Лобная кора

Несмотря на то, что лобная кора считается, с точки зрения филогенеза, наиболее поздним образованием в развитии мозга,  она занимает почти 25% всей коры мозга человека. Архитектоническая дифференциация указывает на значительные функциональные отличия отдельных полей лобной коры. Обычно , под лобной долей понимают всю область коры кпереди от  сильвиевой ямки и центральной роландовой борозды. до sulcus calloso-marginalis, а на основании мозга – до substantia perforata anterior. Эмбриологические , архитектонические , гистологические и клинические исследования показали необходимость различать в лобной коре две области : прецентральную и собственно лобную.

Прецентральная область ( двигательная зона коры ) ограничена кзади дном роландовой борозды и состоит из двух полей , характеризующихся значительной толщиной коры и отсутствием четвертого зернистого слоя – area giganto – pyramidalis  (первичное моторное поле  4), и area frontalis agranularis ( вторичные пре моторные поля 6 и 8). К лобной области относятся поля ( по Бродману) 8,9,10,46,11, 12, 44,45,47 и поле 32 , переходное к лимбической области, с которой лобная область граничит на внутренней поверхности полушария. 

Собственно лобная кора , regio frontalis , расположена кпереди от area frontalis agranularis и распространяется вперед до полюса орбитально.

Афферентные волокна связывают лобную область со зрительным бугром и гипоталамической областью, эфферентные связи идут к подкорковым узлам и мозжечку ( пути лобно-бульбарные, лобно – таламо – стриарные , лобно – таламо – рубральные , лобно – мосто- мозжечковые ). Лобная кора отвечает за осуществление процессов программирования , инициации, контроля, и вероятностного прогнозирования поведения.

Психические расстройства при патологии лобной доли

Психические расстройства при патологии лобной коры встречаются часто, возникают рано и сопровождаются заметным изменением поведения ( Абашеев - Константиновский А.Л., 1973 ). Поражение лобной коры в первую очередь проявляется снижением или ослаблением критики , падением активности, инициативы личности.

 

Патология лобной коры

1. Ослабление критики
2. Снижение активности и инициативы
3. Растерянность, тревога
4. Нарушение мышления, процессов программирования , контроля и вероятностного прогнозирования поведения

 

У лиц с удаленной лобной долей компенсация неустойчива и хрупка. Всякая новая ситуация, требующая гибкости, напряжения – психогенная травма, соматическое заболевание вызывает катастрофические реакции с растерянностью, нарушением мышления, паническими переживаниями и нередко нелепым поведением  ( Шмарьян А.С., 1949). Согласно, Л.Б. Литваку ( 1959) , основное место в неврологической симптоматике поражения лобных долей занимают разнообразные нарушения моторики , мышечного тонуса, варианты лобной акинезии , нарушения импульса к движению. Отмечаются оральные автоматизмы – оральные , хватательные. При глубоком расположении патологического процесса в результате поражения головки хвостатого ядра наблюдается повышение тонуса по экстрапирамидному типу , тремор. Сходство с паркинсонизмом у больных с поражением лобной доли объясняется разрушением связей между зрительным бугром и корой лобной доли, в результате чего выпадают автоматизмы подкорковых ганглий ( Кроль М.Б., 1936). Психическая патология при поражении лобной доли ( опухоль, атрофические процессы, сосудистые , травматические и др.) проявляется общими изменениями психики и в первую очередь распадом ранее свойственных личности этических представлений и норм поведения. Пациенты утрачивают внешнюю социальную упорядоченность, правильную самооценку и критику, становятся бестактными, бесцеремонными , развязными, суетливыми, сексуально расторможенными. Некоторые исследователи в качестве основного ядра при патологии лобной доли выделяют особый тип фронтальной деменции , проявляющей себя алогическим мышлением, другие авторы отмечают синдром недостаточности побуждений, потерю способности динамического управления речью , эмоциями и действиями. Эйфория, расторможенное поведение  , оживление примитивных влечений, апатия, благодушие с неадекватной реакцией на свое состояние, грубое снижение активности , целеустремленности , потеря интереса к окружающему – типичные проявления «лобного синдрома» ( Kleist , 1930).

Особенно часто и , в первую очередь, на ранних этапах психические расстройства наблюдаются при поражении лобной доли в случаях повышения внутричерепного давления. В результате общего расстройства динамики корковой активности и иными словами имеют общий церебральный генез поражения. Синдром гипертензии позволяет выявить и локальность, латентные очаговые симптомы на фоне повышения внутричерепного давления манифестируют более заметно. Симптомы внутричерепной гипертензии ( головные боли, тошнота, рвота, данные современных методов визуализации структур мозга более часто наблюдаются  у тех пациентов, у которых патологический процесс затрагивает смежные области мозга, далее при поражении височных и лобных долей мозга ( Канюка Ю.И., 1957). Отметим , что длительная внутричерепная гипертензия может сопровождаться атрофией клеток коры мозга, что делает иногда трудно различимым два этих феномена.

Явления общей адинамии, исчезновение спонтанности, вялость, нарушения тонких актов целенаправленных и дифференцированных действий , координации, двигательные персеверации и стереотипии, общее обеднение двигательной сферы ( синдром фронтальной акинезии ), оживление примитивных автоматических реакций, возникающих вследствие положительной индукции стволовых и подкорковых механизмов.   Психомоторные нарушения у больных с поражением лобной доли носят своеобразный характер , очаговый по своему происхождению , но по типу своей структуры , по диапазону охвата различных сторон поведения укладывающихся в общие церебральные реакции. Нарушения произвольной, целенаправленной деятельности становится здесь ведущим клиническим феноменом.

Префронтальный неокортекс

Префронтальная новая кора  ( вентромедиальная кора ) регулирует эмоциональную и мотивационную составляющие на основе простых и сложных когнитивных процессов  и предикативных соматических маркеров. Вентромедиальная кора осуществляет детектирование ассоциированных со стимулом эмоциональных состояний как показателей поощрения или наказания ( reward space ).

 

Префронтальная кора

1. Регуляция, распознавание и подавление эмоций, мотиваций, вегетативных реакций как показателей поощрения и наказания
2. Рабочая память
3. Концентрация внимания
4. Моделирование поведенческого ответа

Нисходящее влияние префронтальной коры  проявляется в подавлении условных психических - вегетативных и мотивационных паттернов реакции на раздражитель, функционировании рабочей памяти ( глазнично – лобная кора ); направлении концентрации внимания ( организация регуляции предположительно нисходящее ) и моделировании поведенческого ответа ( response space ) (латеральная префронтальная кора)