Опубликовано
Несколько групп опубликовали работы по гипоталамусу, как психохирургической мишени для лечения рефрактерного агрессивного поведения. Sano в статье 1962 года первым определил эту гипоталамическую мишень как место максимального симпатического ответа, вызванного электрической стимуляцией, область, которая в настоящее время известна как «эрготропная» или «треугольник Sano». Эта процедура первоначально называемая «седативная нейрохирургия», была более эффективной, чем другие подходы и приводила к седативным эффектам. В 1988 году , Sano и Mayanagi сообщили о долгосрочных позитивных результатов (10-25 лет) , 37 из 60 больных , оперированных с 1962 по 1977 г. Результаты были сочтены удовлетворительными в 29 случаях (78%); 18 из этих 29 пациентов после операции не проявляли насильственного или агрессивного поведения, что позволяло проводить семейную и социальную адаптацию. Южноамериканская группа исследователей представила серию из 11 случаев, при этом пациенты лечились двусторонней или односторонней (1 случай) постмедиальной (PM) гипоталамотомией: у 5 пациентов, страдающих умственной отсталостью, у 2 пациентов была диагностирована психопатическая личность, а у 1 пациента былf диагностированf шизофрения. После 6-48 месяцев наблюдения 10 пациентов имели удовлетворительные результаты, с социальной адаптацией и полным исчезновением насильственного поведения в 7 случаях. Одна группа из Индии представила результаты амигдалотомии и гипоталамотомии при лечении рефрактерного агрессивного поведения. Авторы предположили, что односторонняя гипоталамотомия может хорошо работать только у пациентов, ранее подвергшихся миндалетомии. Около двух третей детей с рефрактерным агрессивным поведением могут получить пользу из амигдалотомии, гипоталамотомии или комбинации и того и другого.
В 1970-х годах, основанные на доказательствах исследований на животных и клинических наблюдений, стереотаксические поражения вентромедиального ядра гипоталамуса (VMN) также применялись при нейрохирургическом лечении наркомании. В 1974 году датская группа сообщила о серии из 5 пациентов с валовым ожирением, которые прошли экспериментальную электрическую стимуляцию боковой области гипоталамуса (LHA). Первое успешное лечение неконтролируемой педофилии с помощью гипоталамотомии VM. было выполнено в 1962 году. Хотя была предоставлена только ограниченная информация о результатах операции , аберрантные сексуальные импульсы были подтверждены, как подавленные в течение 3 лет наблюдения. Интересно отметить , что пациент также стал неспособным потакать своим эротическим фантазиям и стимулирующим видениям. С этого времени до 1979 года были подвергнуты гипоталомотомии в Западной Германии в общей сложности 75 пациентов с сексуальными перверзиями. После критики и дебатов относительно психохирургии у сексуальных преступников в Германии эти операции были окончательно прекращены.
Развитие DBS и современные стереотаксические методы позволили возродить операции на гипоталамусе в качестве цели для этически принятых психохирургических вмешательств. Главным применением гипоталамического DBS для психиатрических пациентов было рефрактерное агрессивное поведение у пациентов с хроническим психическим расстройством. В 2008 году Hamani et al. сообщили о случае больного пациента с ожирением, получавшего двусторонние DBS вентрального гипоталамуса. Кроме того, неожиданные изменения поведения при имплантации электродов DBS в гипоталамусе были описаны в литературе (. Bejjani et al. сообщили о случае пациента с прогрессирующей болезнью Паркинсона, успешно лечившегося путем двусторонней стимуляции субталамического ядра, у которого развилось острое переходное агрессивное поведение во время интраоперационной электрической тестовой стимуляции.
Добавить отзыв