Двигательные расстройства

           Двигательные расстройства возникают вследствии нарушения функциональной активности нейронных сетей , которые обычно включают в себя базальные ганглии. Дофамин ( DA) является хорошо известным нейротрансмиттером базальных ганглиев, влияющим на драйв , необходимый для начала движений , когниции и эмоции. Гипокинетические расстройства , напримре, такие , как болезнь Паркинсона могут включать в себя депрессию и замедленное мышление ( когниции), в то время, как гиперкинетические расстройства, в частности, болезнь Гентингтона или следствие токсичного эффекта леводопы , могут являться триггером нарушения контроля импульсов или стимулятором галлюцинаций.

       Вообще двигательные расстройства занимают как бы промежуточное положение между психиатрией и неврологией , причем , нередко грань между ними носит стертый характер. По нашему мнени, большинство двигательных расстройств следует квалифицировать , как психопатологические симптомы. Сравнительно часто двигательные расстройства колеблятся от произвольных , до вынужденных ( свободных и несвободных ) по отношению к их чувственному восприятию. 

      Следует отметить, что , что даже расстройства с не вызывающей сомнения патологией мозга , могут предполгать развитие соматоформных расстройств.  Многие психопатологические симптомы имеют характерные проявления в двигательной активности, напримре, гиперкинетические движения при мании или психомоторная заторможенность при депрессии. Многие препараты , используемые для терапии двигательных расстройств часто сопровождаются психическими расстройствами , напримре, агонисты дофамина способны вызвать психопатологические синдромы , включающие в себя рассторможенность. Кроме того, лекарственные средства , применяемые для лечения психических расстройств также часто являются причиной возникновения патологических движений.

     Несмотря на то, что двигательные расстройства обычно классифицируются как гипокинетические или гиперкинетические большинство из них представляют собой сложные комбинации этих расстройств движений.

    Как отмечалось выше , двигательные расстройства в своей основе зависят от анатомических или фармакологических изменений в базальных ганглиях и тех нейронных сетей, которые проходят через них или связаны с ними.  Нейронные сети контролирующие когниции ( мышление) , движения и эмоции проходят параллельно друг другу через базальные ганглии и тесно взаимодействуют между собой. Так, например, при болезни Паркинсона обычно патология касаетйся моторных областей среднего стриатума ( путамен ) , но может также распространяться на когнитивные области в дорсальном стриатуме ( головка хвостатого тела) ,  мотивационные нейронные сети в дорсальном стриатуме и прилежащих ядрах .

       Многие двигательные расстройства ассоциированы с приемом психотропных препаратов, а злокачественный нейролептический синдром является наиболее опасным для жизни пациентов. Принято считать , что чаще всего побочным результатом действия психотропных средств является акатизия. Одним из тягостных побочных эффекто терапии антипсихотиками является тардивная ( поздняя ) дискинезия , раннее распознавание и терапия которой крайне значимы для результативного лечения.  Достаточно распространены психогенные двигательные расстройства , причем нередко они требуют мультидисциплинарного подхода к терапии , включая адекватное назначение медикаментов.

      Нарушения активности базальных ганглиев тесно связаны с мотивацией. Когда  патологический процесс распространяется на моторные круги ( нейронные сети) , он оказывает влияние на инициацию и прекращений движений, когда патологический процесс затрагивает аффективные круги - это вызывает нарушение мотивации также , так депрессия сочетается с патией или выраженное стремление к достижению цели с маниакальной рассторможенностью., когда брадикинетическое расстройство распространяется от базальных ганглиев на когнитивные круги , мышление может замедляться ( брадифрения) , а дефицит исполнительного функционирования может сочетаться с афазией ил агнозией при кортикальной деменции ( болезнь Альцгеймера). Напротив, гиперкинетические расстройства могут привести к нелепому поведению , беспорядочному мышлению манифестирующему галлюцинаторным синдромом или бредом.

      Расстройства в базальных ганглиях нарушают процесс самостоятлеьной генерации действий в большей степени , чем влияние окружающих факторов внешней среды. Поскольку базальные ганглии опосредуют моторные реакции  вызванные ожиданием ( экспектациями) , плацебо может в значительной степени влиять на симптомы двигательного расстройства., что затрудняет психопатологическую трактовку симптомов расстройства.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв