Значение нейронного и висцерального тестов в психоневрологии
На какие вопросы позволяют ответить нейронные и висцеральные иммунологические тесты?
Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что собственные антитела ( никзомолекулярные белки) могут способствовать дисфункции головного мозга, причем, за последнее десятилетие это привело к смене парадигмы неврологических и психических расстройств, открыв новые возможности для их диагностики и лечения. В психоневрологии, описано более 25 новых типов аутоантител. Открытия антител все еще продолжаются, что имеет фундаментальное значение для нашего понимания аутоиммунных заболеваний и принятия правильных решений. Присутствие антител, нацеленных на молекулы, экспрессия которых происходит на клеточной поверхности, в спинномозговой жидкости или сыворотке крови обычно указывает на определенные психоневрологические синдромы (Prüss H., 2021). Психические расстройства, опосредованные ауто-антителами, часто трудно диагностировать, поскольку симптомы аутоиммунных заболеваний мозга, здесь очень похожи. Ауто-антитела к мироструктурам нейронов чаще выявляются во время психоза, при маниакальных состояниях, в частности. На основании более 10 лет использования разных психоиммунологических исследований, особенно, «нейронного теста» («Эли-Н-тест»), научно-исследовательской работ, результаты которых неоднократно публиковались в отечественных и зарубежных журналах, можно с уверенностью сказать, что эти исследования необходимы для врача – психиатра.
Какие психоиммунологические и нейроиммунологические исследования наиболее часто назначаются в России?
Несмотря на то, что в России, в институте физиологии РАН (А. Полетаев, 2021), в НЦПЗ РАН (Т. Клюшник), а также в НИИ наркологии были разработаны многие из психоимунологических тестов, большинство психиатров не способно интерпретировать результаты этих тестов, и, даже более того, агрессивно отрицают ценность таких исследований.
Почему иммунологические исследования востребованы в неврологии, но не в психиатрии?
В неврологии ценность исследования собственных антител к микроструктурам мозга общепризнанно, например, если речь идет об основном белке миелина, кисло-фибриллярном белке астроцитов (клеток, поддерживающих и питающих нейроны), аксонам, каналам кальция или ацетилхолину. Напротив, в психиатрии, исследования ауто-антител к рецепторам, казалось-бы, столь важное для решения вопроса о начале или прекращении лечения психотропными препаратами, выборе того или иного из них, оценки эффективности терапии, исключения аутоиммунного энцефалита и пр, эти исследования практически игнорируются психиатрами. Вероятно, причина этого в недостаточной квалификации последних, в частности, незнании основ иммунологии, а также в разрыве достижений биологии нервной системы и клинической психиатрии.
Методы исследования
Какие методы исследования позволяют оценить количество антител к разным микроструктурам мозга?
Психоиммунологические исследования, проводимые с помощью иммуноферментного анализа, появились почти 50 лет назад и стали активно использоваться, правда, в основном, в научно-исследовательских центрах. Однако, до сих пор среди иммунологов и нейробиологов не прекращаются споры о том, какие психоиммунологические исследования более востребованы в неврологии и психиатрии, а также ценности этих исследований для врача.
Аутоиммунные энцефаломиелиты
Почему важно своевременно распознать аутоиммунный энцефалит?
Мы неоднократно убеждались в ценности психоиммунологических исследований для дифференциальной диагностики, например, аутоиммунного энцефалита, столь похожего на манифестацию шизофрении, определения причин и механизма развития психических расстройств, а также выбора класса психотропных и нейротропных средств для лечения конкретного больного или отмены терапии этими препратами. Более того висцеральный психоиммунологический тест («Эли – висцеро-тест») момогает нам выбрать наименее опасный препарат для лечения больного, предсказать и контролировать появление или усиление тех или иных побочных эффектов, а также выявить неврологические и соматические причины появления психических расстройств (Орлова В.А., Михайлова И.И., Минутко В.Л., 2019). Показано, что 6 аутоантител связаны с разными психопатологическими синдромами: анти-AP3B2 (бред преследования), анти-TDO2 (галлюцинации), анти-CRYGN (начальная бессонница); анти-APMAP (плохой аппетит), анти-OLFM1 (когнитивная функция выше среднего) и анти-WHAMMP3 (ангедония и дисфория).
Психоиммунологические исследования в отдельных психических расстройств и психопатологических синдромов
С какими антителами связаны галлюцинации и бред?
Исследования показывают, что специфические психопатологические синдромы, например, бред и галлюцинации связаны с нервными аутоантителами, такими как антиадапторно-связанный белковый комплекс 3, аутоантитела к бета-2-субъединице (AP3B2) или анти-триптофан 2,3.
