RDW и болезнь Крона

    Болезнь Крона (CD) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника (IBD), характеризующееся ремиттирующим течением.  В настоящее время эндоскопия с биопсией считается золотым стандартом для оценки воспаления слизистой оболочки. Однако,  эндоскопия инвазивна и требует хорошего очищения кишечника, процедура, которая плохо воспринимается пациентами и потенциально вредна. 

   Для повышение эффективности неинвазивного мониторинга активности CD были предложены многочисленные биомаркеры (например, С-реактивный белок- СRP), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов и тромбоцитов, альбумин, фекальный кальпротектин и лактоферрин. Тем не менее, CRP был включен в качестве вспомогательного теста для мониторинга активности CD в соответствии с рекомендациями ECCO. 

   Недавно было высказано предположение о связи между шириной распределения эритроцитов (RDW) и индексом активности болезни Крона (CDAI), но  использование этого теста еще не применяется в повседневной клинической практике ( RDW оказался независимым и относительно специфическим маркером активности CD).  Эта связь оставалась неизменной после корректировки клинических, лабораторных параметров и терапии (возраст, пол, локализация заболевания, перианальное заболевание, скорость оседания гемоглобина и эритроцитов и препараты против TNF-α) ( Olivera A., et.al., 2016).  Кроме того, гемоглобин и СОЭ, илеоколическая и перианальная болезнь, а также терапия анти-ФНО-α существенно не изменили связь между RDW и CDAI. Особенно актуально то, что связь между RDW и активностью CD была независимой от препаратов против TNF-α. Авторы исследования  считают, что это может быть связано с более серьезным заболеванием, которое действительно сложнее контролировать. Наконец, это исследование показало, что отсечка RDW в 16% имела высокую специфичность и отрицательную прогностическую ценность для определения активности заболевания у пациентов с CD, хотя и с низкой чувствительностью. Низкая положительная прогностическая ценность может быть связана с низкой распространенностью первичного исхода. В исследовании, проведенном  A. Yesil et.al. (2011)  порог RDW 14,7 имел чувствительность 45% и специфичность 96% при обнаружении активного CD. Тем не менее, в исследовании B. Cakal et al. ( 2009)  сокращение RDW 14,1 показало чувствительность 78% и специфичность только 63% для обнаружения активного CD.

   Ширина распределения эритроцитов (RDW) является количественной мерой изменчивости размера циркулирующих эритроцитов. Этот показатель обычно измеряется автоматическими гематологическими анализаторами и указывается как компонент общего анализа крови (CBC), таким образом, не предполагающий дополнительных затрат. До недавнего времени он использовался главным образом для дифференциации железодефицитной анемии от  талассемии. Однако,  в последние годы многочисленные исследования показали, что более высокий RDW связан с несколькими патологическими состояниями, включая сердечную недостаточность,  острый коронарный синдром, атеросклероз, легочную недостаточность и венозную тромбоэмболию. Кроме того, некоторые исследования показали, что RDW может быть воспалительным маркером IBD, главным образом в условиях стационара ( Yesil A., et.al., 2011; Song C. et.al., 2012).  В свое время , Song С., et al. 2012 )  сообщили об идентичных результатах. В своем исследовании они показали, что RDW тесно коррелирует с активностью заболевания у не анемичных пациентов, а также у пациентов с анемией и IBD. В исследовании, проведенном В. Cakal et al., ( 2009) также было обнаружено, что RDW был значительно повышен у пациентов с активным воспалительным заболеванием кишечника  по сравнению с пациентами без активной фазы заболевания. 

    Механизмы, которые обеспечивают взаимосвязь между высокими значениями RDW и повышенной активностью CD, до сих пор неизвестны. Повышенный RDW обычно обнаруживается при дефиците питательных веществ, например, при недостатке железа, фолата или витамина B12 ( Rezende S., et.al., 2014).  Кроме того, условия, которые приводят к высвобождению большего количества незрелых клеток в кровоток (серьезная потеря крови), аномальные гемоглобины (например, серповидноклеточная анемия) или гемолиз, также могут изменять форму эритроцитов, возникающую в результате увеличения RDW ( Lippi G., et.al., 2009).  Кроме того, было продемонстрировано, что хроническое воспалительное состояние может способствовать неэффективному эритропоэзу, в результате чего незрелые эритроциты попадают в кровообращение, что приводит к повышению RDW. Считается, что несколько механизмов опосредуют связь между хроническим воспалительным состоянием и неэффективным эритропоэзом, приводящим к повышенному RDW ( Agarwal S., 2102; Felcer G., et.al., 2007).  

   Провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-6, могут препятствовать эритропоэзу посредством прямого подавления предшественников эритроида, стимулирования апоптоза клеток-предшественников, повышения устойчивости к эритропоэтину в клеточных линиях-предшественниках и снижения биодоступности железа для синтеза гемоглобина. Более высокий окислительный стресс может сократить продолжительность жизни эритроцитов и, следовательно, может привести к анизоцитозу из-за увеличения доли циркулирующих преждевременных эритроцитов (( Agarwal S., 2102; Felcer G., et.al., 2007). Большинство пациентов, наблюдавшихся в поликлинике IBD, находzncz в клинической ремиссии, оцененной CDAI. Считалось, что только 17% пациентов здесь имели активное заболевание, несмотря на то, что у 45% пациентов имел место осложненный язвенный колит , определяемый как выраженный или проникающий. Одним интересным открытием было то, что медианное значение С - реактивного белка  составляло 1 мг / дл как у пациентов с клинической ремиссией, так и у пациентов с активным заболеванием, что близко к нормальному значению (<0,3 мг / дл). Поскольку С - реактивный белок  считается объективным маркером воспаления, его низкое значение можно объяснить низкой воспалительной активностью, несмотря на наличие активного заболевания в соответствии с CDAI.

Категория сообщения в блог: 
Теги: 

Добавить отзыв