Семейная психотерапия

При семейной психотерапии специалист работает со всей семьёй как с единой системой. В курсе терапии возможны как общесемейные сеансы, так и индивидуальные сеансы с клиентом.
Семейная психотерапия — это одно из направлений психотерапевтической деятельности, где клиентом специалиста является не конкретный человек, а семья. О значении семьи и ее роли в психологическом благополучии каждого из нас можно говорить бесконечно. Абсолютно неопровержимым же здесь является то, что нередко проблемы с психикой у того или иного члена семьи возникают именно по причине семейных конфликтов, семейной разобщенности и прочих дисфункций. Именно поэтому необходимой становится работа со всеми членами семьи.

Кроме того, все семьи испытывают типичные для других проблемы. Как каждый живой человек, начиная с самого рождения, переживает различные возрастные кризисы, так и семья испытывает подобные возрастные потрясения. Эти кризисы типичны и совершенно обычны для любой среднестатистической семьи. Но, к сожалению, не все супруги об этом знают и бывают готовы к тому, что семейные отношения, переходя на качественно новый виток, будут видоизменяться. Именно поэтому нарастает уровень напряжения в семье, увеличивается степень неудовлетворенности членов семьи друг другом.

Нередко такие ситуации могут маскироваться под неблагополучием детей. И в этом случае первичным будет запрос родителей на «невыносимое поведение ребёнка», тогда как его поведение и состояние — лишь естественная и вполне закономерная реакция на внешние обстоятельства.

Когда нужны услуги семейного психотерапевта?

• возросло количество супружеских конфликтов в семье,
• поведение ребенка стало вызывать беспокойство: он стал неуправляемым, капризным, непослушным, пугливым, застенчивым,
• в семье активно и постоянно конфликтуют братья и сестры.
• у кого-либо из членов семьи начали проявляться невротические проблемы (тревога, страхи, тики, заикания, нарушение сна),
• у кого-то из родственников появились депрессии, навязчивые мысли, психосоматические или психические расстройства,
• кажется, что супруг изменяет,
• появилась дисгармония в сексуальных отношениях,
• над семьей нависла угроза распада,
• произошла утрата одного из членов семьи.

Что может сделать семейный психотерапевт?

Семейный психотерапевт — человек, который знает все закономерности развития семьи, налаживания семейных отношений, способы выхода из кризисной ситуации, а так же способы точной и качественной диагностики семейных проблем и стратегии их устранения.

В начале, проводится работа, направленная на диагностику семейных отношений и на оказание помощи «носителю расстройств», то есть, как правило, тому члену семьи, который берет на себя роль «олицетворения проблемы». Собственно, диагностика — это «сквозная» процедура, которая проводится на протяжении всего периода работы. После устранения конфликта наступает период реконструкции семьи, семейных отношений. Психотерапевт выступает в роли катализатора, стимулирующего поиск выхода из проблемной ситуации.

Семейная психотерапия сочетает работу с каждым из членов семьи отдельно и работу с семьей в полном ее составе. Возможны так же групповые занятия, когда собираются участники со схожими семейными проблемами.

Всего может потребоваться от трех и более сеансов психотерапии.

В нашей практике семейная психотерапия используется так же как способ профилактики и предотвращения последующих рецидивов у пациентов с психическими и другими расстройствами, а так же этот метод — важная часть реабилитации пациентов.

Терминология

Что понимается под термином "семейная психотерапия"?

"Семейная психотерапия" направлена на коррекцию межличностных отношений и лечение расстройств у членов семьи, наиболее выраженных у, так называемого, «идентифицированного больного», то есть, того человека, из-за которого семья обратилась за помощью к психотерапевту.

История

Какие врачи и психологи стояли у истоков семейной терапии?

Семейная терапия возникла практически одновременно в нескольких странах после второй мировой войны (Barker Ph., 1981). Важными вехами в истории семейной терапии были работы Натана Аккермана (Ackerman N., 1958) – «дедушки семейной терапии» (Framo., 1972). который в своей работе «Психодинамика семейной жизни» привел примеры диагностического исследования семьи, а также техники воздействия на семью в терапевтических целях при лечении ряда психических заболеваний. В свою очередь, Midelfort A (1957) в книге «Семейная психотерапия» предложил методы воздействия на семью в терапевтических целях. Теория поля Курта Левина (Levin K., 1935) получила развитие в семейно-психотерапевтических концепциях Отто Баха (Bach O., 1954; 1957).

