Вирусный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

На мой взгляд вирусный энцефалит может иметь как острые клинические проявления , так и хронические , последние часто проявляются хроническими психическими расстройствами. На начальном этапе острой вирусной инфекции простого герпеса может появляться растерянность, спутанность сознания, повышенная температура , инкогерентная, дизартричная речь.  Временами с пациентом можно установить контакт . Когнитивные функции значительно нарушаются. Пациент может назвать свое имя, но не может назвать свой возраст и домашний адрес, выполнять простые арифметические действия, затрудняется интерпретировать простые    обычные пословицы. Могут отмечаться гемипарезы. На МРТ при этом выявляются : патологические изменения в височных долях и орбитальной поверхности лобной доли ( характерные изменения для HSV – -1 вирусной инфекции ) с отеком затылочной доли. Обследование выявляет: плеоцитоз, в спинномозговой жидкости ( индикатор энцефалита ) , температуру, неврологические симптомы. HSV-1 – нейротропный ДНК вирус , один из восьми вирусов герпес вирусной инфекции. После перенесенной инфекции , обычно в детском возрасте, вирус сохраняется в латентном состоянии в большом количестве в краниальных нервных ганглиях . Реактивация часто проявляется высыпаниями вокруг рта и носа ( herpes labialis). Наиболее часто HSV-1 энцефалит возникает после реактивации вируса , однако, энцефалит может развиться и во время первичной инфекции, или появляться сопрадически через год, при этом ( herpes labialis ) при этом может и не возникать. Клиническая картина подобного энцефалита представляет собой следствие репликации вируса и сопровождается воспалительными процессами в медиальной части височной доли. И орбитальной поверхности лобной доли. В дополнении к лихорадке , неврологическим симптомам может наблюдаться головная боль, раздражительность, сонливость. , помрачение сознании судорожный синдром ( большие моторные припадки, фокальные и абсансы ) , афазия ( при вовлечении доминантной височной доли ) , фокальный моторный и сенсорный дефицит. Экстенсивный геморрагический некроз и отек височной доли может прогрессировать на область крючка.

Вялотекущий вирусный энцефалит может проявляться аффективными расстройствами, судорожным синдромом , нарушениями памяти , афазией и моторным дефицитом ( моторной заторможенностью ). Подобные нарушения возникают достаточно остро, как , впрочем и другие вирусные энцефалиты. Раннее лечение обычно определяет отдаленные последствия. ПЦР исследование считается наиболее специфичным и точным для диагностики.

При вирусном энцефалите на ЭЭГ можно наблюдать дезорганизацию фоновой активности с генерализованными или  фокальными медленными волнами , преобладающими в височной области. Могут обнаруживаться  билатерально синхронные периодические вспышки , которые , впрочем,  встречаются и при опухолях, абсцессах, подостром склерозе, панэнцефалите, инфаркте , аноксии. Компьютерная томография показывает  сниженную интенсивность в медиальной части височной доли , признаки отека и повышенную интенсивность в латеральных базальных ганглиях. На МРТ обнаруживается снижениеТ1 и усиление Т2 сигнала. МРТ более информативно , чем КТ показывает признаки воспаления.

Лечение обычно проводят ацикловиром (Aciclovir, Zovirax, Зовиракс) — противовирусным препаратом , особенно эффективным в отношении вирусов простого герпеса и опоясывающего герпеса  (лишая). Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанозина нормального компонента ДНК. До появления ацикловира смертность от вирусного энцефалита, вызванного HSV-1 составляла 60-70%., внутривенное лечение ацикловиром уменьшает смертность не менее , чем на 30%.  Ацикловир относительно безопасен , однако, может вызывать гематологические изменения, нарушения функции печени и почек. При лечении инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, взрослым Ацикловир назначают по 200 мг 5 раз/сут в течение 5 дней с интервалами 4 ч в течение дня и с интервалом 8 ч на ночь. Назначают с профилактической целью  стероиды , обычно орально преднизон ( 1 мг. на кг. веса в течение 5 дней. ) Преднизон назначается внутрь в таблетках (по 1 таблетке 3–4 раза в день), затем дозу препарата снижают до 0,005–0,010 г в сутки. Противопоказания : повышенная индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбофлебиты и тромбоэмболические явления, психические расстройства, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности, острый эндокардит, остеопороз, беременность.