Диагностические исследования в неврологии

           Мышцы и нервы в неврологии исследуются с помощью электромиографии. При данном методе исследования иглы вводятся в мышцу с целью регистрации активности двигательных единиц. В покое активность не регистрируется , а при произвольных сокращениях фиксируется активность большого числа двигательных единиц, со своей амплитудой и продолжительностью сокращения. При заболеваниях мышц произвольное сокращение характеризуется снижением амплитуды и длительности актицации , при поражении передних рогов или периферических нервов , приводящих к денервации , спонтанная мышечная активность регистрируется в покое и состоит из фибрилляций небольшой амплитуды ( сокращение одиночных мышечных волокон) и фасцикуляций ( сокращение всех волокон двигательной единицы , иннервируемой одним нейроном переднего рога).

               Скорость проведения нервного импульса определяется с помощью стимуляции в двух точках по ходу нерва в пределах отрезка между ними. Конкретная точка блокады определяется на основании нормального проведения импульса выше нее , а замедленного проведения ниже места повреждения ( по срединному нерву на канале запястья, по локтевому - на желобке локтевого  отростка). При генерализованных периферических нейропатиях , при которых в основном поражена миелиновая оболочка , возникает общее нарушение проводимости, уменьшение скорости проведения импульса. Нейропатии аксонального характера не влияют на скорость проведения импульса, но изменяют амплитуду потенциала действия. Пвоторные раздражения нерва , записанное с помощью соответствующей мышцы и с измерением мышечного потенциала действия изпользуется для изучения нервно - мышечного соединения . Прогрессивное уменьшение проводимости отмечается при злокачественной миастении , прогрессирующее увеличение - при синдроме Ламберта - Итона.               Простые радиологические исследования шейного, грудного и пояснично - крестцового отделов позвоночника дают информацию о разрушении позвонков , сужении пространств и спинномозгового канала , метастазах в позвонки , переломах их элементов и образовании остеофитов ( шпор). Внутренние опухоли и сирингомиелия способны вызвать увеличение спинномозгового канала.

             Электрофизиологические методы изучения функционирования спинного мозга включают в себя: Н - рефлекс ( субмаксимальная стимуляция смешанного сенсомоторного нервного волокна с напряжением , интенсивность которого недостаточна для генрации прямого ортодромного двигательного ответа - М - волокна) , F - ответ ( сверхмаксимальная стимуляция двигательного чувствительного нервного волокна , вызывающая мышечную реакцию с более длинным латентным периодом - антидромная активация мотонейронов, которые генерируют импульс с удлиненным  временем задержки, активирующей мышечные волокна ) , вызванные потенциалы ( усредненные сигналы , отражающие проведение импульса по периферическим и центральным волокнам после раздражения определенных сенсорных систем).

          Исследование ствола мозга , задней черепной ямки и основания черепа можно проводить с помощью радиологических исследований и других методов визуализации , а также с помощью физиологических методов, к последним относятся вызванные слуховые потенциала ствола мозгаспециальные тесты на функционирование слуховой и вестибулярной систем ( аудиограммы, калорические тесты, электронистагмография).  При исследовании вызванных слуховых потенциалов ствола мозга наблюдат последовательность волн , связанных с определенными точками слуховой проводящей системы: волны I ( электрическая активность , генерируемая в улитке в начале слухового нерва) , II ( поступление импульса от слухового нерва в улитковое ядро в месте соединения продолговатого мозга и моста) , III ( сигнал, генерируемый на уровне ядер передней оливы и нижней части моста) , IV ( нервные импульсы , генерируемые в латеральной петле)  , V ( нервные импульсы, генерируемые на уровне передних коленчатых тел нижней части среднего мозга ). При невриноме слухового нерва отмечается задержки волны I или между I и III. вызванные соматосенсорные потенциалы также способны выявить информацию о задержке проведения импульса по медиальной петле.

            Современные методы нейровизуализации головного мозга описаны в других заметках блога. 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв