Раздражительность, или, как нередко говорят в просторечии, нервозность — свойство, присущее только человеку. Она проявляется как чрезмерно выраженная и неадекватно сильная по своему качеству реакция человека на тот или иной стимул. Например, на источник шума, изменение температурного режима (духоту и жару), усталость, в ответ на какие-либо ситуации в процессе взаимодействия с другими людьми и так далее.
То есть, раздражительность — это неадекватная по силе реакция в ответ на какие — либо стимулы, воздействующие со стороны внешней или внутренней среды (когда говорят о реакциях прочих живых организмов, говорят о раздражимости).
Нервозность может проявляться у людей в разном возрасте, начиная практически от рождения. Нам известно, что все дети по-разному реагируют на те или иные стимулы. Можно наблюдать младенцев, которые реагируют плачем лишь на ситуации, вызывающие явный дискомфорт (голод, неоптимальный температурный режим, дискомфорт от одежды), а часть других детей может демонстрировать повышенную раздражительность в ответ на незначительные стимулы. Раздражительность проявляется как у мужчин, так и у женщин, в самом разном возрасте.
Раздражительность может являться личностной особенностью, но согласно статистическим исследованиям, количество таких людей ничтожно и может составлять от 1 до 2,5% всей человеческой популяции. Во всех же прочих случаях раздражительность — это «приобретенное» свойство, которое возникает в силу самых различных причин.
Терминология
Что понимается под словом "раздражительность"?
"Раздражительность" определяется как склонность к гневу, которая может достигать патологической степени (Leibenluft E, et.al., 2024). Она часто сопровождает как внешние, так и внутренние проблемы психического здоровья и является одним из наиболее распространенных симптомов, по поводу которых семьи обращаются за помощью к специалистам в области психического здоровья. Раздражительность характеризуется постоянным гневом, ворчливостью или вспыльчивостью; тогда как вспышки гнева рассматриваются как поведенческие или вербальные вспышки, ограниченные по времени. Раздражительность проявляется как в эмоциональном аспектае, так и в поведении.
Эпидемиология
Как меняется траектория раздражительности по мере взросления подростка?
В то время как некоторые результаты указывают на отсутствие существенной разницы в уровнях раздражительности между подростками мужского и женского пола, другие исследования выявляют различия в траекториях раздражительности и коррелятах. Например, данные, полученные от родителей в рамках Эйвонского продольного исследования родителей и детей (ALSPAC), показали более высокие уровни раздражительности у девочек-подростков, чем у мальчиков, тогда как у последних более высокие уровни наблюдались в детстве (Riglin L,., et.al., 2017). Это снижение можно объяснить развитием навыков саморегуляции в подростковом возрасте, связанным с созреванием префронтальной коры и улучшением функций мозга. Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что раздражительность чаще встречается у девочек-подростков, а вспышки гнева чаще встречаются у мужчин. Самооценка раздражительности была связана с более высоким риском психических расстройств у женщин с раздражительностью, чем у мужчин с раздражительностью.
Причины возникновения раздражительности
- различные соматические нарушения (это могут быть дисфункция щитовидной, половых желез, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение работы системы пищеварения, нервной системы) ;
- психические заболевания или расстройства, такие, как депрессия, неврозы, алкогольная и наркотическая зависимость, психопатии, шизофрения, различные виды деменции;
- хроническая усталость и истощение нервной системы, когда нарушаются способности к саморегуляции и стабильность работы НС бывает нарушена в виду недостатка «ресурсов»;
- раздражительность может выступать как реакция на стресс или посттравматическое состояние, когда человек еще недостаточно восстановился после пережитого потрясения;
- кратковременно может возникать у абсолютно здоровых людей в те периоды, когда им приходится напряженно решать очень сложные и важные для себя задачи.
Признаки раздражительности
- агрессия, как признак раздражительности, часто выглядит немотивированным актом, проявляется в крике (вербальная агрессия), «стучании» по предметам (косвенная агрессия), может иногда принимать формы физической агрессии (акт нанесения физического вреда живому объекту). Внешне как правило, агрессивная реакция не соответствует силе раздражителя (например, совершенно обычный вопрос может вызвать у человека, в данный момент склонного к раздражительности, неадекватно грубый ответ).
- тревожность, как повышенная склонность к опасениям и беспокойству. Тревожность может быть ситуативным явлением, либо закрепляться как личностная черта и иметь постоянные проявления.
- утомляемость может служить как признаком раздражительности, так и фактором, обусловливающим ее. То есть в данном случае может быть не понятно на первый взгляд, что является первичным: утомляемость или раздражительность. Утомляемость — это частый спутник самых различных состояний или их последствий, и, нередко два этих явления (раздражительность и утомляемость) сопутствуют друг другу.
- бессонница так же часто сопутствует, и может быть как причиной раздражительности, так и ее следствием. Недостаток сна, особенно, если мы говорим о хроническом недосыпании, способен приводить к сильной раздражительности человека. Так и раздражительность, как свойство неадекватно острых реакций на различные стимулы внешней или внутренней среды, может вызывать явление бессонницы: человеку может стать сложно заснуть по причине шума за окном, высокой/низкой температуры в комнате, присутствия/отсутствия кого-либо из родственников, неприятных ощущений в теле. Хотя до того, как развилось это состояние, причисленные обстоятельства вовсе могли бы не замечаться.
Раздражительность в классификациях психических расстройств
В структуре каких психических расстройств раздражительность включена как один из диагностических критериев?
в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM - 5): интермиттирующее взрывное расстройство, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство дисрегуляции настроения все они требуют значительного дистресса и нарушений. В первом раздражительность характеризуется наличием деструктивного поведения (например, крайние вспышки гнева, агрессия), тогда как в двух последних описывается как деструктивным поведением, так и раздражительным настроением, то есть постоянным гневом, включая угрюмое невербальное поведение, и сообщениями об эпизодах раздражении в течение многих дней (Brotman, M., et.al., 2017).
Раздражительность при психических расстройствах
При каких расстройствах тревожного спектра чаще всего проявляется раздражительность?
Как симптом, раздражительность присутствует при нескольких психических расстройствах, включая большое депрессивное расстройство, расстройств тревожного спектра ( генерализованное тревожное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство, неврастении и до.) , личностных расстройствах ( эксплозивное) , органических поражениях мозга ( дисфория) и др.
Раздражительность при депрессии
В рамках какого психопатологического синдрома часто описывается раздражительность?
О том, что раздражительность считается проявлением настроения известно более 150 лет назад, однако, гораздо позже ее стали отмечать у людей, страдающих депрессией.
Почему в современных классификациях психических расстройств выделение критериев раздражительности зависит от возраста пациентов?
В DSM-IV и DSM-5 статус раздражительного настроения по отношению к депрессивному настроению варьируется в зависимости от возрастной группы.
Какие особенности раздражительности при подростковой депрессии?
Для депрессии и дистимии у подростков психиатры придают раздражительному настроению эквивалентное положение по отношению к подавленному настроению: любое из них (или оба) могут быть основными симптомами депрессии. Однако это не так у взрослых, у которых для постановки диагноза достаточно одного лишь подавленного настроения. Удивительно, но эмпирические данные о распространенности раздражительности у детей с депрессией и о том, как она влияет на клиническое течение, описаны очень плохо. У мальчиков с депрессией значительно чаще наблюдается раздражительность, чем у девочек с депрессией
Как часто встречается раздражительность при большом депрессивном расстройстве?
У взрослых раздражительность присутствует примерно у половины пациентов с большим депрессивным расстройством по критериям DSM-IV и связана с более ранним возрастом начала заболевания и повышенной инвалидностью (Verhoeven, F., et.al., 2011). Результаты исследований взрослых c депрессией показывают, что раздражительность связана с повышенной утомляемостью и самообвинением, а также с большей тяжестью депрессии (Fava, M., et.al., 2010).
Как диагностируется раздражительность?
Нередко человек сам жалуется врачу на нервозность и на сопутствующие ей признаки. Поскольку проявления сами по себе являются довольно яркими, особенно, если до этого момента человеку такое поведение не было присуще, то врачу лишь остается тщательно выяснить все возможные жизненные обстоятельства, которые могли стать психологическими причинами появления раздражительности. Если же подобных причин не выявлено, то необходимо проведение наиболее сложной части работы — возможно полного диагностического обследования с целью определения соматических и прочих возможных причин.
Зная, какие заболевания могут протекать с подобным симптомом, целью врача является как раз их исключение. Соответственно, необходимо проведение лабораторных исследований крови на гормоны (щитовидной железы, половые), исключение сахарного диабета. Исключение патологии внутренних органов: электрокардиограмма, ультразвуковое обследование, консультация невропатолога и исследование функций головного мозга. Если же в ходе исследования не обнаружено соматической патологии, пациенту рекомендуют обратиться к психологу или психиатру.
Литература
Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Irritability in youths: A translational model. American Journal of Psychiatry, 174(6), 520-532.
Burton, R. (1857). The anatomy of melancholy. JW Moore.
Fava, M., Hwang, I., Rush, A. J., Sampson, N., Walters, E. E., & Kessler, R. C. (2010). The importance of irritability as a symptom of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication. Molecular psychiatry, 15(8), 856-867.
Leibenluft E, Allen L, Althof R, Brotman M, Burke J, Carlson G, et al. Irritability in youth: a critical integrative review. Am J Psychiatry. 2024;181(4):275–90.
Riglin L, Eyre O, Cooper M, Collishaw S, Martin J, Langley K, et al. Investigating the genetic underpinnings of early-life irritability. Transl Psychiatry. 2017;7(9):e1241
Verhoeven, F. E., Booij, L., Van der Wee, N. J., Penninx, B. W., & Van der Does, A. W. (2011). Clinical and physiological correlates of irritability in depression: results from the Netherlands study of depression and anxiety. Depression Research and Treatment, 2011(1), 126895.
