Работа и психические расстройства

              Психические  расстройства в настоящее время являются наиболее распространенной причиной длительного отсутствия на работе по болезни. Связанная с этим потеря производительности и выплата пособий по инвалидности накладывают существенное бремя на экономику многих развитых стран. Утрата профессиональных навыков  также может привести к бедности и социальной изоляции.

           С точки зрения клиницистов,  в процессе психореабилитации пациентов, страдающих психическими расстройствами , акцент необходимо ставить  на преодоление стигмы и обеспечения работой больных с тяжелыми психическими расстройствами. Однако , стоит отметить, что  расстройства тревожного и депрессивного спектра влекут за собой большее бремя пособий по инвалидности и преждевременных уходов на пенсию. Нахождение на работе связано с более низкой распространенностью депрессии и более низким уровнем самоубийств.

           Исследователи из Великобритании обнаружили более высокие показатели психических расстройств среди учителей, сотрудников отдела продаж и менеджеров в государственных организациях, а также более низкие показатели среди работников предприятий и связанных со здоровьем профессий. По данным других источников , у медсестер, учителей, сотрудников служб социального обеспечения и полицейских были более высокие уровни психических расстройств, в то время как у строительных рабочих был низкий уровень заболеваемости. Аналогичные исследования , проведенные в  Норвегии выявили фермеров , как особую группу риска возникновения невротических и аффективных расстройств.

           «Нагрузка на работу», как говорят, возникает, когда высокие требования связаны с узким диапазоном  принятия решения и являются независимым предиктором заболеваемости психическими расстройствами. Реакция на стресс возникает тогда, когда усилия, затраченные на работу, не сопровождаются вознаграждением с точки зрения оплаты, самооценки и чувства достижения.

            Многие сотрудники приходят на работу с симптомами, указывающими на начилие соматического заболевания, но они работают менее продуктивно из-за плохого состояния здоровья (презентизм) и оказываются наиболее связанными с психическими расстройствами. Центр психического здоровья Sainsbury предположил, что до 20% работников испытывают психологические симптомы в любой день своей работы и , что 60% затрат на психическое расстройство, возникших  на работе появляются из-за снижения производительности труда. Другие исследования подтверждают, что депрессия из всех состояний оказывает наибольшее негативное влияние на управление временем и производительность труда и эквивалентна ревматоидному артриту по своему воздействию на решение задач на рабочем месте. Усталость может быть одним из профессионально токсичных элементов депрессии.

             Респираторные и желудочно-кишечные расстройства являются наиболее частыми причинами кратковременного отсутствия сотрудника на работе ( больничные листы), однако, вероятно, роль психических расстройств здесь недооценивается. Психические  расстройства могут проявляться в виде соматических  симптомов, и лица, проводящие оценку, могут не распознать или не быть уверенными в диагностике психического заболевания или могут воспринимать трудности пациента «соматическими » как отвечающими интересам выгоды последнего. 

             Большое проспективное исследование показало, что тревога и депрессия были значимыми предикторами плохого состояния здоровья после выхода на пенсию даже при наличии соматических заболеваний. Те же данные было получены  для бессонницы, которая только в редких случаях обозначается как причина пенсии по инвалидности. В нескольких исследованиях, в первую очередь среди работников здравоохранения и учителей в Великобритании, было выявлено, что значительная доля больных пенсионеров (до 36%) вернулась на работу через год.

              Чем дольше человек болеет, тем менее вероятно, что он вернется на работу. Отчасти это связано с факторами, связанными с решением взять перерыв, а также с препятствиями при возвращении на работу. Стратегии преодоления страха влияют на решение об уходе с работы, а также могут сыграть роль в принятии решений о возвращении на работу. У работников, которые считают, что их работа либо создала проблемы со здоровьем, либо усугубила их, может возникнуть опасение, что симптомы болезни будут усугубляться при возвращении на работу.

         Обычно традиционный с пособ возвращения к работе , это - этапность данного процесса. Сотрудник начинает работать сначала неполный рабочий день и постепенно накапливает часы и / или дни в течение нескольких недель.  При депрессии улучшение функциональных или профессиональных способностей отстает от стандартных показателей клинического улучшения. Даже если работник, возможно, чувствует себя неплохо, чтобы вернуться на работу, он или она вряд ли смогут быстро достичь прежних уровней производительности. Такие ситуации могут привести к конфликтам и трудностям между менеджерами и сотрудниками. Человек, возвратившийся  на работу, может считать, что он не способен эффективно работать, и может концентрироваться  в отношении любых симптомов, которые могут подтвердить его веру в то, что он снова начинает болеть. Отношение отдельных сотрудников также может сыграть положительную или отрицательную роль в успешном возвращении пациента на работу. 

          Психические расстройства часто сопутствуют соматическим  заболеваниям, но со стороны может казаться, что именно психическое расстройство «перевесило чашу весов» и привело к тому, что больные берут отпуск по болезни, причем, это может быть не столь очевидно для человека, который  не обращается за помощью по поводу психического расстройства. Нередко , эта уверенность сохраняется и выступает в качестве барьера для восстановления и возвращения к работе. Исследование женщин с психическими расстройствами , показало повышенные уровни заболеваемости  «опорно - двигательного аппарата» и «желудочно - кишечного тракта», в то время как большое исследование отстранненных  от работы больнгых с нарушениями опорно - двигательными обнаружили, что только у 20% из них был сопутствующий психиатрический диагноз.

           Обучение и подготовка отдельных менеджеров, по-видимому, не снижают нагрузки на работе или возникновение психических расстройств. Тем не менее,  "программы по управлению стрессом" могут оказывать умеренное или краткосрочное воздействие на ряд переменных, связанных с индивидуально значимым психическим расстройством. Отметим, что индивидуально ориентированные вмешательства, как правило, были более эффективными, чем организационные ( групповые ) вмешательства , а  когнитивно-поведенческие подходы имели лучшие доказательства своей эффективности в данном случае. Регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса могут помочь предотвратить психические расстройства,  но ни одно надежное исследование не смогло продемонстрировать, что программы физических упражнений на рабочем месте снижают уровень психических заболеваний. Нет никаких доказательств того, что лекарственные препараты,  первичная помощь или психологические вмешательства оказывают какое-либо влияние на количество случаев отсутствия по болезни у лиц с депрессией. Метаанализ показал, что, хотя ряд различных методов лечения может привести к значительному снижению выраженности симптомов психического расстройства , связанный с этим прирост производительности труда составил всего одну треть от ослабления выраженности симптомов.

             Небольшое количество испытаний вмешательств на основе первичной медицинской помощи показало, что предоставление клиницистам первичной медицинской помощи навыков и ресурсов для лечения психических расстройств эффективно помогает людям сохранить работу. Поскольку большинство психиатрических служб вторичной помощи ориентированы на уход за больными психозом, в настоящее время существует разрыв между первичными и вторичными службами для лиц со сложными или более серьезными эпизодами депрессии и тревоги. При наличии практикующих специалистов в области гигиены труда их обучение когнитивно-поведенческим подходам, таким как дифференцированная деятельность, может привести к более быстрому возвращению работников на работу.  Этот подход подчеркивает преимущества как раннего оказания помощи , так и поддержания человека и его лечения,  как можно ближе к его рабочему месту. Подход, заключающийся в том, чтобы "забрать больного с работы", попытаться сделать его состояние лучше, а затем угадать, когда он может вернуться, кажется негибким и бесполезным.

              Программы помощи сотрудникам и консультирование - это обычные вмешательства на рабочем месте, которые обычно используют относительно неструктурированную психологическую поддержку, оказываемую людьми из разных профессий. Чем дольше работник отсутствует на работе, тем меньше вероятность его возвращения. Рекомендуется, чтобы все сотрудники проходили оценку в течение 12 недель (в идеале 2–6 недель) после начала эпизода отпуска по болезни и выдвигали на первый план факты конкретных вмешательств, которые следует учитывать, напримре , таких как проведенная когнитивно-поведенческая терапия.  Наличие психического расстройства следует рассматривать почтиу всех индивидуумах при  долгосрочном отсутствии по болезни , независимо от первоначальной причины  отсутствия на работе.

                 Отношения между работой и психическими расстройствами сложны, но их интерес и важность возрастают. Становится очевидным, что решение некоторых людей уйти в отпуск по болезни , получать инвалидность или искать пособия является результатом сложного набора факторов, которым способствуют индивидуальные восприятия, убеждения и другие психосоциальные влияния.