С какими антителами связаны расстройства депрессивного спектра?
Антитела к -диоксигеназе (TDO2) или антитела к рецептору N-метил-D-аспартата (NMDAR) у пациентов с депрессивной и психотической симптоматикой (Falk JA, et.al. 2021).
Как можно классифицировать антитела , встречающиеся при аутоиммунном энцефалите?
Нейральные аутоантитела, обнаруженные у пациентов с педиатрическим аутоиммунным энцефалитом, можно разделить на антитела против поверхностных мембранных антигенов, таких как антитела против N -метил- d -аспартатного рецептора (NMDAR), антитела против миелинового олигодендроцитарного гликопротеина (MOG) и антитела против внутриклеточных антигенов, таких как в качестве антител к декарбоксилазе 65 глутаминовой кислоты (GAD65). Значительно реже у детей с аутоиммунным энцефалитом выявляются следующие поверхностно-клеточные антитела: антитела против рецептора антидофамина 2 (DR2), рецептора A/B гамма-аминомасляной кислоты (GABAA/B), глицин-рецептора и метаботропного глутамата (mGluR5) (Cellucci T., et al. 2020)
Литература
Клюшник Т.П. «Аутоантитела к фактору роста нервов при нервно-психических заболеваниях и нарушениях развития нервов. Автореферат. докт. дисс. 1997
Михайлова И.И., Орлова В.А., Минутко В.Л., и др. Приступообразная шизофрения как инфекционный процесс (мультидисциплинарное исследование) // Norwegian Journal of development of the International Science. 2019. 37. C. 31-34.
Орлова В.А., Михайлова И.И., Минутко В.Л. и др. Взаимосвязи между особенностями иммунитета и клиническими параметрами приступообразной параноидной шизофрении // Norwegian Journal of development of the International Science. 2019. 34. C. 19-27.
Полетаев А.Б., Чурилов Л.П. «Иммунология здоровья и болезни. Простые ответы на сложные вопросы». Издательство «Фолиант». 2021.
Cellucci T, et.al. Clinical approach to the diagnosis of autoimmune encephalitis in the pediatric patient. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020
Falk A., et.al. Autoantibody profiles associated with clinical features in psychotic disorders. Transl Psychiatry. 2021; 11: 474
Grenzer I., et.al. Psychopathology of psychiatric patients presenting autoantibodies against neuroglial antigens. Front Psychiatry. 2022. 13: 945549.
Prüss H. Autoantibodies in neurological disease. Nat Rev Immunol. 2021; 21(12): 798–813.
Нейротест, или Эли-н-тест, – это анализ аутоантител к 12 белкам мозга, разработанный проф. Полетаевым. Тест используется для подбора препаратов и оценки повреждения клеток мозга. Нейротест рекомендуется при различных заболеваниях и состояниях. Тест представляет собой анализ крови. Ограничений по возрасту данного исследования нет.
Нейронный тест
Нейронный тест (12 показателей) разработал профессор А.Б. Полетаев. дополнил, апробировал в своей клинике , математически обработал и транслировал в психиатрию его руководитель нашей клиники - Минутко В.Л.
Нейронный тест позволяет:
- оценить состояние клеток и молекулярных структур мозга: нейронов, астроцитов, микроглии, аксонов и их миелиновых оболочек, каналов, регулирующих вход нейромедиаторов в нейрон, барьер между кровью и мозгом
- оценить состояние чувствительных окончаний отростков нейронов - рецепторов дофамина, серотонина, глутамата, гамма-аминомаслянной кислоты, опиоидных рецепторов, ацетилхолина
- определить необходимость и время назначения и отмены психотропных и ноотропных препаратов, включая их определенные классы
- определить динамику изменений микроструктур мозга по мере течения болезни ( в прошлом, настоящем ) и прогнозировать течение болезни
- контролировать эффективность терапии
- выявить предрасположенность и начальную стадию психических и неврологических расстройств
В невролологии нейронный тест используется для выявления:
- дегенерации нервных волокон;
- аномально активного разрастания клеток астроглии (глиоз);
- обнаружение патологического процесс в нервных волокнах, например при демиелинизации;
- риск развития аутоиммунных неврологических болезней : бокового (амиотрофического)склероза синдрома Ламберта-Итона или мозжечковую атаксию, аутоиммунный энцефаломиелит, рассяенный склероз
- заметить неспецифические инфекции и вызванное ими воспаление.