В чем заключается теория семейных систем?

Особую роль в семейной терапии сыграла теория систем Л. фон Берталанфи. Теория семейных систем описывает, как динамика/процессы семьи могут способствовать развитию или поддержанию или тому и другому проблем в семейной системе.

Когда и где появились первые центры консультирования семьи и брака?

Первые центры по вопросам консультирования семьи и брака появились в США, когда в 1930 г. биолог Пол Попенау (Poul Popenoe) основал в Лос-Анджелесе Американский институт семейных отношений. В 1945 г. была основана Американская ассоциация консультантов по вопросам брака.

Какие отечественные психологи и врачи внесли свой вклад в теорию и практику семейной психотерапии?

Свой вклад в семейную терапию внесли отечественные исследователи: В.К. Мягер, Э.Г. Эйдемиллер (учение о вертикальных и горизонтальных стрессорах – концепция «патологизирующего семейного наследования», теория жизненного цикла семьи) А.И. Захаров, Т.М. Мишина, В.М. Воловик, В.В. Костерева и А.С. Спиваковская.

Семейный психотерапевт

Какие требования можно предъявить к семейному психотерапевту?

Семейный терапевт должен хорошо владеть различными методами психотерапии, уметь структурировать беседу с каждым членом семьи, проявлять необходимую авторитарность, обладать достаточной чуткостью к своим пациентам, быть откровенным, в том числе, приводя в качестве примеров рассказы о своей семье.

Как можно классифицировать семейных психотерапевтов?

Выделяют три типа семейных психотерапевтов: «ведущие», «реагирующие» и «чистильщики систем» (Beels C., Ferber A., 1969). «Ведущий» психотерапевт, как правило, выступает в роли «супер-родителя» (структурная семейная терапия); «реагирующий» работает над внутренним потенциалом семьи, одновременно пропуская через себя ее проблему (ориентированная на психоанализ семейная терапия Скинера и Витакера); «чистильщики систем» стараются изменить те правила, по которым функционирует семья (стратегическая семейная терапия Хейли и системная семейная терапия Миланской школы).

Основные этапы семейной психотерапии

Как представляли этапы семейной терапии отечественные авторы?

Основная последовательность семейной терапии отражена в ее этапах. По мнению большинства отечественных специалистов можно выделить следующие этапы семейной терапии (Эйдемиллер Э.Г., 1976, 1980; Тысячная З.К., 1979): диагностический (семейный диагноз); устранение семейного конфликта; реконструктивный; поддерживающий.

Диагностика семейной системы

Почему семейной психотерапии должна предшествовать диагностика семейной системы?

Как правило, семейная терапия на начальном этапе предполагает диагностическое исследование семьи (диагностику семейной системы). На диагностическом этапе терапии важно определить: 1) стадии развития семьи и особенности ее жизненного цикла; 2) структуру семьи; 3) ее подсистемы и границы между ними; 4) принципы функционирования семьи; 5) семейные мифы; 6) семейные сценарии; 7) основные роли, которые играют члены семьи; 8) основные потребности членов семьи; 9) виды (варианты) семейных нарушений.

Показания для семейной психотерапии

С какими психическими расстройствами чаще всего встречаются семейные психотерапевты?

Методы семейной психотерапии широко используются практически при всех психических расстройствах, но особенно часто семейные психотерапевты работают с теми семьями, где есть невротические расстройства; острые аффективные реакции; нарушения поведения; зависимость от веществ (алкоголизм и наркомания); личностные расстройства; психозы; психосоматические заболевания.

Направления семейной терапии

Что отличает большинство подходов семейной терапии?

В большинстве подходов к терапии семьи последняя рассматривается как живая открытая система, функционирующая в условиях отсутствия равновесия. Сегодня наиболее популярны два подхода к применению теории семейных систем - это структурная семейная терапия и стратегическая семейная терапия. Семейные процессы оцениваются во время сеанса структурной семейной терапии, и исследуются подсистемы внутри всей семьи. Этот подход был первым, в котором подчеркивалась важность включения семьи в лечение и решения ее проблемных моделей. По мнению адептов этого подхода изменения в семье нормальны и неизбежны, но то, как семья адаптируется к этим изменениям, определит, является ли семья функциональной или дисфункциональной (Minuchin S, et.al., 1981). В стратегической семейной терапии обсуждаются дисфункциональные семейные процессы, а фокус на общении и решении проблем поддерживается такими методами, как рефрейминг и парадоксальное вмешательство. Один из общих принципов системной терапии постулирует, что в семейной системе есть проблема, и что один человек в ней становится назначенным "пациентом".

Что общего между стратегической и семейной психотерапией?

Стратегическое и структурное направления семейной терапии имеют ряд общих теоретических положений. Психотерапевты и того и другого подхода полагают, что 1) взаимодействие между членами семьи происходят в определенном контексте; 2) проблемные семьи "застревают" на определенном этапе жизненного цикла; 3) симптомы "больной семьи" можно разделить на поддерживающие систему и поддерживаемые системой, то есть семейная система стремится к сохранению гомеостаза и шаблонах взаимодействия (чему и способствуют симптомы); 4) акцент делается на настоящем, а не на будущем (истории развития взаимоотношений в семье придается гораздо меньшее значение), 5) понимание ситуации в семье ее членами не является необходимым условием терапевтического изменения.

Структурная семейная терапия (Minuchin S., 1974)

Какие нарушения в структуре семьи выделяют представители структурной семейной терапии?

Согласно основным положениям структурной семейной терапии, в патологических семьях существуют интенсивные супружеские конфликты, но главным образом нарушена структура семьи, то есть, имеют место коалиции, включающие представителей разных поколений, запутанные отношения, чрезмерная заботливость и др.

Какие основные цели структурной семейной терапии?

Основной целью структурной семейной терапии является изменение структуры семьи и ролевого поведения ее членов.

Какие акценты ставит структурный семейный терапевт в процессе диагностики семьи?

Предварительным этапом такой терапии является изучение связей между семьей и окружающим ее миром, упорядочение границ семейных подсистем, изучение стилей ролевого поведения.

Терминология

Что понимают структурные семейные психотерапевты под термином "запутанный клубок"?

«Запутанный клубок» (enmeshement) (Minuchin S., 1974) – понятие, характеризующее определенную структуру искаженных внутри семейных отношений, в которой не поддерживаются индивидуальные различия и границы между семейными подсистемами, а семейные связи переплетены и запутаны. В таких семьях отдельные члены не могут действовать независимо друг от друга.

Техники структурной семейной терапии

Какие техники используют представители структурной семейной психотерапии?

Основными техниками структурной семейной терапии являются: модельное обучение; "участвующее наблюдение", межличностные задания; осознание; интерпретация; структурные ходы; инсценировка; фокусирование; усиление напряженности; "мимисис" - психотерапевт намеренно имитирует и изображает стиль взаимодействий в семье с целью сплочения семьи и достижения изменений внутри семейной системы. Таким образом, специфическая техника сплочения подразумевает активность терапевта, направленную на то, чтобы стать частью семейной системы и создать "новую терапевтическую единицу".

Семейная терапия, ориентирующаяся на рост (Satir V., 1975; Whitaker C., 1973; Kempler V., 1975)

В чем заключается семейная терапия, ориентированная на рост?

Семейная терапия, ориентированная на рост, является одним из основных направлений семейной терапии, при котором терапевтический процесс концентрируется на переживании и выражении чувств, на эмоциях и потребностях отдельных членов семьи. Имеющаяся симптоматика объясняется негативным опытом и нарушениями коммуникации. В данном направлении семейной терапии члены семьи должны приобретать новый опыт обращения с собой и друг с другом, принимать себя и индивидуальность своих родных, становится естественнее и более автономна. Терапевт помогает пациентам раскрыть свои собственные чувства и переживания, вести себя естественно.

Какие техники используются в терапии, ориентированной на рост?

Основными техниками, ориентированными на рост, являются: психодрама; семейная скульптура; семейная терапия, основанная на опыте.

Стратегическая семейная терапия (Haley J., 1977; Selvini–Palazzoli M. et. al., 1977; Warzlawick P., et. al. 1980)

Какие основные цели преследует стратегическая семейная психотерапия?

Стратегическая семейная психотерапия была разработана так называемой Миланской школой семейных психотерапевтов. В центре этого направления семейной терапии находится изучение системных процессов семьи, которые выражаются в шаблонах взаимодействия, правилах и наблюдаемых рисунках поведения. Лечение, продолжающееся несколько часов, ориентировано на устранение симптомов и разрешение конфликтов, причем проблемы анализируются одна за другой и для каждой разрабатывается своя стратегия психотерапии. В стратегической семейной терапии преобладают парадоксальные техники. Коммуникативное поведение подвергается коррекции как во время терапевтических сеансов, так и в процессе выполнения домашних заданий.

Какие элементы и мишени можно выделить в стратегической семейной терапии?

Семейные психотерапевты стратегического направления уделяют внимание четырем элементам: симптомам, метафорам, иерархии, власти.

Как рассматривают симптомы семьи семейные психотерапевты стратегического направления?

Симптомы могут быть формой проявления "метафор поведения" при взаимодействии членов семьи между собой (депрессия, например, может быть средством выражения неудовлетворенности отношениями в браке). Смысл симптомов можно понять, если уделить внимание иерархии власти. Психотерапевты стратегического направления полагают, что симптомы характеризуют не столько отдельно человека - "носителя симптома", сколько способы взаимодействия членов семьи между собой. Иными словами, симптом представляет собой коммуникативный акт, посредством которого передается сообщение, представляя собой своего рода контракт между двумя и более членами семьи, выполняющий определенные функции в рамках данных межличностных отношений.

Почему важно корректировать патологические убеждения членов семьи?

По мере того, как члены семьи описывают свою проблему, важно не подтверждать и поддерживать следующие их высказывания: 1) вся проблемы заключается в идентифицированном клиенте; 2) идентифицированный клиент или симптом не могут быть изменены. Принимая семейную точку зрения на проблему, семейный психотерапевт тем самым усугубляет проблемы, которую призван решать. Вместо этого психотерапевту лучше по другому сформулировать проблему.

Техники стратегической семейной терапии

Какие основные техники используются в стратегической семейной терапии?

К основным техникам стратегической семейной психотерапии относятся: супружеский пат; семейный ритуал; симуляция симптома; парадоксальное вмешательство; предписание симптомов, переименование симптомов, стратегические альянсы.

Какую роль в стратегической семейной терапии играет работа с властью в семье?

Симптомы могут быть попыткой разрешения проблемы, связанной с разделением власти в семье. В большинстве случаев родители несут ответственность за детей, а следовательно обладают полнотой власти в нуклеарной семье; однако, в некоторых странах, например, азиатских, еще более высокое положение на иерархической лестнице занимают старейшие члены семьи, обладающие приоритетным правом принимать важные решения.

Как развивается конфликт между бабушкой, матерью и ее ребенком при отсутствии разделения власти?

В нормально функционирующих семьях члены семьи придерживаются общепринятых норм разделения власти, в то время, как в "больной семье" эти нормы часто нарушаются. Типичным является случай, когда главной в семье является бабушка по материнской линии, причем в ее присутствии авторитет и компетентность самой матери значительно ослабевает. Материнская "некомпетентность" зачастую поддерживается за счет того, что совместно проживающая с семьей бабушка продолжает относиться к матери, как к дочери. Типичная организация семьи в этом случае может выглядеть следующим образом: бабушка занята воспитанием ребенка и жалуется на безответственность матери, мать самоустраняется, а бабушка продолжает воспитывать ребенка, ребенок ведет себя плохо, бабушка призывает на помощь мать, потому, что не хочет сама наказывать ребенка, мать пытается повлиять на ребенка, бабушка вмешивается, чтобы защитить ребенка и критикует мать за неумелое обращение с ним. Мать вновь самоустраняется, позволяя бабушке и далее заниматься воспитанием ребенка. Ребенок продолжает себя плохо вести.

