Без границ

Подбираем очки

Почему диагноз шизофрении зависит от метода исследования?

Границы шизофрении остаются неясными. Как показывают исследования, даже крайняя и явная форма (клиника с ее статикой и динамикой) шизофрении - постоянно меняет свои очертания в зависимости от способа диагностики и места обучения психиатра.  

Поразительное сходство 

Почему особенности мышления у больного и его родственников могут быть одинаковыми? 

Еще наблюдения старых психиатров показали, что биологические родственники больных шизофренией часто имеют не резко выраженные  формальные расстройства мышления и странности, иногда проявляющие себя в общении с людьми (Bleuler E.., 1950; Kraepelin E, Robertson GM, 1919). Не резко выраженные когнитивными нарушениями и негативными симптомами встречаются у 20–50% родственников первой степени родства больных шизофренией

Чем "шизотаксия" отличается от "шизотипии"? 

P. Meehl (1989) сравнительно недавно развивая гипотезу S. Rado (1953)  предложил термин "шизотаксия"    для обозначения «генетически обусловленного интегративного дефекта, предрасполагающего к шизофрении», и термин «шизотипия» для обозначения слегка отклоняющегося поведения, отражающего взаимодействие уязвимости к "шизотаксии" с факторами окружающей среды (Stone W., et.al., 2001). Парадигма "шизотаксии"- "шизотипии" остается  и сегодня ядром современных и по сути бесплодных поисках причины шизофрении. Она предполагает, что "шизотаксические" люди, имеющие  генетическую предрасположенность, будут проявлять "шизотипию" в динамическом континууме возрастающей тяжести в зависимости от истории взаимодействия генов и биологических, психологических и социальных факторов риска в процессе своего развития. Такой континуум простирается от относительного "психологического здоровья" до различных степеней слабо выраженных симптомов (отклонений), "расстройств личности шизофрении" и "полноценной шизофрении" (Meehl PE., 1990).

Болото

Почему психиатрам трудно распознать начало психоза? 

Известно, что определенные переживания (чаще затяжные или слишком интенсивные" предшествуют началу многих психозов и шизофрения здесь не исключение. В клинической практике, однако, эти переживания очень пестрые от колебаний настроения , нарушений восприятия и даже неприятных ощущений при этом , как уверяет большинство психиатров - все они находятся ниже какого-то загадочного порога отдельных симптомов психоза, например, бреда или галлюцинаций. Например, к ним относятся различные нарушения потока сознания (например, интерференция мыслей), легкие перцептивные аберрации, аномальные телесные ощущения (например, соматическая деперсонализация), отсутствие ощущения погружения в мир (например, отсутствие удовольствия от того, что раньше его приносило , снижение жизненной энергии) и различные другие расстройства самосознания.  Правда, следует помнить , что здесь мы вступаем на зыбкую почву психиатрии где, как правило, все границы между психопатологическими симптомами и синдромами размыты. Так, в частности,  трудно заметить грань между навязчивыми мыслями и ложными галлюцинациями, истинными галлюцинациями и функциональными, тревожно- депрессивным расстройством и рекуррентной ( большой ) депрессией, сверх-ценными идеями , обусловленными реальной психической травмой  и бредом ( разве, что он будет уж совсем нелепым). 

Плохие карандаши   

Можно ли провести черту между еще не больным шизофренией и здоровым человеком с помощью шкал оценки субъективных переживаний ? 

Чтобы как-то выпутаться из сетей психопатологии предложено большое количество разных шкал ( правда многие психиатры в отличие от многих исследователей ) о них никогда и не слышали ( Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS); Инструмент оценки предрасположенности к шизофрении для взрослых (SPI-A); и Исследование аномального восприятия самого себя" ( EASE). Литература также пестрит феноменологическими и теоретическими соображениями, посвященных феноменологические описания и теоретические соображения об этих самых "аномальных и субъективных  переживаниях" (Stone W., et., 2001; Parnas, J., & Handest, P., 2003). 

Литература

Bleuler E. Dementia Praecox; or, the Group of Schizophrenias. New York, NY: International Universities Press; 1950

Kraepelin E, Robertson GM. Dementia Praecox and Paraphrenia. Edinburgh, UK: Livingstone; 1919

Meehl, P. E. (1989). Schizotaxia revisited. Archives of general psychiatry, 46(10), 935-944.

Meehl PE. Toward an integrated theory of schizotaxia, schizotypy, and schizophrenia. J Pers Disord. 1990;4:1–99.

Parnas, J., & Handest, P. (2003). Phenomenology of anomalous self-experience in early schizophrenia. Comprehensive psychiatry, 44(2), 121-134.

Rado, S. (1953). Dynamics and classification of disordered behavior. American Journal of Psychiatry, 110(6), 406-416.

Stone WS, Faraone SV, Seidman LJ, Green AI, Wojcik JD, Tsuang MT. Concurrent validation of schizotaxia: a pilot study. Biol Psychiatry. 2001;50:434–440