Лечение пограничного расстройства личности

     Пограничное расстройство личности является распространенным образцом нестабильности межличностных отношений, аффектов и самооценки, а также выраженной импульсивности. Хотя психотерапия необходима для достижения долгосрочных улучшений особенностей личности пациента и его общего функционирования, в руководствах по практике терапии этого расстройства личнсоти говорится, что фармакотерапия показана для "управления симптомами и выявления уязвимости". 

   Для лечения пограничного расстройства личности предложено много препаратов : антидепрессанты, стабилизаторы настроения, антипсихотики первого, второго и третьего поколений и другие медикаменты  (антагонисты опиатов, клонидин, окситоцин, омега -3 жирные кислоты). Конечно, часто используется комбинация лекарств с психотерапией. Одновременное назначение несоклшьих препаратов следует избегать или строго ограничивать. Психотропные препараты назнчаются обычно кратковременно и в основном для ослабления выраженности симптомов. Следует стремиться достигнуть ослабление выраженности специфических основных симптомов расстройства: аффективной дисрегуляции, импульсивно-поведенческий дисконтроля и когнитивно-перцептивные симптомов. Данные РКИ и открытых исследований показывают, что медикаментозное лечение, особенно,  стабилизаторами настроения и антипсихотиками, может быть эффективным для лечения аффективной дисрегуляции и импульсивно-поведенческого дисконтроля. Антипсихотики также эффективны в уменьшении когнитивно-перцептивных симптомов. Антидепрессанты не смогли продемонстрировать эффективность в лечении других симптомов пограничного расстройства личности, кроме аффективной дисрегуляции. Исследования  группы РКИ с плацебо показали значительное ослабление симптоматики и у этих пациентов. Не было никаких существенных различий в общих показателях отсева среди пациентов, принимавших лекарства, и пациентов, принимавших плацебо. Однако, эффективность фармакологического лечения симптомов пограничного расстройства личности была показана различными независимыми мета-анализами. 

    Исследования, в которых рассматривались антидепрессанты, были в основном сфокусированы на СИОЗС, которые рекомендуются в качестве препаратов первой линии для лечения аффективной нестабильности и импульсного дисконтроля. Были проведены как открытые, так и рандомизированные контролируемые исследования, в основном касающиеся эффективности флуоксетина и флувоксамина. Другие классы антидепрессантов, такие как TCA и MAOI, были исследованы как альтернативные методы лечения пограничного расстройства личности, но риск побочных эффектов и токсичности является ограничением их использования в клинической практике. В последнее время было собрано все больше данных об использовании стабилизаторов настроения для контроля нестабильности и импульсивности настроения у пациентов с пограничным расстройством личности. Более достоверные данные были получены в результате контролируемых испытаний вальпроата натрия, хотя другие препараты, такие как литий, карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин, были испытаны с многообещающими результатами. Несколько антипсихотических препаратов первого поколения были изучены в открытых и контролируемых исследованиях, с хорошим влиянием на контроль поведения и психотические симптомы. В более поздних исследованиях изучались атипичные антипсихотики, причем большинство из этих исследований были открытыми исследованиями с небольшими размерами выборки; Тем не менее, было проведено несколько контролируемых исследований с использованием оланзапина, которые показали ослабление импульсивности, гнева и враждебности.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв