Загадка анафилаксии

   Анафилаксия - это серьезная и потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, которая может следовать за приемом пищи. Несмотря на то, что эти реакции обычно следуют общему клиническому стереотипу и часто демонстрируют сенсибилизацию IgE к рассматриваемому антигену, как клиническая картина, так и этиологический  аллерген могут быть нетипичными, удивительными и их трудно идентифицировать. Неспособность определить действительную причину реакции может поставить под угрозу эффективность лечения.

    Итак, анафилаксия - это острая «аллергическая» реакция, которая следует за активацией и высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофильных лейкоцитов. Распознаванию и диагностике анафилаксии способствуют характерные особенности этой аллергической реакции: быстрое появление симптомов после воздействия антигена, типичные реакции органа-мишени, часто включая кожные проявления ( в 10–20% случаев анафилаксии поражение кожи и слизистой оболочки отсутствует или не распознается), и предшествующий опыт сенсибилизации. Тем не менее, клиническая картина анафилаксии не всегда типична, а вариации в ее клинических симптомах  усложняют то, что кажется очевидным диагнозом с ясной причиной. Кроме того, хотя анафилаксия часто следует за активацией связанных с тучными клетками аллерген-специфических молекул IgE для высвобождения медиаторов, не-IgE-зависимые иммунологические реакции, неиммунологические ответы и идиопатические состояния также могут быть ответственны за эти острые реакции. Важным этапом в лечении пациентов с анафилаксией является распознавание и характеристика этих реакций, то есть иммунологических или неиммунологических. Кроме того, чтобы предотвратить будущие эпизоды анафилаксии, важно выявлять и избегать причинного аллергена, если это возможно. 

   Лабораторные тесты также могут быть полезны для подтверждения возникновения анафилаксии. Триптаза высвобождается главным образом из тучных клеток и базофилов и может быть полезна для диагностики всех форм анафилаксии или синдромов активации тучных клеток. Для использования такого показателя , как  триптаза при тестировании на анафилаксию рекомендуется получать сыворотку в течение 1–3 часов после реакции.  Минимальное повышение, считающееся клинически значимым, составляет 1,2 × базовые уровни триптазы +2 (нг / мл), с базовыми измерениями, сделанными по крайней мере через 48 часов после полного разрешения симптомов. 

   Синдром альфа-гал также является важной причиной отсроченной анафилаксии и возникает в результате сенсибилизации от предыдущего укуса клеща, что приводит к возможному развитию аллергических реакций при приеме красного мяса. Предполагается, что причиной задержки реакции на альфа-гал является пищеварительный процесс, который приводит к задержке появления антигена в кровотоке. 

    Иммунологические анафилактические реакции, которые опосредуются антителами IgE, действующими через Fc RI, активируют тучные клетки и высвобождение базофильных лейкоцитов их медиаторами. Примеры включают продукты питания, лекарства (такие как бета-лактамные антибиотики), яд насекомых и латекс. В то время как анафилаксия, наблюдаемая при синдроме альфа-гал, отсрочена в начале, механизм также считается иммунологическим с IgE-связыванием с галактозо-альфа-1,3-галактозой. Иммунологическая анафилаксия не-IgE не включает аллергенную активацию специфических антител IgE или Fc RI, но происходит при прямой активации тучных клеток и базофилов и последующем высвобождении медиатора. Примеры неиммунологических анафилактических реакций включают реакции, вызванные рентгенографическими контрастными веществами, опиоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами. Исторически они считались «анафилактоидными» или «псевдоаллергическими» реакциями, но в настоящее время классифицируются как анафилаксия. Несмотря на то, что механизмы, посредством которых происходит активация тучных клеток, отличаются от ответов IgE, клиническая картина анафилаксии в каждой из этих различных классификаций реакций схожа. Считается также, что синдром активации тучных клеток перекрывается неиммунологической анафилаксией.