Лечение панических атак и панического расстройства в клинике д.м.н. Минутко
Мы не лечим пациентов с паническими атаками по стандартам Министерства здравохранения, как все психиатры и неврологи
Несмотря на значительные успехи в области диагностики и лечения панических атак , у каждого пациента есть свои причины и механизмы их развития. Шаблонный подход по утвержденным стандартам и протоколам здесь не годится. Нельзя лечить иагноз : "панические атаки" , а надо помочь конкретному пациенту.
Наше лечение направлено на устранение причин панических атак
Первоначально врач должен исключить соматические и неврологические причины панических атак и направить лечение на их устранение. Таким причин очень много, например, колебания уровн ясахара в крови, в частности, при инсулинорезистетности или сахарном диабете , заболеваниях щитовидной железы ( особенно, гипотиреозе) или надпочечников ( например, аденома), диэнцефальная эпилепсия , пролапс митрального клапана, гипертоническая болезнь и др. Однако, выявитьэти причины можно только с помощью объективных методов исследований: биохимических , гормональных, функциональных ( нейрофизиологических- электроэнцефалография, кардиологических - электрокардиограмма), ультразвуковых ( исследование сосудов мозга и сердца) и др. Одним их экспресс-методов выявления причины панических атак можно считать висцеральный тест, который показывает повреждение органов и систем организма на уровне клеток.
Если нам не удается выявить причины мы начинаем лечение общих механизмов возникновения панических атак?
Одним из таких механизмов является нарушения функции вегетативной нервной системы, которые всегд аимеют место при панических атаках , вызванных любыми причинами. Для того, чтобы понять , какой тип нарушений этой системы имеет место необходимо провести ряд исследований ( суточный мониторинг артериального давления и электрокаодиограммы , кардиоинтервалометрия , сенсорные вызванные потенциалы и др. ). Еще одним общим звеном развития панических атак является воспаление клеток центральной нервной системы, его можно выявить с помощью общего анализа крови ( соотношение нейтрофилы/ лимфоциты), С - реактивного белка, фибриногена, провоспалительных цитокинов и др.
Мы не назначаем антидепрессанты из группы избирательного захвата серотонина без необходимости при первой же встрече с пациентом
По мнению, большинства врачей, при панических атаках имеет место дефицит серотонина в синапсах ( структуры , соединяющие одни нейроны с другими, точнее аксоны одной клетки с дендритами другой). Мы не сторонники начинать лечение панических атак психотропными препаратами , в связи с большим количеством побочных эффектов у последних ( пароксетин может вызвать рак молочной железы , эсциталопрам - нарушение ритма сердца и его проводимости, практически все антидепрессанты из этой группы могут вызвать чувство тошноты и сексуальные расстройства , а у некоторых пациентов выраженные колебания настроения и до.) необходимостью длительного приема (от 6 месяцев и выше) и отсроченнымэффектом ( обычно через 2-4 недели эффектом). На самом деле, есть множество способов точно определить насколько пациенту необходимы эти антидепрессанты ( триптофан - в крови, кинуренин - в моче, мелатонин - в слюне , выявить антитела к рецептору ( окончанию аксонов или принимающих сигнал от нейрона - дендритов) серотонина с помощью нейронного теста, и , наконец, просто посмотреть показатели общего анализа крови - число тромбоцитов и их активность - MPV).
Мы не назначаем свои пациентам наркотики , препараты , которые быстро вызывают зависимость
К этим лекарствам относятся многие транквилизаторы (средства, уменьшающие выраженность тревоги, но быстро вызывающие привыкание) , как правило, влияющие на рецепторы гамма- аминомаслянной кислоты. К одним из этих препаратов , например, альпразоламу, феназепаму, элениум, седуксену зависимость развивается уже после 2-х недель приема, к другим ноофен, фенибут , афобазол в течении 1-2 месяце. Мы также не назначаем своим пациентам так. называемые "управляемые наркотики" ( габапентин , прегабалин ) , также влияющие на рецепторы гамма - аминомасляной кислоты и также вызывающие через какое -то время зависимость. Кроме того, мы знаем что длительный прием некторых транквилизаторов вызывает нарушение мозгового кровообращения и ухудшение памяти.
Мы никогда не подбираем способом проб и ошибок препарат и его дозу?
Выбирая препарат для лечения панических атак мы ориентируемся на: фармакогенетику , фармакоэлектроэнцефалограмму и др. современные методы клинической фармакологии. Мы не жонглируем "на глаз"дозами лекарства смотрим концентрацию не только препарата в крови, но и его активного метаболита ( лечение в безопасном "терапевтическом окне") и отслеживаем влияние лекарства на разные органы , избегая тем самым даже минимальных побочных эффектов.
Мы всегда при назначении пациенту любых препаратов следует принципам "не вреди" и "лучше семь раз отмерить, чем один раз отрезать"
Мы берем на работу тех врачей которые не только назначают препараты , но главное - знают когда и как их отменять , чтобы не допустить ни синдром отмены, ни рецидива панических атак, поскольку именно отмена препарата определяет квалификацию настоящего врача.
Мы стараемся лечить панические атаки современными методами физиотерапии
Потому что знаем множество способов немедикаментозного лечения панических атак. Например, с помощью стимуляции магнитным полем или током определенных структур и регионов мозга , введения в полость носа с помощью электрофореза нейропептидов восстанавливающих повреждение мозга, использования биологической обратной связи, которая устраняет возбудимость и тревожность, нормализуя тем самым биоэлектрическую активность. Конечно, и здесь мы не гадаем на воде , какие параметры физиотерапевтического воздействия будут оптимальны и безопасны для нашего пациента. В частности, перед тем как лечить пациента транскраниальной магнитной стимуляции мы определяем размеры структур мозга, отвечающих за уровень тревоги ( миндалевидное тело) , навязчивых страхов ( хвостатое ядро) и префронтальной коры ( отвественной за тревожные мысли ) и главное связи( пучки волокон ) между ними.
Мы понимаем , что важно научить пациента жить без панических атак
Мы считаем , что лекарства это "костыли" от панических атак ( "волн") и , что нам надо научить пациента с помощью познавательно - поведенческой терапии ("плавать в море тревоги") и тогда, когда возникают панические атаки и тогда, когда пациент в страхе убегает от них. Правда , для этого нам надо все знать о личности пациента , его навыков преодоления стресса, механизмов психологической защиты, понимать кто из членов семьи провоцирует панические атаки , а кто, напротив, умеет их погасить
Мы лечим панические атаки комплексно, используя все возможные методы лечения
Наша клиника больше 20 лет занимается лечением панических расстройств, применяя при необходимости как фармакологические методы лечения (только если действительно есть показания), так и различные методы физиотерапии и психотерапии: поведенческую, когнитивную, гипноз и др. ( как "ключ к замку"). Однако , мы используем методы дополнительной ( микроэлементы , макроэлементами , витаминами , аминокислотами, пробиотиками и симбиотиками - после тщательно исследования микрофлоры кишечника) , а также используем рефлексотерапию, фитотерапию, кинезиотерапию, иппотерапию и другие методы альтернативной терапии , но только после объективных подтверждений в их необходимости ( например, концентрации витаминов или аминокислот - в крови ) и при отсутствии противопоказаний , а главное - доверяя эти методы лечения высококвалифицированным специалистам.
Паническое расстройство (F41.0)— это расстройство психики, при котором периодически возникают приступы страха - панические атаки.
Нейробиологическая основа панических атак имеет отношение к наследственной отягощенности ( около 45% пациентов имеют родственников с паническими атаками ) особенно, если речь идет о случаях ночной паники ( 25% пациентов), демонстрируют симптомы дисфункции вегетативной нервной системы , чувствительности к различным фармакологическим (например, кофеин, лактат, CO 2, холецистокинин-4 - CCK-4), йохимбин и м-хлорфенилпиперазин), а также надежный ответ на фармакотерапию, которая влияет на рецепторы серотонина (5-НТ), норадреналина (NE) и γ-аминомаслянную (GABA) нейротрансмиссию. Человек, подверженный паническим атакам, испытывает страх, но сам не может объяснить, чего же , собственно, он боится. Несмотря на то, что приступы обычно кратковременны, переживания, которые испытывает пациент, могут быть очень тяжёлыми. Часто панические атаки принимают за предвестники тяжелых и опасных заболеваний, но, к счастью, это не так.
Именно поэтому, не понимая, что происходит с их организмом, пациенты обращаются на прием к врачам — терапевтам или кардиологам, которые, чаще всего констатируют полное соматическое здоровье.Паническое рсстройство маскируется под соматическое заболевание, поэтому нужна высокая квалификация врача, чтобы дифференцировать заболевание.
Однако, через некоторые время паническая атака повторяется вновь, и все начинается заново:
- стесненность, боли в груди и невозможность сделать полноценный вдох;
- учащение сердцебиения;
- избыточная потливость;
- головокружение;
- дрожание конечностей;
- тошнота;
- ощущение беспричинного страха;
- «мурашки» по телу или ощущение онемения;
- утрата ощущения реальности.
Все это в совокупности может вызывать панику и страх неизбежной и неминуемой смерти, а так же — страх возможности сойти с ума.
Как возникают панические расстройства?
По статистике, почти каждый десятый хотя бы однажды переживает паническую атаку, однако это вовсе не означает, что лечение требует назначения фармпрепаратов.
Дело в том, что причинами панических атак зачастую выступают чрезмерные перегрузки или какие-то экстремальные события в жизни человека.
В таком случае диагноз "паническое расстройство" не ставится, поскольку все заканчивается одним эпизодом. И только в том случае, если атаки продолжаются регулярно (около 3 раз в течение 3 недель), вызывая неуправляемый страх, речь идет о паническом расстройстве. При этом важно, чтобы были исключены такие переменные, как пережитые несчастные случаи, сильное физическое переутомление, а так же прочие психические и органические нарушения.
Лечение панических расстройств
Естественно, лечение панических атак должно начинаться с диагностики. Приступы внезапного страха могут быть не только симптомом панического расстройства, но и спутником некоторых соматических нарушений: сердечной недостаточности, анемии, пониженном давлении, проблем с щитовидной железой. В этом случае нужно лечить основное заболевание, так как паническое расстройство может быть вторичным проявлением различных заболеваний внутрених органов.
Лечение панических расстройств можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. Это определяется желанием пациента и степенью выраженности симптомов. Конечно, если страх силен настолько, что совершенно невозможно оставаться дома, а приступы возникают каждый день, то лучше лечь в стационар, так как может понадобиться фармакологическое лечение. (Альтернативой здесь может стать лечение на дому).
Обращайтесь + 7-916-671-18-81 !
