Как выбрать психотерапевта ? - блог доктора Минутко

             По сравнению с фармакологическими исследованиями, исследования, связанные с психологическим лечением ( психотерапией) , редко сообщают о возможности появления негативных эффектов.

          Исследования, проведенные в последние десятилетия, предоставили все больше доказательств эффективного использования психологических методов лечения ( психотерапии ) ряда психических , неврологических и соматических расстройств . Однако, фокусируясь только на положительных результатах, меньше внимания уделяется потенциальным негативным последствиям психотерапии, которая не всегда бывает безопасной.

          К сожалению , плохой психотерапевт способен вызвать  неприятные воспоминания, стресс и тревогу, усилить проявления бреда  , например, воздействия , от которого может пострадать и сам.  Кстати ,  примерно треть пациенто, которые обращаются ко мне за помощью, говорят  , что в прошлом, работаю с каким-то психологом или психотерапевтом  испытывали негативные  переживания и вследствие этого прекращали процесс психотерапии преждевременно. 

          Кроме того, усиление или появление новых психопатологических симптомов, а также  психотерапевтические сеансы плохого качества  и конфликтные терапевтические отношения оказывают самое большое отрицательное влияние на больных, страдающих психическими расстройствами.

        Исследования таких методов, как когнитивно-поведенческая терапия , показывают, что она эффективна, в большей степени , чем другие методы психотерапии ( психологическое консультирование при типу клиент - центрированной или гештальт - терапии , психоанализ или другие варианты психодинамической терапии , самовнушение или гипноз и пр.).  Многие психологи, слушают, кивают головой, говорят:  "да" , "угу" , "ага" , но ничему не учат ( лучше сходить к священнику , который не только выслушит , но еще и грехи отпустит") , другие с энтузиазмом копаются в прошлом несчастного больного, всеми силами теребят еще не зажившую рану или уверяют больного, что если бы он не разбил ребенком любимую чашку матери, то и не пришел бы к такому тяжелому психозу , который и привел его к психотерапевту.  Главное для такого психотерапевта добиться от больного "эмоциональной разрядки" или "катарсиса" , то есть надо , чтобы больной наконец - то начал , по - настоящему , рыдать ( испытал потрясение , прозрение, или , если хотите "отреагировал" ) , только тогда он "очиститься " от негативных эмоций.

        Еще одна опасная разновидность психотерапевта - это гешталь -терапевт , который полагает, что пациенту стоит защищать любой ценой  свои границы от любого даже близкого ему человека , жить "здесь и сейчас" (то есть одним днем ) , не задумываясь о будущем и забыв все в прошлом будь то хорошее и плохое. Интересный экземпляр психотерапевта - экзистенциальный психотерапевт , который любит рассуждать о смысле жизни, ответственности , свободе и других экзистенциальных ценностях , при этом,  нередко забывая о пациенте и тех симптомах, которые и привели последнего к психотерапевту.

     Сейчас уже не найти хорошего гипнотерапевта , вокруг или сторонники нейролингвистического программирования или любители эриксонианского гипноза , которые "присоединяются" к пациенту , дышат с ним в такт , говорят его словами и уверяют последнего, что он находится в состоянии транса , даже , если пациент просто заснул от занудной речи такого "гипнотизера". 

     Психотерапевты,  вообще  интересный народ , они полагают , что пациент  ( иногда они называют его "клиент" ) все стерпит и поэтому не стесняясь ведут себя "естественно" , "конгруэнтно" и там где только можно демонстрируют свою "эмпатию" ( на эту тему существует достаточно много анекдотов).  Если у психотерапевта ничего не получается , а пациенту становится только хуже, психотерапевт тут же объявляет пациенту, что тот сопротивляется процессу психотерапии , потому что ему оказывается выгодно это делать  ( поэтому есть не только первичная выгода, но еще и вторичная и так далее...). Вы не дождетесь от психотерапевта никакого разумного совета  ( все его учителя, своего рода ,  "гуру" ,  постоянно твердили ему , что советы больному не стоит давать даже под пытками , что надо добиться того , чтобы больной сам догадался , что ему надо делать , как - будто он не затем пришел к психотерапевту , что сам никак не может понять , как найти выход из сложившейся ситуации уже много лет).

     Обращает на себя внимание широкий спектр неблагоприятных и нежелательных явлений, возникающих в в процессе психотерапии , например, социальная стигма, зависимость от психотерапевта  ( наблюдается очень часто ) , обострения старых  и появление новых симптомов психического расстройства в результате "работы" плохого "психотерапевта".

        Наши исследования показывают, что 5–10% всех пациентов чувствуют себя хуже в течение психотерапии , что указывает на то, что ухудшение состояния больных не является чем-то необычным. Кроме того, данные клинического исследования одной из клиник , касающиеся психотерапии обсессивно-компульсивного расстройства показывают, что у 30% пациентов появились новые симптомы , что позволяет предположить, что могут возникать и другие виды неблагоприятных и нежелательных явлений.  Тревога, беспокойство -  симптомы, которые следует ожидать при разных методах психотерапии. Тем не менее, эти виды негативных эффектов могут быть не стойкими, и, в случае усиления симптоматики при определенных вмешательствах, возможно, даже ожидаемыми.

       Наши пациенты очень чувствительны к любому слову врача и поэтому следует помнить, что оно , как скальпель, в опытных руках принесет исцеление , а в руках дилетанта только навредит. Полагаю, что  любой тип значительного снижения качества жизни пациента  в одной или нескольких областях  его деятельности в течение периода психотерапии  следует рассматривать как отрицательный, а не просто , как ухудшение симптоматики.

       Мой совет : перед тем, как начать работать с психотерапевтом заключите с ним контракт , с обязательным указанием цели и задач психотерапии ,  количества , частоты и продолжительности терапевтических сессий и ответственности психотерапетва за результат своей работы.

 

Категория сообщения в блог: 

Отзывы

Противоречивость и разнообразие методов, подходов и школ, конечно, вносят свой вклад в эффективность и часто способствуют появлению в психотерапии негативных последствий. Многое зависит от опыта психотерапевта, от того как он сможет провести подстройку и подобрать наиболее эффективную для данного больного технику. Зачастую психотерапевты становятся заложниками практикуемых ими любимых методов и не обладают достаточной степенью гибкости, чтобы вовремя сменить тактику, даже тогда, когда их метод вредит больному. Такой психотерапевт скорее обвинит пациента в сопротивлении, нежели сознается в своей беспомощности. Но опыт приходит со временем и у любого, даже опытного психотерапевта всегда с избытком хватает в практике таких случаев. Как говорится, кто не работает, тот не ошибается, и наоборот. Для профилактики ошибок должны быть критичность мышления, желание психотерапевта обучаться и грамотная супервизия
Если признать верным предполагаемые компетенции психиатров, выраженные, например, в этих словах: " … грамотно проводили дифференциальную диагностику, а применяли бы с целью точной диагностики современные методы нейровизуализации мозга , нейрофизиологические , нейропсихологические исследования и использовали различные биологические , иммунологические, гормональные или биохимические маркеры ("нейронные тесты") и только потом назначали те или иные психотропные средства." То, по моему столь же субъективному мнению, врачу психотерапевту желательно иметь следующие компетенции: 1) клиническая психология, желательно со специализациями по патопсихологии и нейропсихологии, не желательно - психосоматика, 2) правоведение, желательно со специализациями в уголовном (уровня адвокатуры) и гражданском праве, а также в так наз. корпоративном праве, дабы на уровне консультировать в т.ч. предпринимателей и бизнесменов, по возможности, участвовать в бизнес-консультировании, медиации и коучинге, 3) экономика, желательно бухучет, анализ и аудит, чтобы консультировать семейные и парные отношения, в т.ч. брако-разводные дела, что может составить состояние психотерапевту, 4) история, филология, философия - на выбор врача, для повышения уровня его общей культуры, ибо очевидно, что только и исключительно медицинского образования и самообразования для эффективной психотерапии маловато, 5) театральное, в т.ч. для проведения тренингов и других организационно-массовых мероприятий в плане психогигиены и первичной профилактики психических расстройств, 6) знать от начала и до конца хотя бы один универсальный (для использования по всему спектру психических расстройств, указанных в разделе V. МКБ-10) метод психотерапии или стремиться к этому, не разбрасываясь на многие и не принимая позиций эклектики
перед тем, как начать работать с психотерапевтом, заключите с ним контракт, с обязательным указанием цели и задач психотерапии, количества, частоты и продолжительности терапевтических сессий и ответственности психотерапевта за результат своей работы". Уважаемый Виталий Леонидович, а Вы со Следственным комитетом контракт не заключили? А то сейчас становится популярным врачей к уголовной ответственности привлекать. Статья посвящена, как я понимаю, абсолютному большинству "коммерсантов" от психотерапии. Применить эти постулаты к суицидологам, консультантам Телефонов доверия, да и вообще к специалистам, работающим в кризисных службах я никак не могу. И не соглашусь. Любой из указанных методов имеет свои показания и ограничения. Как и частоту сеансов. "Копаться в прошлом несчастного больного", то есть заниматься классическим психоанализом, сейчас является скорее признаком дурного тона, поскольку загоняет невротика (а именно для неврозов Сигизмунд Фрейд его и изобрёл. Правда, и понятие "невроз" тогда трактовалось шире) в непреодолимую зависимость от своего прошлого, зато создаёт нескончаемое поле для материального благополучия психотерапевта. Логотерапия, разработанная Виктором Франклом в концлагере для спасения жизни получила более широкое распространение в лечении сексуальных дисфункций, но не утратила своей актуальности и в суицидологии. Ничего плохого в "защите своих границ" в гештальт терапии нет, поскольку именно те, кого мы считаем "близкими" нам людьми чаще всего и выступают "ключом" к возникновению возникших расстройств, а в случае потери близкого, пожалуй, это лучший вариант. Да и про когнитивно-бихевеоральную (поведенческую). Да, работает хорошо. Особенно у детей и лиц с невысоким интеллектом. (В отличии от "когнитивной" терапии по А. Беку - для этого, как раз нужен интеллект и желание). Вот только имеет большой недостаток: не способствует самоактуализации клиента. Так что как-то не убедительно звучит всё это. И реально обидно за добросовестных психотерапевтов.
Что касаемо ответственности - как проверить - выполнял ли клиент предписания. Договор можно заключать, когда пациент в клинике, когда операция и т.п. А когда провели сеанс и разошлись - пошла работа клиента - ответственность основная на его плечах... Поэтому, если брали пациентов для серьезных программ преображения - устанавливали скрытые камеры и даже частных детективов нанимали - следить .Проекты окупали. Потому как клиенты искренне будут клясться на Библии, что едят только то, что доктор-диетолог прописал и ругать его - с тобой козлина не стройнею, а сами - на автомате молотить - как во сне..
"Мой совет: перед тем, как начать работать с психотерапевтом, заключите с ним контракт, с обязательным указанием цели и задач психотерапии, количества, частоты и продолжительности терапевтических сессий и ответственности психотерапетва за результат своей работы". Контракт (договор) - предполагает обязательства и ответственность каждой стороны. И как часто Ваши клиенты сразу способны заключить контракт с указанием цели и задач психотерапии?
Эффективность психотерапии зависит не от метода психотерапии а от личности психотерапевта. Начиная работу с пациентом я задаю простой вопрос а зачем я тебе нужен, что ты предполагаешь от меня получить
Ах какие словеса! Ах какие поединки психотерапевтических баталий! Я Вам своей концепцией по Вашему умозаключению! У пациента-клиента дрожь должна проходить от всей вышеуказанной терминологии. Отдельно стоит дедушка Фрейд, так и вижу заходит к нему рафинированная барышня с девичьими сомнениями, а он ей да Вы дамочка желаете инцеста и анальных переживаний. И все её невроз перекрыт новым неврозом от слов психотерапевтического метра.
Эффективность психотерапии зависит не от метода психотерапии а от личности психотерапевта. Начиная работу с пациентом я задаю простой вопрос а зачем я тебе нужен, что ты предполагаешь от меня получить
Эффективность психотерапии зависит от личности психотерапевта лишь в той мере, в какой эта личность способна освоить метод психотерапии, либо создать свой собственный, (что в настоящее время не желательно). Эффективность психотерапии, основанной лишь на общих факторах психотерапии, без специальных факторов конкретного метода, обычно примерно равна непрофессиональным утешениям, сочувствию за стопкой чая и т.п. Психотерапевт, который в самом начале работы обращается к пациенту на "ты", тем самым разрушая все мыслимые границы, не только нарушает все отечественные и международные этические кодексы психотерапевтов, но и, скорее всего, о них даже не слышал. Представляю на приеме гомосексуалиста, например, с одним из тревожно-фобических расстройств и встречающего его такой фразой психотерапевта. Может не так понять. А, если он молодой и физически крепкий?
"Коротко. Формулировка "Психотерапевтический контракт" и приведённая автором "с обязательным указанием цели и задач психотерапии, количества, частоты и продолжительности терапевтических сессий и ответственности психотерапетва за результат своей работы" не одно и то же. К тому же... а где ответственность клиента? Не шучу." "Психотерапевтический контракт" - это из области психотерапии, а совсем не из гражданского права и придумал его не автор этого топика. Попадется хорошая ссылка на тему, обязательно поставлю, пересказывать суть не буду. "А кто у нас занимается суицидологией? Психологи "Телефонов доверия". Их страх слишком велик, а уровень интервенции слишком низок для этого." Так я вас и спрашиваю, причем тут суицидология, если статья о психотерапии и причем здесь психологи "Телефонов доверия" и их страх. У них есть страх? Тогда страх чего именно? И вы говорите о конкретных психологах со страхом или о ем-то профессиональном на этих телефонах? Какими бывают уровни интервенций? Кто вводит это понятие уровня интервенции? У автора термина (З.Фрейда) указаний на возможность таких уровней не встречал. "И, кроме лаборатории Московского НИИ психиатрии до конца 90-х годов на территории РСФСР - России, практически никто эту тему не разрабатывал. В рамках бывшего СССР, пожалуй Харьков и Одесса, и то благодаря А.Н. Моховикову. Вся стана изучала методички Айны Григорьевны Амбрумовой." Так бывает, к сожалению. Но, повторюсь, суицидология в РФ, в т.ч. благодаря Амрумовой, не входит в состав психиатрии. Изучать, видимо, изучали, про всю страну не уверен, но весь мир пошел по другому пути, хотя и соглашусь, точнее, повторюсь, что тема не о суицидологии. "Да и официальная психотерапевтическая служба в России началась с Приказа Минздрава РФ от 06.05.1998 № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" и закрепилась в Приказе Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения". А Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 "О психотерапевтической помощи" вышел только через 5 лет после 148...." И что? Вспомните какого числа празднуют день психотерапевта РФ, ни одна из названных дат с названными вами датами и номерами приказов не связана. И честно говоря, не понял к чему все эти цифры? "Про КБТ... А вы посмотрите на неё шире. С умственно отсталыми Вы только суггестивными методами занимаетесь? Наверняка же обучаете и приёмам самоконтроля, преодоления гнева и т.п. Впрочем, в целом да - дело вкуса и не однозначно." Да, я именно занимаюсь психотерапией психозов в бюджетной клинике и, по преимуществу, КБТ в пограничной психиатрии на своей приеме. Где и когда я писал, что занимаюсь "только суггестивными методами"? И зачем мне смотреть шире и на что именно, если при низком интеллекте КБТ работает слабо? Я многим занимаюсь, не пойму только зачем сначала предполагать и даже приписывать, а затем говорить про дело вкуса? "И про меркантильную мотивацию клиента. " Клиента или психотерапевта? И разве речь о такой мотивации? "Ну, стоит вернуться к личностям создателей основных направлений и школ ПТ, а так же их семейному и социальному статусу на тот период (здесь Виктор Франкл, скорее, исключение), Зачем? Обсуждать эти личности в данном контексте - это совершать подмену тезиса. "что бы понять, что в ПТ, как в анекдоте, когда на Уралмаше ЗП выдавали запчастями к велосипедам, а сколько велосипед собрать не пытались, всё танк получался. Я не говорю, что это плохо, но так есть." Как именно есть? И какая связь между "меркантильной мотивацией клиента", личностями психотерапевтов и запчастями к танкам? "... Вы почитайте квалификационный тест по ПТ. Да там же, вообще, психотерапии нет! Тоска." Может быть. Хотя я вроде именно об этих тестах уже писал.
В общем, как говорил Ф. Перлз: "Я пришёл в этот мир не для того, чтобы соответствовать Вашим ожиданиям, а вы - моим".
Опытный психотерапевт чаще эклектик, что позволяет работать с ПАЦИЕНТОМ в зависимости от его потребностей, возраста, особенностей личности и конституции. Клиенты все таки у парикмахеров и проституток. Статья, при всём уважении, упрощает нашу работу и скорее касается больше психологов и соцработников.
Клиенты у психологов, пациенты у врачей, а у тех психотерапевтов, которые одновременно являются, как психиатрами-психотерапевтами, так и психологами, у тех клиенты/пациенты, ибо чаще эти профессиональные роли психолога и врача практически сливаются на практике. А также клиенты бывают у врачей не психиатров, полагающих себя психотерапевтами, т.к. они имеют психологическое образование разных уровней или окончили какие-либо курсы по психотерапии, чаще несколько. Ибо лечением пациентов они заниматься не вправе, но заниматься именно психотерапией очень хочется и нравится и вроде есть соответствующее образование. В том случае, если проводится психотерапия здоровых, что может быть основным и дополнительным направлением в деятельности врача-психотерапевта, потребители его услуг или помощи также являются именно клиентами. Клиентами врачей психотерапевтов также являются члены здоровых семей и пар, обратившиеся за психотерапевтической помощью (семейная, супружеская, психотерапия пар и семей). Чаще эклектик тот, для кого в практической работе не имеет большого значения теория личности и концепция невроза конкретного метода Пт, (ибо в методах разных направлений они часто несовместимы между собой), чье профессиональное мировоззрение не обременено методологической структурированностью в принципе, при этом, как правило, такой Пт-т использует методы психотерапии, ограниченные по своей эффективности в отношении конкретных психических расстройств и иных мишеней психотерапии
Ну, не нужна, так не нужна, но она (психотерапия здоровых) существует и уже достаточно давно. И не только в представлениях практически всех нынешних лидеров отечественной психотерапии (лень собирать цитаты в подтверждение своих слов). Или назовите "психотерапию здоровых" психогигиеной и первичной психопрофилактикой, если так не хочется признавать очевидного, что, например, в семейной психотерапии далеко не все члены семьи чем-то обязательно больны. Говорить здесь о том, что некоторые виды коучинга - это обычная психотерапия здоровых, которая просто названа иначе и лишь с коммерческими целям, не вижу смысла, ибо маловероятно, что кто-то из присутствующих этим занимается. Экзистенциальные консультирование и психотерапия - это, по преимуществу, психотерапия здоровых или уже здоровых. И т.д. Хорошо, что хоть о "психотерапии здоровых" что-то переварили. А вообще … Ни разу не видел от вас реплик длиннее трех предложений, что это? Лаконичность, алекситимия? Думаю, для форума не важно.

Добавить отзыв