Пестрота симптомов шизофрении
Какие симптомы и каким способом выявляют основные симптомы шизофрении?
По определениям международных классификаций психических расстройств, шизофрения — это расстройство, характеризующееся позитивной симптоматикой, в которую входят бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и речи; негативной симптоматики ( апатия, аффективная уплощенность, абулия и др.) а также когнитивным дефицитом, то есть, своеобразными нарушениями памяти, внимания и мышления,
Видя разнообразие симптомов и форм шизофрении, даже у человека не знакомого с психиатрией возникает вопрос: а точно ли это одно и то же заболевание? Тот же вопрос остается открытым и в современной науке.
За маской шизофрении скрывается много заболеваний с разными причинами
Гены, вовлеченные в этиология и патогенез шизофрении
Какие гены обычно поражены при шизофрении?
С какими инфекциями связывают причину и механизмы развития шизофрении?
На сегодня неизвестна основная причина развития шизофрении. Существует множество теорий, которые пытаются объяснить, почему она возникает. Часть исследователей, включая посетившего нашу клинику американского ученого R. Yolken , считает, что шизофрения связана с инфекционными агентами, например, такими как цитомегаловирус, герпес 1, 2. 6 типов, вирус Эпштейн - Барр, токсоплазмоз.
Аутоиммунная теория шизофрении
О чем говорит аутоиммунная теория возникновения шизофрении?
Существует аутоиммунная теория развития шизофрении, согласно которой, поражение мозга при заболевании происходит за счет аномальной активности иммунной системы. После изучения NMDA-энцефалита и других видов аутоиммунных энцефалитов, эта теория получила новый импульс для своего развития.
Нарушения баланса трансмиттеров нервной системы
какие медиаторы нервной системы вовлечены в ее патогенез?
На сегодня общепризнанно, что психоз, обострение шизофрении, обусловлен дисбалансом нейромедиаторов, прежде всего, дофамина и глутамата. Такая точка зрения получила популярность у большинства психиатров, так как наиболее эффективными для терапии психоза они считают антипсихотики — препараты, влияющие на дофамин, однако, по нашему опыту, часть психозов обусловлена нарушениями других медиаторов, на которые антипсихотики не только влияют лишь частично и опосредовано, но нередко и добавляют побочные эффекты. Международные исследования показывают, в частности, вовлечение глутамата и серотонина в развитие психоза.
Органические поражения мозга часто имитируют признаки шизофрении
Какие поражения мозга часто скрываются за диагнозом "шизофрения"
С шизофренией часто путают похожие по симптоматике расстройства, которые возникают при органическом поражении мозга, например, при его опухолях, структурных аномалиях мозга, последствий инфекций, аутоиммунных поражений нервной системы или эпилепсии (психозы, обусловленные не вылеченной височной эпилепсии путают с шизофренией достаточно часто).
Почему для эффективного лечения больного необходимы современные лабораторные и инструментальные методы исследований?
Сегодня диагноз шизофрения ставят только на основании наличия симптомов, наблюдая за поведением и высказываниям больного, что на мой взгляд, неправильно. Такой подход к диагностике шизофрении, к сожалению, исключает необходимость лабораторных и инструментальных исследований ( магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии и другие более сложные исследования), что делает невозможным поиск причин и механизмов развития шизофрении, а следовательно, эффективного и персонализированного подхода к лечению пациентов. Для оптимального назначения лечения могут понадобиться и другие исследования — генетические (позволяют понять, какие мутации связаны с риском шизофрении, и какие препараты лучше подходят для лечения), DTI или исследования трактов, соединяющих одни структуры мозга с другими. Особенно актуально при галлюцинациях и бреде) проведение, нейронного и висцерального тестов, которые показывают, какие системы медиаторов задействованы в заболевании, позволяют выявить на клеточном уровне поражения внутренних органов и отслеживать даже небольшие побочные эффекты терапии препаратами.