Как должны себя вести родители по отношению к своим детям?

Любые взаимоотношения есть ничто иное, как борьба за власть, причем последняя не вопрос о том, кто кого контролирует, а скорее, кто определяет характер отношений и каким образом. Любое сообщение включает в себя элемент "команды" и "донесения". Родителям следует установить разумные правила поведения, ограниченное число и конкретность которых повышает вероятность их соблюдения. За невыполнение этих правил должны быть предусмотрены определенные санкции.

Какие прямые задания наиболее часто дает ориентированный на стратегическую семейную терапию психолог?

В стратегической семейной терапии прямые задания предусматривают согласие семьи с лечением и направлены на изменение последовательностей взаимодействия в семье. Они способствуют сплочению семьи, установлению границ и правил взаимодействия, определению семейных целей. Прямые задания могут включать в себя: рекомендации; разъяснения и предложения; директивы, направленные на изменение последовательности коммуникативных актов в семье. Возможны несколько способов привлечения членов семьи к выполнению заданий или директив (Haley, 1976): обсуждение всего, что семья уже сделала для решения проблемы (следует постепенно подвести семью к выводу о том, что все ими было испробовано, но безрезультатно); предложение членам семьи обсудить возможные негативные последствия на случай, если проблему не удастся решить незамедлительно (то есть, что может произойти, если проблемы не будет решена), обсуждение возможных отрицательных последствий для каждого подчеркивает важность проблемы; предоставление только разумных и легко выполнимых заданий (чтобы выполнить задание дома, надо предложить им аналогичное задание на сессии).

Семейная психотерапия отдельных психических расстройств

Семейная психотерапия подростковой депрессии

Почему суицидальные мысли часто встречаются при подростковой депрессии?

Подростки, страдающие депрессией, часто сообщают о серьезных проблемах в своей семье. Действительно, неоднократно психиатры отмечали роль семейных проблем в развитии, особенностях течения и сохранения депрессии и суицидальных мыслей у детей и подростков (Restifo K., Bögels S., 2009). Таким образом, семейная терапия кажется логичным подходом к лечению депрессии у подростков. Общее определение семейной терапии подразумевает любой психотерапевтический подход, который явно фокусируется на изменении взаимодействия между членами семьи и направлен на улучшение функционирования семьи как целого и/или функционирования отдельных членов семьи. Семейная терапия – это не отдельный метод лечения, а общая группа методов лечения. Некоторые подходы семейной терапии основаны на образовательной модели, которая фокусируется на изменении негативных представлений о болезни пациента, обучении его и членов семьи навыкам преодоления трудностей и оказании им поддержки (Bernal G., et.al., 2019).

Эпидемиология депрессии у детей и подростков

Как часто встречается у подростков?

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств у детей и подростков; по оценкам, распространенность в течение 1 года составляет 2–8% в среднем и позднем подростковом возрасте, и почти 20% сообщают о наличии депрессивного эпизода до достижения 18-летнего возраста (World Health Organization., 2017).

Методы семейной терапии подростковой депрессии

Какие методы психотерапии чаще всего используются при лечении подростковой депрессии?

Подростки с депрессией и суицидальными мыслями имеют повышенный риск повторных депрессивных эпизодов и мыслей о самоубийстве уже во взрослом возрасте. Диалектическая поведенческая терапия, адаптированная для подростков (эта адаптация включает в себя несколько элементов, ориентированных на семью), оказалась эффективной для снижения суицидальных мыслей, склонности к самоповреждениям и депрессивных симптомов у подростков с признаками пограничного расстройства личности (Mehlum L., et.al., 2014).

Как рассматриваются симптомы депрессии у подростков в системных моделях семейной терапии?

Системные модели семейной терапии рассматривают нарушенные семейные отношения как причину или усиление депрессивных симптомов. Следовательно, они пытаются ре-структурировать патологические модели семейного взаимодействия с помощью различных подходов (Trowell J., et.al., 2007).

