Нередко врачи — психиатры сталкиваются с необходимостью смены препарата.
Возникает данная необходимость по двум основным и часто встречающимся причинам:
- препарат неэффективен,
- отмечается непереносимость препарата.
И то, и другое может объясняться индивидуальными особенностями организма пациента, когда применение того или иного средства (например, антипсихотика) у пациента с хроническим психическим расстройством может вызывать неадекватный терапевтический ответ.
Как правило, неэффективность применения того или иного препарата дает о себе знать уже в самом начале его приема. Так, если считается, что если не отмечено достаточно выраженной эффективности применения антидепрессанта на протяжении первых 3-4 недель его приема, то вероятность увеличения его эффективности после этого временного промежутка не так уж высока (20%), а потому имеет смысл рассматривать вопрос о смене препарата.
Также смена препарата может стать необходимой в случае имеющегося соматического заболевания, которое также требует фармакологического лечения — в такой ситуации встает вопрос о несовместимости препаратов. Не секрет, что при неграмотном назначении нескольких препаратов они, взаимодействуя, способны снижать эффективность друг друга за счет взаимоподавляющего действия, а иногда и провоцировать развитие множества побочных эффектов, которые не возникают в случае назначения препаратов по отдельности.
Во избежание последнего обстоятельства специалисты клиники Минутко являются сторонниками метода монотерапии — тщательного подбора одного (реже двух) лекарственных средств. А постоянный контроль уровня содержания препарата в крови позволяет отслеживать степень его эффективности не «на глаз», а имея развернутую и подробную клиническую картину.
Для всех видов препаратов, применяемых в нашей практике, мы определяем точную и безопасную дозировку, работая по принципу лечения в терапевтическом окне. Данный метод позволяет назначать препарат в границах безопасной дозы, когда рассчитанное его минимальное количество вполне достаточно для достижения терапевтического эффекта. Это позволяет избежать одной из причин смены препарата — нежелательных побочных эффектов.
В медицинской практике известно 8 стратегий смены препарата /на примере антипсихотиков. (Коррел Х.Ю. Реальные стратегии перевода на антипсихотики второго поколения. // Социальная и клиническая психиатрия: № 2, т. 12, 2007).
Среди них есть различные стратегии: по скорости отмены прежнего и назначения нового, по степени перекрытия одного препарата другим (когда прежний еще применяется, а новый уже назначен, соответственно во все уменьшающейся и все увеличивающейся дозировках).
Более быстрые методы смены препарата могут переноситься пациентами более сложно, поскольку есть риск возникновения выраженных побочных эффектов, но желаемый терапевтический эффект так же наступает более быстро, нежели при постепенной отмене и переходе на новый препарат.
При перекрёстной стратегии смены так же высок риск возникновения нежелательных проявлений, особенно если оба препарата имеют схожий профиль побочных эффектов.
Таким образом, можно констатировать, что столь сложный и ответственный процесс, как смена препарата должен тщательно прописывать квалифицированный, имеющий достаточный опыт работы с препаратами, врач.
В случае, если смена препарата требуется при картине тяжелого или хронического психического расстройства, с целью стабилизации состояния пациента или поддержания на достигнутом уровне терапевтического эффекта, лучше делать это в условиях стационара, под контролем со стороны медицинского персонала.