Современная фармакотерапия шизофрении
Какие препараты кроме антипсихотиков можно использовать для лечения шизофрении?
Помимо нейролептиков, в основном действующих на рецепторы дофамина и серотонина, мы широко используем препараты других классов для лечения шизофрении - стабилизаторов настроения, препаратов, влияющих на другие рецепторы и так называемую комплементарную медицину. Мы также проводим специализированные мета-когнитивные тренинги, адаптированные нами из работ психиатров разных стран для восстановления мышления больного. При выявлении вирусной инфекции, аутоиммунных заболеваний нервной системы или гормональных нарушений, назначается соответствующее лечение.
Какие стандартные ошибки фармакотерапии шизофрении?
В своей практике я постоянно сталкиваюсь с пациентами, которые больше страдают от психотропных препаратов, чем получают от них пользу. До сих пор больным шизофренией широко назначаются типичные нейролептики в высоких дозировках, несмотря на очевидный вред от побочных эффектов. Эти препараты были в ходу 40, 50 лет назад, с тех пор психоневрология шагнула далеко вперед, и дала нам широкий выбор из новых и более безопасных лекарств .
Зачастую психиатрами назначается два и больше антипсихотических препарата, что допустимо только в редких случаях и на короткий срок, когда монотерапия (лечение одним препаратом) не дала результата. Кроме суммирования побочных эффектов, такие сочетания мало что дают для выздоровления.
Почему не стоит лечить больного шизофренией методов "проб и ошибок" , как в отношении выбора препарата , так и его дозы?
Принципы персонализированной медицины говорят о том, что для каждого пациента — свой препарат в своей дозировке. Мы все индивидуальны, поэтому угадать с препаратом и дозой — все равно что пойти в магазин, взять первую попавшуюся пару обуви и ожидать, что она подойдет без примерки. Сегодня существует фармакологический генетический анализ, исследования антител к разным рецепторам нейронов, которые позволяет выяснить, какой препарат будет эффективнее у конкретного больного, какие побочные эффекты он может дать, и в какой дозировке его стоит принимать. Дозировки препаратов подбираются «на глаз», хотя сегодня можно узнать концентрацию препарата в крови обычным анализом, что мы и делаем в своей клинике. К сожалению, к нам часто обращаются пациенты, у которых мы выявляем опасную передозировку лекарств.
Сколько времени необходимо принимать препараты для лечения шизофрении?
Стандартные рекомендации говорят о том, что их надо пить буквально годами. На мой взгляд, ситуация зависит от состояния пациента. Если все результаты исследований говорят, что мозг восстановился, стоит начать снижать дозировку препаратов, но делать это только под наблюдением врача. К сожалению, в психиатрии легче назначить препараты, чем отменить. Около трети наших пациентов успешно прекращают прием психотропных препаратов.
Физиотерапия шизофрении
Какие методы физиотерапии можно использовать для лечения больных шизофренией?
В нашей клинике доступны методы биофизического лечения шизофрении, например, транс-краниальная магнитная стимуляция, которая рекомендуется при слуховых галлюцинациях и бреда, а также апатии и нарушения адаптации больного, стимуляция постоянным и переменным током некоторых регионов коры мозга (tDCS и tACS) , которые не стоит путать с электротерапией, вызывающей судорожные припадки.
Необходимость стационарного лечения и не добровольной госпитализации больного шизофренией
Какие преимущества и недостатки стационарного лечения больного шизофренией?
Многие родственники пациентов и последние опасаются стационарного лечения, считая его крайней мерой. Этот подход одновременно верен и неверен. Да, для пациента более комфортно лечиться дома. Но стационар предоставляет возможность точной диагностики, круглосуточного наблюдения и непрерывного лечения, начиная от контроля безопасности медикаментозной терапии, физиотерапии, заканчивая ежедневной работой с психологами. Особенно важен стационар в период обострения и при смене препаратов.
Какие требования закона о психиатрической помощи в случаях отказа пациента от лечения?
Иногда заболевший не осознает, что он болен и не хочет лечиться стационарно. В таких случаях необходима не добровольная госпитализация, если пациент представляет опасность для себя или окружающих или не предоставление ему своевременной помощи приводят к ухудшению его здоровья. Родители пациентов часто спрашивают, насколько не добровольная госпитализация может испортить отношения с пациентом, обычно этого не происходит при правильной и квалифицированной работе врачей и психологов. По законодательству, мы имеем право поместить пациента в стационар на 2 суток до получения согласия при этом пациента должны посмотреть три психиатра. После 2 суток пациент может уйти, либо необходимо подавать в суд для решения о необходимости не добровольного лечения. В течение этих дней, с пациентом работает психолог и врач, рассказывают ему о заболевании, начинают терапию. В нашей практике более 95% пациентов остаются лечиться у нас и дают добровольное согласие на лечение.
Медицинская, психологическая и социальная реабилитация больных шизофренией
Реабилитация недооцененный этап восстановления здоровья и социального статуса пациента . После того, как препараты и физические методы лечения дали необходимый эффект, психологи улучшили память, внимание и мышление, поработали с бредом, пациенту нужно возвращаться в обычную жизнь. Если болезнь длилась долго, это может быть сложным и продолжительным процессом. С одной стороны, состояние пациента еще далеко от оптимального, ведь остается когнитивный дефицит, проявляющий себя нарушениями памяти, внимания и мышления, негативная симптоматика и остаточная симптоматика бреда, галлюцинаций и дезорганизации мышления и поведения, также может появиться страх перед выходом в жизнь, на учебу или работу. В таких ситуациях необходима индивидуальная, дифференцированная и этапная программа реабилитации помогает постепенно, шаг за шагом, двигаться к более самостоятельной жизни. В ряде случаев излишняя опека, необоснованные опасения и экспрессивная эмоциональность со стороны родственников только усугубляет проблему, поэтому необходима семейная терапия и образования членов семьи в области психического здоровья и шизофрении, в частности.
Перспективы лечения шизофрении
Какой прогноз течения шизофрении?
Ответ на этот вопрос зависит от выявленных причин и механизмов развития шизофрении, полученных с помощью современных лабораторных и инструментальных методов исследования (персонализированный подход) , сотрудничества с пациентом и квалификации врача. Не стоит ориентироваться на диагноз и думать, что шизофрения неизлечима. Многие наши пациенты благодарны за успешное восстановление своего здоровья, заканчивают прием нейролептиков и других препаратов, и забывают о своем расстройстве, как о страшном сне. У оставшихся пациентов стабилизируется состояние с помощью разных видов лечения. Неблагоприятный прогноз — примерно у 15% пациентов, как правило, с ранним началом болезни, запущенными случаями, преимущественно с серьезными поражениями мозга, которые мы можем сегодня изменить лишь частично.
Выводы
Вероятно, существует не одна «шизофрения», а группа заболеваний с разными причинами и механизмами развития, лечение которых должно отличаться.
Лабораторные и инструментальные исследования больных шизофренией обязательны для эффективного и персонализированного лечения
Не добровольная госпитализация- это крайняя, но в ряде случаев необходимая мера, чтобы остановить болезнь, разрушающую мозг и сознание пациента, предотвратить его опасность для себя и окружающих людей.
Если вам назначено несколько нейролептиков, в большинстве случаев стоит попробовать заменить их на один
Также, Вам могут быть интересны следующие статьи нашего сайта:
1. https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/shizofreniya-u-detey-i-podrostkov
2. https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/nervnye-bolezni-i-shizofreniya
3. https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/nervnye-bolezni-i-shizofreniya-prodolzhenie
4. https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/shizofreniya-proshloe-nastoyashchee-i-budushchee