Какие цели ставит перед собой семейная терапия, основанная на привязанности?

Семейная терапия, основанная на привязанности, фокусируется на разрывах отношений между родителем и ребенком и направлена на восстановление эмоционально защитных, безопасных отношений между родителем и ребенком (Diamond G. et.al., 2010).

Какие техники используются семейными психотерапевтами в когнитивной-поведенческой психотерапии?

Когнитивная поведенческая терапия, ориентированная на семью, не направлена на удовлетворение потребностей в развитии, а скорее направлена на образование, решение проблем, когнитивную реструктуризацию, поведенческую активацию и регуляцию аффектов (Esposito-Smythers C., et.al., 2019).

Решение каких задач в центре внимания системной поведенческой психотерапии?

Системная поведенческая терапия требует, чтобы родители и подростки выявляли и выражали семейные конфликты, приводящие к рецидиву некоторых симптомов в середине лечения. Однако, это может стать проблемой для некоторых методов лечения. С точки зрения развития ребенка можно было бы предположить, что участие родителей в лечении важно. Тем не менее, возможно, что подросткам, которые находятся на стадии развития своей самостоятельности и бросают вызов родителям, участие родителей может оказаться бесполезным или даже вредным.

Эффективность семейной психотерапии при подростковой депрессии

Какова эффективность семейной психотерапии депрессии?

Подростки с высоким риском развития биполярного расстройства и с высоким исходным уровнем суицидальных мыслей показали более редкое возникновение суицидальных мыслей в течение 1–4 лет после получении семейно-ориентированного лечения по сравнению с усиленным обычным уходом (Miklowitz D., et.al., 2020).

Какая форма психотерапии наиболее эффективна при лечении депрессии у подростка: индивидуальная, семейная или групповая

Делать вывод о том, что семейная терапия более эффективна, чем индивидуальная, для подростков с суицидальными мыслями, преждевременно, скорее они должны дополнять друг друга.

Семейная терапия шизофрении

Почему люди, проживающие с больным шизофренией, тратят много времени, моральных и физических сил на оказание ему помощи?

После купирования психоза, пациенты покидают больницу и часто не могут жить самостоятельно, а возвращаются и живут со своими семьями на разных стадиях частичной ремиссии, что приводит к значительным затратам времени и усилий со стороны родственников на помощь таким больным.

Почему необходимо работать с членами семьи больного шизофренией?

Проживание с больным шизофренией обычно связано с большим стрессом и проблемами, которые возникают из-за вызывающего, часто импульсивного и непоследовательного поведения больного.

Роль семье в возникновении шизофрении

Можно ли считать, что семья больного шизофренией является причиной ее возникновения?

Ранее предполагалось, что нарушенная семейная среда с запутанными моделями общения является основным фактором, который привел некоторых членов семьи к шизофрении. Основываясь на разных теориях, область традиционной системной семейной терапии быстро росла в 60-х и 70-х годах прошлого века, несмотря на тот факт, что ни один из подходов семейной терапии к больному шизофренией не получил эмпирической поддержки. Кроме того, было показано, что искаженное семейное взаимодействие не объясняет возникновение шизофрении (Falloon IR, et.al., 1984).

В чем заключаются основные положение модели "стресс - уязвимость"?

В 80-х годах ХХ века Нюхтерлейн и Доусон (Nuechterlein KH, Dawson ME., 1984) предложили эвристическую и прагматическую "модель уязвимости-стресса". Эта модель "V–S" включала три основные категории: устойчивые характеристики уязвимости, например, нарушение обработки информации, психофизиологические аномалии реагирования и дефицит социальной компетентности; внешние факторы стресса со стороны окружающей среды, например, социальные (негативные жизненные события, не поддерживающие социальные сети); и развитие симптомов психоза. Эта модель предполагает, что нейролептики, по-видимому, необходимы для контроля позитивных симптомов (например, бреда и галлюцинаций), тогда как психосоциальные вмешательства обязательны для изменения неблагоприятных семейных факторов и профилактики рецидивов.

Можно ли отменять психотропные препараты больным шизофренией?

Опасения по поводу побочных эффектов антипсихотиков, в частности, развития поздней дискинезии или гормональные нарушения, привели к поиску альтернативных долгосрочных схем лечения, в частности, терапии небольшими дозами и целевого (прерывистого или раннего вмешательства) лечения. При лечении низкими дозами пациенты получают около 20–40% обычной стандартной дозы антипсихотика, тогда как при прерывистой терапии или постепенной отмене антипсихотиков прием лекарств в большинстве случаев постепенно прекращается. Если отмечается ухудшение психического состояния больного (например, появляются продромальные признаки), прием лекарств немедленно возобновляется. Значительно более высокая частота рецидивов наблюдалась через 18 месяцев у пациентов, рандомизированных при постепенной отмене препаратов, по сравнению с пациентами, получавшими низкие дозы антипсихотиков (35% против 4%) (Wiedemann G,, et.al., 2001). Причем семейная терапия не компенсировала проблемы, связанные со стратегией целевого лечения.

Какие отношения в семье больного шизофренией способствуют ее частым рецидивам?

Сегодня хорошо известно, что семейная обстановка с высоким уровнем «выраженных эмоций» (эмоциональной экспрессией) способствует рецидивам шизофрении. «Эмоциональное чрезмерное вовлечение», характеризуется, как ярко выраженные эмоции (вероятность рецидива увеличивается примерно в 2,5 раза, когда пациент возвращается в семейную среду с выраженной эмоциональной экспрессией) (Kavanagh D., 1992).

Психические расстройства членов семьи больного шизофренией

Какие психические расстройства характерны для членов семьи больного шизофренией?

Однако, более половины родственников пациентов с шизофренией сами жалуются на психические расстройства, требующие лечения, в основном на депрессию и тревогу. Негативные последствия совместного проживания с больным шизофренией также включают травматический опыт, потерю основных целей и планов, отсутствие личных и социальных ресурсов, неопределенность, непредсказуемость и конфликты в межличностных отношениях. Нередко, родственники больного часто находятся в растерянности, испытывают чувство вины и утомления, от постоянного надзора и ухаживания за ним (Shiraischi N, Reilly J, 2019).

Методы терапии семьи больного шизофренией

Какие компоненты семейной терапии считаются обязательными при работе с семьей больного шизофренией?

В настоящее время семейная терапия при шизофрении считается обязательным компонентом эффективного лечения больного и членов его семьи. Ее безусловные правила предполгают: непосредственное включение в терапию больного, достаточную продолжительность терапии от 3-х месяцев до года, учитывание характера взамоотношений между больным и человеком, проживающим с ним, наличие психообразовательного компонента, включая навыки общения, решения проблем и управления кризисами.

Какие методы психотерапии были предложены сторонниками семейной терапии шизофрении?

Замечено, что люди, ухаживающие за взрослым, больным шизофренией, тратят в среднем 6–9 часов в день на уход за ним (Roick C, et.al., 2007). Это говорит о значимости семейной терапии при лечении шизофрении. Наиболее влиятельными сторонниками семейной этиологии шизофрении были Фрида Фромм-Райхманн (Fromm-Reichmann F., 1948) - "Мать-шизофреник", Бейтсон, Джексон и Хейли (Bateson G, et.al.,. 1956) - "Двойная связь", Лидз (Lidz T, 1957) - "Супружеский раскол и перекос", Уинн (Wynne L., 1958) - "Псевдо-взаимность" и Сельвини-Палаццоли (Selvini-Palazzoli M., 1978) - "Психотические семейные игры".

Эффективность терапии с семьей больного шизофренией

Насколько эффективна семейная терапия при шизофрении, по сравнению с индивидуальной или групповой?

Семейная терапия также может быть столь же эффективной, а в некоторых случаях и более эффективной, чем индивидуальное или групповое лечение тяжелых психических заболеваний, например, шизофрении (Pharoah F., et al., 2010).

Литература

• Bateson G, Jackson DD, Haley J, Weakland J. Toward a theory of schizophrenia. Behavior Science. 1956;1:251–264.
• Bernal G., Rivera-Medina C. L., Cumba-Avilés E., Reyes-Rodríguez M. L., Sáez-Santiago E., Duarté-Vélez Y., Nazario L., Rodriguez-Quintana N., Rosselló J. (2019). Can cognitive-behavioral therapy be optimized with parent psychoeducation? A randomized effectiveness trial of adolescents with major depression in Puerto Rico. Family Process, 58(4), 832–854.
• Diamond G. S., Wintersteen M. B., Brown G. K., Diamond G. M., Gallop R., Shelef K., Levy S. (2010). Attachment-based family therapy for adolescents with suicidal ideation: A randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(2), 122–131.
• Esposito-Smythers C., Wolff J. C., Liu R. T., Hunt J. I., Adams L., Kim K., Frazier E. A., Yen S., Dickstein D. P., Spirito A. (2019). Family-focused cognitive behavioral treatment for depressed adolescents in suicidal crisis with co-occurring risk factors: A randomized trial. Journal of the Child Psychology Psychiatry, 60(10), 1133–1141.
• Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW. Family care of schizophrenia. New York: Guilford Press; 1984.
• Fromm-Reichmann F. Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy. Psychiatry. 1948;11:263–273.
• Kavanagh DJ. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia. Br J Psychiatr. 1992;160:601–620.
• Lidz T, Cornelison AR, Fleck S, Terry D. The intrafamilial environment of schizophrenic patients marital schism and marital skew. Am J Psychiatry. 1957;114(3):241–248.
• Nuechterlein KH, Dawson ME. A heuristic vulnerability-stress model of schizophrenic episodes. Schiz Bull. 1984;10:300–312.
• Pharoah, F. , Mari, J. , Rathbone, J. , & Wong, W. (2010). Family intervention for schizophrenia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD000088.
• Mehlum L., Tørmoen A. J., Ramberg M., Haga E., Diep L. M., Laberg S., Larsson B. S., Stanley B. H., Miller A. L., Sund A. M., Grøholt B. (2014). Dialectical behavior therapy for adolescents with repeated suicidal and self-harming behavior: A randomized trial. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53(10), 1082–1091.
• Miklowitz D. J., Merranko J. A., Weintraub M. J., Walshaw P. D., Singh M. K., Chang K. D., Schneck C. D. (2020). Effects of family-focused therapy on suicidal ideation and behavior in youth at high risk for bipolar disorder. Journal of Affective Disorders, 275, 14–22.
• Minuchin S, Fishman HC, and Minuchin S. Family therapy techniques. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1981.
• Restifo K., Bögels S. (2009). Family processes in the development of youth depression: Translating the evidence to treatment. Clinical Psychology Review, 29(4), 294–316.
• Roick C, Heider D, Bebbington PE, Angermeyer MC, Azorin J-M, Brugha TS, et al. Burden on caregivers of people with schizophrenia: comparison between Germany and Britain. Br J Psychiatry. 2007;190:333–338.
• Selvini-Palazzoli M. Towards a general model of psychotic family games. J Marital Fam Ther. 1986;12:339–349.
• Shiraischi N, Reilly J. Positive and negative impacts of schizophrenia on family caregivers: a systematic review and qualitative meta-summary. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2019;54(3):277–290.
• Trowell J., Joffe I., Campbell J., Clemente C., Almqvist F., Soininen M., Koskenranta-Aalto U., Weintraub S., Kolaitis G., Tomaras V., Anastasopoulos D., Grayson K., Barnes J., Tsiantis J. (2007). Childhood depression: A place for psychotherapy. An outcome study comparing individual psychodynamic psychotherapy and family therapy. European Child & Adolescent Psychiatry, 16(3), 157–167.
• World Health Organization.(2017). Depression and other common mental disorders: Global health estimates.
• Wiedemann G, Hahlweg K, Müller U, Feinstein E, Hank G, Dose M. Effectiveness of targeted intervention and maintenance pharmacotherapy in conjunction with family intervention in schizophrenia. Eur Arch Psychiatry and Clin Neurosci. 2001;251:72–84.
• Wynne LC, Ryckhoff IM, Day J, Hirsch SI. Pseudomutuality in the family relations of schizophrenics. Psychiatry. 1958;21:205–220.