Симптоматика навязчивых состояний весьма разнообразна, потому, вероятно, затруднительна и их классификация. Так, согласно исследованиям P. Janet, было выделено тридцать две формы навязчивых состояний. Но, тем не менее, не смотря на всю сложность и неоднозначность группы данных расстройств, именно тщательное изучение всей симптоматики, выяснение полной картины заболевания, способно дать возможность в постановке правильного диагноза и, как следствие, в верной стратегии лечения навязчивых состояний.
Симптоматику навязчивых состояний можно условно при описании разделить на несколько сфер:
- когнитивную,
- эмоциональные проявления,
- поведенческие особенности,
- личностные особенности,
- особенности в сфере межличностного взаимодействия.
Области проявления симптоматики навязчивых состояний
Когнитивная симптоматика.
- Навязчивые мысли признаются пациентом своими, но, даже при большом желании он не может от них избавиться. Субъективно возникает ощущение, что их практически нельзя игнорировать, что, в итоге, постепенно приводит к подчинению им. Естественно, это неизменно накладывает отпечаток на поведение пациента. В случае же, если такие мысли удается подавить, то возникает очень неприятное и тягостное чувство напряжения, тревоги; нередко проявляется нарушения работы вегетативной нервной системы.
- Навязчивые образы нередко имеют особенность сочетаться с навязчивыми мыслями, влечениями или эмоциями.
- Навязчивые воспоминания могут касаться неприятных пережитых эмоций, или какого — либо, часто травмирующего, события, так же вызвавшего неприятные эмоции и тягостное чувство. Зачастую они особенно ярки перед сном, либо в случаях бессонницы.
- Потребность в избегании «опасных ситуаций» нередко так же присутствует в поведении больных неврозом навязчивых состояний. То, каким образом они это делают, какие действия предпринимают для уклонения от навязчивых мыслей, образов и проч., дают возможность получить информацию о том, что служит запуску механизма навязчивого состояния.
- Трудность концентрации и избирательность внимания, связана с повышенной сосредоточенностью на навязчивых мыслях / действиях; на объективно не существенных деталях, тем не менее, захватывающих все внимание больного.
- Нарушения памяти (в частности, кратковременного и зрительного запоминания) связаны с наличием «проверочных действий», когда, например больной вынужденно вспоминает совершенно бесполезную информацию: даты рождения, имена, отчества и адреса проживания всех своих знакомых, ненужные в данный момент термины и так далее.
Эмоциональные проявления.
- Тревога, как симптом навязчивых состояний, в отличие от «нормальной» тревоги, возникающей периодически у всех здоровых людей, является длительной во времени и зачастую никак не связанной с наличием объективно опасной или тревожащей ситуации. Тревога может проявляться на психомоторном, неврологическом, вегетативном уровне, а так же — в виде избегания опасности.
- Фобии нередко возникают после психотравмирующих обстоятельств или переживания информации о каких- либо неприятных, опасных событиях. Они могут стать провокаторами дебюта навязчивого состояния и так же сопровождать его на протяжении всего периода болезни.
- Наличие переживаний по поводу чувства вины.
Поведенческая симптоматика
- Повторяющиеся стереотипы поведения, ритуалы, навязчивые действия которые вырабатываются как способ снижения имеющихся навязчивых состояний. Носят субъективно «охранную» функцию. Они имеют особенность нарастать, занимая все больше времени пациента.
- Вовлечение окружающих в ритуалы чаще всего касается родных больного. На них перекладывается часть ритуала, которая становится обязательной для выполнения.
Личностные особенности
- Склонность к негативным ожиданиям, которые в свою очередь, вызывают тревогу, усиливают страх и заставляют совершать ритуалы
- Мистическое мировоззрение, суеверность, убежденность в том, что совершаемые навязчивые действия способны повлиять на внешний ход событий, помочь избежать пугающей ситуации или печального итога, в случае неисполнения «спасительного» ритуала.
Межличностное взаимодействие так же нередко подчинено воздействию навязчивых состояний. Именно по этой причине просто необходимо исследовать внутрисемейные отношения: семейный статус пациента, и всю систему семейных отношений в целом. Дело в том, что невольно сами члены семьи могут провоцировать заболевание на фоне стигматизации болезни. Нередко пациент манипулирует окружающими его близкими людьми, используя испытываемое ими чувство вины. Нередко одним из симптомов невроза навязчивых состояний (так называли это расстройство раньше), является стремление пациента к ограничению социальных контактов с окружающими:
- отдают предпочтение работе на дому, избегая условий трудовой деятельности в коллективах,
- склонны к избеганию ответственности, принятию серьезных решений.
- Не смотря на большое разнообразие симптомов навязчивых состояний и большое их количество, тем не менее, имеются общие черты, которые характерны и для образов, и для мыслей, и для фобий, и для воспоминаний. Это их насильственность, периодичный, часто или реже повторяющийся характер, стереотипное повторение.
В то же время, при определении симптоматики нужно помнить о необходимости дифференцированной диагностики, поскольку подобная насильственность навязчивой симптоматики может быть вызвана таким психопатологическим явлением, как психический автоматизм. Однако при неврозах навязчивых состояний присутствует критика и пациент полностью осознает, что его навязчивости — не есть что-то чужое, пришедшее извне.
Все навязчивые состояния возникают при ясном, неизмененном состоянии сознания. Но на пике развития заболевания, при наличии ярко выраженного аффекта могут возникать явления дереализации и деперсонализации.
С клинической точки зрения, признаками навязчивых состояний являются:
- непроизвольное возникновение, «против желания и воли»,
- проявление при наличии полной критики со стороны пациента и ясном его сознании,
- практически никак не могут контролироваться больным, хотя вызывают сопротивление,
- имеют тенденцию к стереотипному повторению,
- ощущаются как тягостные и бессмысленные,
- обладают устойчивостью и периодически возникают вновь и вновь,
- отражаются негативно на когнитивной сфере человека,
- имеют способность ослабевать при совершении ритуалов, могут сочетаться с агрессивным поведением больного, направленным на себя самого или на окружающих людей.
Навязчивые состояния, несмотря на все многообразие их проявлений и субъективную тяжесть протекания, не являются тяжелым психическим заболеванием. Данные состояния вполне поддаются коррекции различными методами терапии и подлежат полному излечению.
