Трудные пациенты

         Почти каждое шестое амбулаторное посещение (16%) в амбулаторных отделениях первичной медико-санитарной помощи считается трудным для врачей. Несмотря на то, что  в литературе представлен анализ общих характеристик сложных встреч врача с пациентом , в ней недостаточно разъясняется их фундаментальная природа и происхождение. Категория «трудный пациент» усугубляет это искажение, усиливая только одну сторону сложной проблемы. Чтобы сделать акцент на сложных отношениях и встречах, а не на трудных пациентах, были проведены некоторые исследования для дальнейшего изучения факторов, способствующих встречам, которые врачи работники  воспринимают как трудные. Например, в одном исследовании с 500 пациентами 15% были определены лечащими врачами как «трудные», и у этих пациентов чаще наблюдались психические расстройства, более пяти соматических симптомов, более тяжелые симптомы, худшее функциональное состояние, снижение удовлетворенности ухода и более широкое и частое использование медицинских услуг. 

      Факторы, способствующие этим трудным клиническим встречам, могут быть связаны с врачами, пациентами, клиническими ситуациями или некоторой комбинацией всех трех факторов. Общие врачебные факторы могут включать негативное предубеждение в отношении конкретных состояний здоровья, плохие коммуникативные навыки, ситуационные стрессовые факторы и личное управление стрессом врачом. Врачи, попадающие в сложные ситуации, обычно менее опытны. Факторы пациента могут включать расстройства личности, множественные и плохо определенные симптомы, несоблюдение рекомендаций врача и саморазрушительное поведение. К ситуационным факторам относятся нехватка времени во время посещений, конфликты между пациентами и персоналом или сложные социальные проблемы. 

     Сопутствующая психиатрическая патология у пациента, когда он приходил на прием к врачу наиболее сильно связана со встречей, воспринимаемой врачом  как трудная, за которой следовали рискованное поведение пациента, более частое обращение за медицинской помощью, соматические детерминанты и социальная уязвимость. Литература показала, что молодые врачи сообщают о более высоком уровне разочарования пациентами, причем,  женщины переживают большее количество трудных встреч, чем мужчины. В литературе также показано, что врачи  отмечают, что трудными пациентами являются не пациенты со сложными медицинскими проблемами , а пациенты с множественными неспецифическими жалобами и психосоматическими проблемами.