Опубликовано
Под агрессивным поведением понимается стремление к совершению физического насилия по отношению к себе, другим или имуществу или поведение , сопровождающееся конкретными словесными угрозами. Отношение к агрессивным пациентам исторически связано с изоляцией последних (принудительное размещение пациента в запертой комнате, из которой пациент не может уйти), либо ограничений (принудительное введение механических, фармакологических, или физических вмешательств, которые рассматриваются как более ограничительные, чем изоляция); эти практики продолжаются и сегодня. Согласно данных полученных в Соединенных Штатах и Европе от 10 до 30 процентов пациентов (от подростков и молодых взрослых до пожилых), нуждающихся в острой психиатрической помощи, получают эти вмешательства.
Поведение, указывающее на потенциальную потребность в этих видах вмешательств, наблюдается, как в учреждениях неотложной помощи (таких как государственные и частные психиатрические больницы, государственные психиатрические больницы, отделения неотложной помощи, больницы для ветеранов, больницы общего профиля ) и хронические (например, дома престарелых и интернаты - психиатрического профиля ).
Психотические расстройства составляют 44 % среди пациентов, нуждающихся в изоляции или фиксации (или обоих), двойные психиатрические диагнозы, включая злоупотребление психоактивными веществами и шизофрению, особенно, связаны с проявлениями агрессии в медицинских учреждениях. Кроме того, в некоторых случаях необходимости неотложной помощи (например, отделение неотложной помощи) психиатрический диагноз еще остается неясным ; тогда решения о лечении часто основаны на наличии психопатологических симптомов, включая формы агрессивного поведения.
Несколько факторов подчеркивают важность принятия правильного решения о применнии изоляции или фиксации. Во-первых, ключевымвопросом является то, как наилучшим образом сбалансировать преимущества и риски (а) изоляции или ограничений, связанные с (б) различными альтернативами изоляции и фиксации. Преимущества изоляции и ограничений могут включать снижение уровня физического риска для пациента, других пациентов и персонала; быстрое купирование агрессивного поведения; и повышает вероятность получения адекватного лечения, которое эффективно купирует психическое расстройство (если агрессия мешает провести необходимое лечение). Потенциальный вред включает в себя повышенную опасность физического травмирования пациента (тяжелые и даже смертельные побочные эффекты ( в США с оценками от 50 смертей, связанных с изоляцией или ограничением, ежегодно ), других пациентов (например, путем нападения) и персонала; воспринимаемое наказание пациентов и утрата достоинства; повторная травматизация некоторых пациентов; потенциально новые травматические последствия такого принуждения; и будущее неприятие возвращения в больницу, даже если пациент нуждается в этой потребности (например, опасность самоубийства).
Профилактические стратегии, направленные на снижение вероятности проявления агрессии сосредоточены на обеспечении спокойной среды, в которой агрессия с меньшей вероятностью проявится, а пациенты в большей степени сосредотачиваться на своих внутренних переживаниях. Эти подходы включают изменения, связанные с окружающей средой, например, сенсорные комнаты, которые обеспечивают спокойную и благоприятную среду для пациентов, и кадровые изменения, такие как увеличение соотношения между персоналом и пациентом, конкретных программы обучения персонала. Ажитация, как правило, хотя и не всегда, предшествует агрессии, а конкретные стратегии предотвращения агрессию часто пытаются использовать в момент проявления ажитации. Если пациент становится взволнованным (например, поведение, включающее в себя крики, словесные угрозы или угрожающие жесты по отношению к другим), в этот момент пациент обычно считается опасным в плане демонстрации агрессивного поведения, в том числе физического насилия по отношению к другим людям.
Проявления жгитация часто разрешается с использованием вспомогательного (часто называемого неконфронтационным) языка и других словесных методов деэскалации, которые помогают рассеять агрессивное межличностное взаимодействие. Использование ограничительных вмешательств, таких как изоляция , на этом раннем этапе может только еще более усилить ситуацию опасности.
Добавить отзыв