Лечение депрессии в Москве

Лечение депрессии в клинике доктора Минутко 

Основные методы терапии депрессии в нашей клинике:

•  психотерапия (преимущественно, направленная на коррекцию мышления и поведения, инструментальная психотерапия и экзистенциальная терапия в разных формах : индивидуальная, групповая, семейная) 

• фармакотерапия ( антидепрессанты, стабилизаторы настроения, препараты, избирательно влияющие на различные рецепторы нейронов, гормональная терапия)

• физиотерапия (фокусированная транс-краниальная магнитная, электрическая и лазерная стимуляции мозга) 

• дополнительная терапия ( микро и макроэлементы , витамины, аминокислоты , коррекция микрофлоры в организме)

• альтернативная терапия ( массаж, рефлексотерапия, фитотерапия)

Организация терапии депрессии

Какое лечение депрессии предпочтительно у условиях стационара? 

Вопрос лечения депрессии в стационаре или амбулаторном центре решеет врач-психиатр совместно с пациентом и показан в основном при тяжелой и резистентной депрессии с суицидальными мыслями. 

Перед начало лечения депрессии мы обследуем пациента , отдавая приоритет объективным методам исследования 

Мы полагаем , что терапию депрессии нельзя проводить способом проб и ошибок, буль то разные ее методы и ставим акциент на персонализированном лечении кадого пациента.

К числу обязательных лабораторных и инструментальных методов исследования мы относим? 

• нейрофизиологические методы (электроэнцефалография, исследование структуры ночного сна, вызванные потенциалы, оценка реакции мозга на стимулы стресса , фото и аудио стимуляция, фармакологическая электроэнцефалография)

• радиологические методы структурной и функциональной визуализации мозга с помощью магнитно-резонансной томографии высокого напряжения не менее 3 теста. 

• генетические исследования (GWAS)

• биохимические исследования обмена веществ и метаболизма ( витамины, аминокислоты, макро и микроэлементы) 

• гормональные исследования ( профиль стероидов нервной системы, суточный мелатонин , гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез организма)

• иммунологические исследования ( нейронный и висцеральный тесты, фенотипирование иммунной системы, исключение инфекций тканей мозга и цитокинов, способных вызвать его воспаление) 

• исследование микрофлоры организма ( мета-геном) 

Психотерапия

Обычно метод психотерапия для персонализированной терапии депрессии должен подходить к личности пациента и состоянию его когнитивной сферы как "ключ к замку". В нашей клинике мы заключаем контракт между пациентом и психотерапевтом , в котором детально прописываем количество сессий терапии, их частоту и периодичность, а также ответственность за результаты психотерапии. 

Фармакотерапия 

Антидепрессанты 

Антидепрессанты подразделяются на несколько фармакологических групп:

• селективные ингибиторы обратного захвате серотонина - флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ( миртазапин, дулоксетин , венлафаксин, милнаципран, тразодон)

• ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), неселективные (транилципромин, ниаламид, ипразид); селективные (бефол, селегилин, моклобемид);

•  трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин).

Антидепрессанты, назначаемые при лечении депрессии,  отличаются друг от друга по следующим эффектам:

• стимулирующему;

• седативному;

• противотревожному;

• гипотензивному;

• токсическому ( например, в отношении мышцы сердца или печени).

В настоящий момент времени, при терапии депрессии м ычаще используем ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина и реже , действующие на избирательный обратный захват серотонина. Они имеют меньше противопоказаний, назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, болезнями системы крови, почек, эндокринных органов.

Чем отличается выбор и терапия антидепрессантами в клинике доктора Минутко? 

Во многих психиатрических клиниках ( в отличие от нашей, где выбор препарата основан на нейрофизиологических, радиологических , генетических и иммунологических методах исследований) препараты подбираются методом проб и ошибок, опираясь на выраженность симптомов депрессии. Кроме того мы постоянно контролируем концентрацию антидепрессанта и его активного метаболита в крови пациента и влияние препаратов на клетки различных органов с целью выявления ранних побочных эффектов. 

Субъективность этого подхода и необходимость смены лекарства при его неэффективности, отсутствие контроля не позволяют вылечить депрессию в сложных случаях.

 Иногда, при недостаточном действии лекарства, назначают психотропные лекарства других групп:

• транквилизаторы (гидроксизин, ноофен и др.) — при раздражительности, тревоге, нарушении сна;

• нейролептики (кветиапин, арипипразол, брекспипразол) — при бреде и суицидальных мыслях;

• ноотропы ( глицин , гамма-амин7омасляная кислота) .

Физиотерапия

Терапия депрессии эффективна при использовании новых методов, основанных на интраназальном введении препарата кетамина. Если действие классических антидепрессантов наступает через несколько недель, то действие кетамина наблюдается через несколько минут. Интраназальное введение психотропных препаратов — перспективный способ лечения депрессии. При этом лекарство минует гематоэнцефалический барьер и не оказывает токсического влияния на печень и желудочно-кишечный тракт.

Лечение депрессии в стационаре проводится не только медикаментозными средствами. Используется психотерапия, физиотерапия, музыкотерапия, арт-терапия, лечение чтением Библии, электросудорожная терапия, депривация сна, длительное голодание.

Сейчас становится доступна терапия депрессии с использованием новых технологий:

• фокусированным ультразвуком;

• светотерапией в диапазоне близкой к инфракрасному;

• онтогенетической стимуляцией;

• низкой полевой магнитной стимуляцией.

Дополнительная терапия

При депрессии беременных эффективны омега-3 жирные кислоты, фолиевая кислота, S-аденозилметионин.

Альтернативная терапия 

Нельзя игнорировать факт положительного влияния на симптомы депрессии лекарственных растений:

• каланхоэ (Kalanchoe Pinnata integra);

• куркумы ( Сurcuma Longa Linn).

Действие этих растений связано с влиянием на серотонинергическую систему.

Перед началом лечения депрессии мы проводим каждому пациенту "нейронный тест" 

Нейронный тест определяет наличие антител к различным клеткам головного мозга, состояние нейронов, капилляров, клеток нейроглии. Он оценивает связи между нейронами, нейротрансмиттерами и медиаторами. Нейронный тест необходим для подбора и отмены антидепрессантов.

Показатели нейронного теста

При лечении депрессии мы также активно используем

• иглорефлексотерапию;

• кинезиотерапию;

• плазмаферез

• лечебный массаж;

• дыхательную гимнастику;

Лечение депрессии — это прежде всего комплексный подход, в основе которого лежит индивидуальный подбор способов воздействия на причину, а не на следствие. Такая концепция терапии первична в клинике Минутко и дает высокий процент излечиваемости.

Виды депрессии

Единой классификации депрессии не существует. Специалисты пользуются Международной классификацией болезней (МКБ-10) или национальными классификациями, например, американской — DSM-IV.

По МКБ-10 депрессия представляет собой расстройство настроения (аффекта).

Подразделяется на следующие виды:

• депрессию в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР);

• рекуррентное депрессивное расстройство;

• депрессивный эпизод (легкой, средней, тяжелой степени тяжести);

• хронические аффективные расстройства (циклотимия, дистимия).

Признаки депрессии наблюдаются при:

• заболеваниях головного мозга — инсульте, энцефалопатии;

• опухолях височной и лобной областей головного мозга.

Симптомы депрессии наблюдаются при болезнях:

• сердечно-сосудистой системы (недостаточности кровообращения, ишемической болезни сердца);

• легочной системы (бронхиальной астме);

• соединительной ткани (ревматоидном артрите, склеродермии, системной красной волчанке);

• эндокринных органов (микседеме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга);

• желудочно-кишечного тракта (гепатите С, колите, циррозе печени,язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);

• мочеполовой системы (пиелонефрите, гломерулонефрите);

• онкологических состояниях (доброкачественных и злокачественных опухолях).

Признаки депрессии возникают и по причине недоброкачественной медицинской помощи или самолечении. Существует ряд препаратов, вызывающих депрессивные симптомы. К ним относятся:

• лекарства, понижающие артериальное давление — Метилдопа, Резерпин, Верапамил;

• некоторые антибиотики (Изониазид, Сульфален, Стрептоцид);

• оральные контрацептивы;

• некоторые медикаменты, снижающие уровень холестерина;

• химиотерапевтические соединения, применяемые для лечения рака.

Депрессивные заболевания подразделяются на:

• послеродовые;

• подростковые;

• пожилого возраста;

• детского возраста.

Подростковая депрессия возникает в период полового созревания. Подростки могут вести себя агрессивно, вступать в конфликты с окружающими или замыкаться в себе.

Причиной болезни служат:

• изменения в гормональном фоне;

• психологические нагрузки, связанные с поиском смысла жизни, изменение представлений о жизни;

• семейные проблемы — наличие алкоголика в семье, развод родителей;

• пониженная самооценка;

• жесткое обращение;

• кризис первой любви.

Депрессии в старости возникают очень часто. Ею страдают 40—60% людей старше 60 лет. Не все получают адекватное лечение, так как обращаются к врачам-терапевтам по поводу соматических заболеваний. Болезнь проявляется изменением в поведении и характере. Пессимизм, сниженный фон настроения, утрата интереса к жизни, страх смерти, бессилие, многие рассматривают как естественную старость или признак других болезней. Симптомы могут развиваться на фоне органических заболеваний головного мозга.

