Причины слуховых галлюцинаций

          Эскироль предлагал дифференцировать иллюзии и галлюцинации, исходя  из наличия или отсутствия внешних стимулов ( галлюцинации - восприятие без объекта). Он определял галлюцинации как «веру от разума, больные действительно что-то воспринимают, даже если нет внешнего объекта , стимулирующего восприятие».

            Слуховые галлюцинации являются одним из наиболее частых и основных симптомов психоза. Однако нейрокогнитивные и нейрофизиологические основы слуховых галлюцинаций остаются неясными. Эти галлюцинации некоторыми психиатрами считаются результатом нарушения контроля за внутренней речью. Вероятно, слуховые галлюцинации могут возникать из-за разрывов синаптических связей. Аномалия  нейротрансмиссии глутамата ( GLU) и гамма - аминомаслянной кислоты ( GABA) , по данным ряда авторов,  вызывает музыкальные галлюцинации, повышенную слуховую перцепцию и «Les eidolies hallucinosiques» (галлюцинации без бреда).  При присоединении аномальной нейротрансмиссии дофамина и / или серотонина к  ГАМК и глутаматным нарушениям трансмиссии , появляется бред , как бы присоединясь к «Les eidolies hallucinosiques»,  что приводит к так называемым параноидным галлюцинация («Les gallucinations délirantes»).

               Прямая стимуляция или патогический процесс в зоне Вернике способны вызвать  слуховые и "словесные галлюцинации" без субвокальной речи. Электрическая стимуляция мозга вызывает элементарные галлюцинационно-подобные явления, но они не напоминают галлюцинации больных шизофренией. Кроме того, электроэнцефалограмма  поверхности и глубины мозга (ЭЭГ) у пациентов во время галлюцинаций не выявляет каких-либо стойких аномалий.

              Нередко слуховым галлюцинациям предшествует неврозоподобное состояние , разообразные психосоматические расстройства.  Больные постепенно становятся раздражительными , либо , напротив вялыми и пассивными. В дальнейшем, возникают самопроизвольные ( аутохтонные )  переживания : мысли, воспоминания ( сцены пережитых ранее событий , впечатлений , образов ), серии образов и мыслей , напоминающие фрагменты каких - то событий , историй или повествований) , мызыкальные образы ( звуки музыки "звучат в голове" ) и пр.   Усиление процессов восприятия , повышенные реакции активации также наблюдаются при этом у больных ранней шизофренией. Эта повышенная перпция проявляется особенно аудиально ( в аудиальном восприятии ). Пациенты становятся чувствительными ко множеству различных тривиальных слуховых раздражителей, кроме стимулов , которые обращают на себя явное внимание. В этом момент у пациента возникают сложности в ориентировке в повседневной жизни из-за повышенного уровня слухового восприятия. Пациенты иногда чувствуют , что, как будто кто-то находится с какой-то стороны , сзади или может "включен внутрь головы". Это предметное понимание по Ясперсу (Leibhaftige Bewußtheit) . У больных также появляется  подозрение в том, что они наблюдаются и комментируются окружающими людьми.

               Вальпроевая кислота, которая ингибирует деградирующий гамма - аминомаслянную кислоту  фермент и агонист рецептора NMDA, становится препаратом  первым выбором для купирования «Les eidolies hallucinosiques» сразу после начала появления слуховых галлюцинаций, но  если пациент демонстрирует параноидные симптомы, желательно, назначение антагониста рецепторов дофамина и серотонина.

                

Категория сообщения в блог: