковому исследованию сосудов мозга
Зачем нужно дуплексное сканирование сосудов мозга?
Дуплексное сканирование необходимо делать тогда, когда:
- нарушено равновесие,
- временами наступает дезориентация;
- беспокоят головокружение, мигрень, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
- периодически возникают предобморочные состояния и обмороки;
- имеют место последствия черепно-мозговой травмы или шейного отдела позвоночника;
- есть различные воспалительные заболевания мозга или его оболочек;
- при рождении ребенка были родовые травмы;
- в анамнезе можно выявить нарушения кровообращение головного мозга (не важно, по какой причине);
- повышено внутричерепного давления, например, выявленные офтальмологом признаки отека зрительного нерва
- есть риск наследования сердечно-сосудистых или неврологических заболеваний, особенно, если имели место у родствнников пациента инсульты и инфаркты ;
- снижено внимание, память, общая работоспособность, нарушен сон, неустойчивое настроение, раздражительность;
- есть признаки дисфункции вегетативной нервной системы ("вегето-сосудистая дистония")
- пациент находится в группе риска развития заболеваний сосудов , например. атеросклероза (курение, сахарный диабет, артериальна ягипертензия или имеет место в этом плане отягощенную наследственность).
Все перечисленные показания требуют оценки и контроля состояния сосудов головного мозга.
Оценка системного и регионального тонуса сосудов и скорости мозгового кровотока
Какием методом можно исследовать скорость кровотока в средней мозговой артерии и как рассчитывается яиндекс сосудистого сопротивления?
Системный и региональный сосудистый тонус или вазоконстрикция обычно оцениваются по сосудистому сопротивлению или "индексу сосудистого сопротивления", рассчитываемому путем деления MAP на средний кровоток (например, сердечный выброс и CBF) или скорость кровотока. Скорость кровотока в средней мозговой артерии (CBV) можно измерить с помощью транскраниальной допплерографии. Модуль Z был количественно определяется с использованием кросс-спектрального анализа и анализа передаточной функции между динамическими изменениями CBV и давлением в сонной артерии (CAP). Цереброваскулярное (входное) сопротивление оценивается по измерениям пульсирующего артериального давления в сонной артерии и скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии, что отражает эластические свойства и тонус гладкой мускулатуры мозговых кровеносных сосудов и связано с функцией Виндкесселя кровеносного сосуда
Детская и подросткова психоневрология
Почему длительное пребывание в положении сидя приводит к нарушению мозгового кровообращения?
Физическая активность оказывает положительное влияние на здоровье артерий и когнитивные функции, в то время как длительное пребывание в сидячем положении может негативно влиять на эти показатели. B. Vogrin et al. (2017) обнаружили отрицательную корреляцию "индекса аугментации" - показателя жесткости артерий и периферического тонуса, и центрального систолического артериального давления с успеваемостью подростков в возрасте 11–16 лет. Эти авторы обнаружили отрицательную корреляцию между "индексом аугментации" и успеваемостью у мальчиков и отрицательную корреляцию центрального систолического артериального давления с успеваемостью у девочек.
Геронтологическая психоневрология
Какие признаки поражения сосудов мозга свидетельствуют о наличии раннего атеросклероза?
Жесткость артерий, повышенное артериальное давление и показатели доклинического атеросклероза, такие как увеличение толщины интимы-медии сонной артерии, потенциально приводящие к микроструктурным изменениям белого вещества головного мозга и ослаблению функции мелких сосудов головного мозга, связаны с ухудшением памяти, внимания и мышления и повышенным риском когнитивного снижения у взрослых. Жесткость артерий сильнее связана с когнитивными нарушениями у мужчин, чем у женщин.
Терминология
Что понимается под термином "церебральная болезни мелких сосудов"?
"Церебральная болезнь мелких сосудов" - распространенное психоневрологическое расстройство, характеризующееся патологическими изменениями, затрагивающими мелкие артерии, артериолы, венулы и капилляры головного мозга. Клинические проявления этой болезни мелких сосудов мозга варьируются в зависимости от локализации и степени сосудистых поражений. Однако она является значительным фактором риска инсульта, нарушений походки, когнитивных нарушений и деменции у пожилых людей. При магнитно-резонасной томографии мозга здесь выявляются гипертенсивные изменения белого вещества, недавние небольшие субкортикальные инфаркты, лакуны, микрокровоизлияния и расширенные периваскулярные пространства.
Транскраниальная допплерография
Где и как проводится транскраниальная допплерографии?
Транскраниальные дуплексные исследования проводится в отделении неврологии и психиатрии, клинической нейрофизиологии. Правая передняя мозговая артерия измеряется через транстемпоральное окно, глубина инсинуляции составлялет 60–90 мм при нейтральном положении головы пациента. Правая средняя мозговая артерия измеряется через транстемпоральное окно, глубина инсинуляции - 30–60 мм при нейтральном положении головы пациента. Правая задняя мозговая артерия оценивается через транстемпоральное окно, глубина инсунуляции - от 60 до 80 мм при нейтральном положении головы пациента. Правая позвоночная артерия измеряется через субокципитальное окно, глубина инсунуляции - от 60 до 90 мм при нейтральном положении головы. Правая базилярная артерия измеряется через субокципитальное окно, глубина инсунуляции - от 80 до 120 мм при нейтральном положении головы больного. Средняя систолическая скорость кровотока и индекс пульсации регистрироутся таким образом, что равен пиковой скорости минус конечная диастолическая скорость, деленная на среднюю скорость (обычно находится в диапазоне от 0,5 до 1,1).
Ультразвуковое исследование выявляет сосудистые нарушения типичные для когнитивных нарушений при дегенеративных заболеваниях нервной системы
Какие основные причины и последствия недостаточного кровоснабжения головного мозга
Гипоперфузия головного мозга связана с когнитивными нарушениями и нередко проявляется более высоким модулем цереброваскулярного импеданса (Z). У пациентов с легкой когнитивно(амнестической ) недостаточностью (aMCI) (т.е. у тех, кто имеет высокий риск развития болезни Альцгеймера) модуль Z выше, чем у когнитивно нормальных лиц того же возраста, причем, высокий модуль Z коррелирует с гипоперфузией головного мозга. Гипоперфузия головного мозга является одной из хорошо изученных характеристик пациентов с болезнью Альцгеймера и легкими когнитивными нарушениями, возникающими уже во время продромальной стадией этого дегенеративного заболевания мозга (Iadecola, C. , 2004). Общее и региональное снижение мозгового кровотока связано со снижением сердечного выброса, гипертонией, эндотелиальной дисфункцией, атеросклерозом, гипометаболизмом головного мозга, нарушением синтеза белков нейронов и нейроваскулярной связи. Кроме того, выраженное сужение или тенденция к спазму сосудов наблюдаемая у пациентов с легкими когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера, также может быть фактором, приводящим к снижению мозгового кровотока. Например, бета-амилоид (Aβ) - признак болезни Альцгеймера, может вызывать церебральную вазоконстрикцию, приводящую к нарушению регуляции кровотока мозга и его гипоперфузии (Haase, N.,et.al., 2013). Жесткость сонных артерий независимо связана с нагрузкой Aβ в головном мозге у пациентов с амнестической формой MCI (aMCI, подтип MCI с высоким риском развития болезни Альцгеймера) после корректировки на такие факторы, как возраст. Жесткость центральных артерий приводит к сильному пульсирующему артериальному давлению и мозговому кровотоку, что может вызывать церебральную эндотелиальную дисфункцию, повышение цереброваскулярного тонуса, сужение сосудов и снижение мозгового кровотока (Nichols, W., et.al., 2022).
Системная красная волчанка
Какие психические расстройства и сосудистые нарушения можно выявить у больных с системной красной волчанкой?
Наиболее распространенным проявлением системной краснй волчанки является тревожность (65,4%), за ней следуют депрессия (57,7%), головная боль (38,5%), периферическая нейропатия (26,9%), судороги (23,1%), психоз (19,2%), радикулопатия и деменция (по 15,4%), миозит (11,5%) и инсульт (7,7%). Кроме того, у пациентов наблюдается значительное увеличение средней скорости и снижение индекса пульсации большинства внутричерепных сосудов. Таже выявляется отрицательная корреляция между индексом SLEDAI (индекс SLEDAI измеряет текущее состояние активности заболевания системной красной волчанки) на основе клинических и лабораторных проявлени) и данными транскраниальной допплерографии индекса пульсации медиальной циркумфлексной артерии и прокоагулянтной активности.
Дуплексное сканирование сосудов головного мозга способно обнаружить самые ранние признаки патологий сосудов мозга, дать информацию о причинах уже развившегося заболевания, а так же — определить пути и способы его лечения.
Сканирование головного мозга позволяет точно поставить диагноз, и во время начать лечение, улучшающее состояние системы кровообращения мозга, звоните +7-916-671-18-81
Литература
Haase, N., Herse, F., Spallek, B., Haase, H., Morano, I., Qadri, F., ... & Wallukat, G. (2013). Amyloid-β peptides activate α1-adrenergic cardiovascular receptors. Hypertension, 62(5), 966-972.
Hobbs, F., Piepoli, M., Hoes, A., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., ... & Verschuren, W. (2016). 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European heart journal, 37(29).
Iadecola, C. (2004). Neurovascular regulation in the normal brain and in Alzheimer's disease. Nature Reviews Neuroscience, 5(5), 347-360.
Nichols, W. W., O'Rourke, M., Edelman, E. R., & Vlachopoulos, C. (Eds.). (2022). McDonald’s blood flow in arteries: theoretical, experimental and clinical principles. CRC press.
Vogrin, B., Slak Rupnik, M., & Mičetić-Turk, D. (2017). Increased augmentation index and central systolic arterial pressure are associated with lower school and motor performance in young adolescents. Journal of international medical research, 45(6), 1892-1900.