Депрессии у женщин развиваются на фоне гормональных изменений в период детородного возраста. Менструальный цикл, беременность, роды, климакс происходят на фоне изменений всех функций организма и психики. Поэтому, женщины наиболее уязвимы для заболевания. Симптомы депрессии у женщин могут быть разными. Проявляются плаксивостью, подавленностью, угнетенностью, напряжением, утратой энергии, рассеянным вниманием, изменением сна и аппетита, головными болями.

Ранние признаки депрессии

Могут возникать как на фоне полного благополучия, так и при действии провоцирующих факторов: стресса, потери близких, неудач, конфликтов, переутомлении.

Ранними симптомами депрессии являются:

• желание побольше отдыхать;

• пониженный интерес к ранее любимому делу, хобби;

• невозможность выполнять простые обязанности;

• снижение либидо;

• усталость;

• недомогание;

• тошнота по утрам;

• обидчивость по пустякам;

• сниженное настроение;

• напряженность, беспокойство;

• головные боли;

• нарушение сна;

• беспричинный страх;

• уход от проблем;

• бытовое пьянство.

Причины депрессии

Долгое время причинами депрессии считались внешние факторы — стресс, переутомление, крах личной жизни, неудачи в карьере, одиночество, невозможность достичь идеала или желаемого.

Второй группой причин депрессии являлись соматические заболевания, например, болезни щитовидной железы, симптом Иценко-Кушинга, и психические заболевания — шизофрения, аффективное биполярное расстройство.

Психотравмы, перенесенные в детстве, также провоцируют депрессию во взрослом состоянии. В последние годы ученые установили, что внешние влияния сами по себе не вызывают депрессию, и существует ряд эндокринных, генетических, медиаторных факторов, лежащих в основе заболевания.

Симптомы депрессии возникают при:

• уменьшении количеств норэпинефрина, серотонина, дофамина, глютамата, гамма-аминомаслянной кислоты;

• повышенном уровне кортизола;

• нарушении регуляции кортикотропин-рилизинг гормона, регулирующего ось стресса;

• наследственной предрасположенности к болезни;

• нарушении процессов нейропластичности нейронов головного мозга.

Без установления причин расстройства невозможно лечение депрессии. Поэтому основываться в постановке диагноза только на основании клинических признаков депрессии, жалоб — неправомерно. В клинике доктора медицинских наук В.Л. Минутко терапия депрессии основывается на выявлении молекулярных и биохимических причин депрессивного состояния и подборе препаратов, направленных на этиопатогенез заболевания. Опыт диагностики и терапии депрессии профессор В.Л. Минутко обобщил в своей монографии, поэтому клиника лечения депрессии использует самые передовые технологии терапии депрессивных расстройств.

Депрессия, симптомы

Постановка диагноза, терапия депрессии — прерогатива психотерапевта или врача-психиатра.

Но любой человек может выявить у себя признаки и симптомы депрессии.

Их можно разбить на дефекты в эмоциональной сфере, поведенческие, мыслительные нарушения, физиологические проблемы.

1. Эмоциональные состояния при депрессии характеризуются:

• тоской, страданием, отчаянием;

• раздражительностью;

• тревогой;

• низкой самооценкой;

• чувством вины;

• снижением интереса к любимым занятиям;

• утратой эмоциональной близости с любимыми людьми.

2. Физиологические реакции при депрессивном состоянии характеризуются:

• болями во всем теле;

• головными болями;

• чувством разбитости и усталости;

• уменьшением аппетита;

• сниженным либидо;

• сухостью во рту;

• неадекватным восприятием красок и звуков;

• болями в области сердца;

• жаждой.

3. Поведенческие признаки при депрессивном состоянии характеризуются:

• потерей интереса к другим людям;

• уединением;

• пассивностью;

• употреблением алкоголя и наркотических средств.

4. Нарушения в мыслительной сфере при депрессивном состоянии характеризуются:

• замедлением мыслительных процессов;

• чувством непохожести и отчужденности от других людей;

• нарушением концентрации внимания;

• уход от принятия решения;

• суицидальными мыслями.

Если вы у себя или близкого человека обнаружили три и более симптомов депрессии, то необходимо срочно обратится к врачу. Так как начатое раннее лечение депрессии способствует быстрому восстановлению и выздоровлению.

Диагностика депрессии

Во многих сферах медицины достижения в области генетики, протеомики, визуализации внедрены в практическое здравоохранение. Но в области психиатрии диагностика любой психической болезни остается субъективной и базируется на клинических симптомах, опыте врача и теориях середины XX века.

Помимо субъективной оценки жалоб пациента, выявлении соматической патологии, существуют специальные тесты:

• опросник CDI — детской депрессии;

• опросник Бека;

• опросник Цунга;

• структурированное нейропсихиатрическое интервью.

В клинике доктора медицинских науки Виталия Леонидовича Минутко для выявления признаков депрессии используют:

• шкалу Гамильтона;

• шкалу Монтгомери-Асберга;

• шкалу депрессии Бека;

• шкалу RAS-PD;

• тест Роршаха;

• гериатрическую шкалу депрессии;

• многопрофильный личностный тест.

Терапия депрессии в клинике Минутко основывается на современных и точных методах диагностики — нейронном тесте и «Эли-Висцеро-Тесте-24».

Висцеральный тест позволяет провести оценку органов и систем на микроуровне, определить состояние иммунной системы, сосудистой системы, патологии легких, почек, желудка, тонкого кишечника, щитовидной железы, предстательной железы, нервной системы, периферических инсулиновых рецепторов. Помимо диагностики, тест позволяет оценить побочные эффекты препаратов, осуществить индивидуальный подбор лекарства.

Для дифференциальной диагностике симптомов депрессии проводится:

• общий анализ крови для исключения анемии;

• диагностика функций щитовидной железы (анализ на тироксин, трийодтиронин, тиреотропные гормоны);

• скрининг на алкоголь и наркотические вещества;

• дексаметазоновый тест — оценка уровня кортизола;

• вирусологическое и бактериологическое исследование, так как усталость, вызванная вирусами, может быть схожа с признаками депрессии;

• электроэнцефалография;

• нейропсихологическое тестирование;

• нейровизуализация.

Также проводятся исходные тесты для прогноза реакции на терапию антидепрессантами. Они включают в себя — измерение массы тела, артериального давления, электроэнцефалографию, оценку сексуального здоровья,состояние плотности костной ткани, функциональную активность печени, состояние беременности.

Почему следует обратится к врачу-психиатру при симптомах депрессии?

Пониженное настроение, меланхолия, одиночество бывают у многих. Это связано как со стрессами, так и с кризисами различного возраста — подростковыми, среднего возраста, предменструальным синдромом. Многим людям помогает смена обстановки, прослушивание музыки, поездки на природу, любимое хобби.

Но врач может понадобиться, когда признаки депрессии сохраняются больше двух недель. При таких состояниях не помогут советы «развлечься», «заняться делом», «подумать о себе», «не напрягать близких», почитать мотивирующую литературу.

Лечение депрессии и обращение к психиатру необходимы:

• при угрозе суицида;

• снижение работоспособности;

• качества жизни;

• усиления признаков болезни;

• наличии соматических болезней (рассеянного склероза, сахарного диабета, раковых заболеваний).

Синдром отмены антидепрессантов после лечения депрессии

Встречается после отмены препаратов всех групп антидепрессантов. Проявляется головокружением, сонливостью, тошнотой, головной болью, иногда — тремором рук. Имеют быстрое начало, короткую продолжительность и проходит при возобновлении терапии. Поэтому самовольное прекращение приема лекарств — недопустимо. Алгоритм снижения дозировки препарата должен быть прописан врачом.

Всегда надо помнить, что лечение депрессии может назначить только врач. У разных людей депрессия протекает по особому, а правильный выбор препарата или не медикаментозного средства — индивидуален. Нельзя опираться на советы знакомых и выбирать лекарства самостоятельно, только по причине, что препарат помог кому-либо другому. Лечение депрессии — длительный процесс, не стоит ждать эффекта сразу. Симптомы начинают исчезать через одну-две недели после начала лечения. Нельзя прекращать прием лекарства, так как при преждевременной отмене риск обострения возрастает до 80%. Более того, дальнейшее возобновление лечения может не оказать долгожданного эффекта. Длительное лечение связано с целью добиться профилактики обострения.

Особенности личности пациентов, страдающих депрессией

Каждый человек уникален, а человек с депрессий — вдвойне. Пациенту с депрессией присущ особый стиль мышления с фиксацией на негативных сторонах собственной личности и жизни. В семье больного депрессией существует специфический стиль общения с критикой, конфликтностью, условной любовью. На фоне разводов, смерти, алкоголизации близких накапливаются стрессогенные факторы, требующие лечения.

Мировоззрение, ближайшее окружение могут повысить риск развития болезни, особенно при наличии близких родственников, склонных к меланхолии, алкоголизму, суициду.

Психологические травмы детского возраста — развод, сиротство, насилие, в том числе и сексуальное, способствуют развитию депрессии во взрослом состоянии. Люди, перенесшие в детстве психотравму, нуждаются в помощи.

Терапия депрессии нужна при повышенной ранимости психики, склонности к самоуглублению, самокопанию, самобичеванию, заниженной самооценке.

Дефицит поддержки в кругу семьи, в обществе сверстников, друзей и коллег приводит к заболеванию.

Помните, депрессия — это не плохое настроение, которое может пройти само собой. Нужна помощь и поддержка специалиста.

Круглосуточно, анонимно, эффективно. Клиника лечения депрессии в стационаре или амбулаторно. Лечение депрессии.

Если Вы проживаете не в Москве, то есть возможность  получения помощи по Skype