Апатия

Апатия часто наблюдается при поражении лобной доли. Выраженная апатия обычно обозначается термином «абулия», когда последняя достигает значительной степени , то в клинической картине мы видим заметное снижение речевой и двигательной активности, вплоть до акинетического мутизма, проявляющегося полным отсутствием спонтанной речи и двигательной активности  при сохранном визуальном (зрительном) контакте.  Было бы правильно считать апатию, как, впрочем, и тревогу, с клинической точки зрения (семиотика), симптомокомплексом без какой-либо особой специфичности. Скорее всего, патологический процесс, лежащий в основе этого симптомокомплекса, затрагивает медиальный фронтальный кортекс. При поражении орбитофронтальной коры мозга у пациента наблюдается нарушение межличностных отношений, плохие социальные навыки, импульсивность, снижение способности правильно оценивать поведение окружающих людей и слабость эмпатии. Нарушение функциональной активности дорсолатерального фронтального кортекса обычно проявляется дефицитом исполнительных функций (постановка целей, планирование достижения цели, коррекция в процессе этого достижения, решение конфликтных ситуаций и пр.). При черепно-мозговой травме лобные доли особенно уязвимы, отсюда здесь почти в 50% случаев в клинической картине отмечается симптомокомплекс апатии. С апатией могут сочетаться и другие клинические симптомы, обусловленные поражением лобной доли: раздражительность, дисфория, расторможенность поведения, нарушение пищевого поведения, агрессия. С дифференциальной точки зрения, от апатии следует отличать проявления депрессии (при апатии, обусловленной поражением лобной доли аффективные проявления слабо выражены вообще), деменции (медленное прогрессирование), кататонии, акинезии, деморализации, апросодии и некоторых вариантов делирия (изменения на электроэнцефалографии). Для оценки выраженности апатии предложены специальные клинические шкалы (AES – Apathy Evalution Scale). Неврологические и психические расстройства, при которых патологический процесс затрагивает нейронную сеть кортико-стриа-паллидо-таламический круга также часто проявляются апатией. Из неврологических расстройств, в клинической картине которых регистрируется апатия, следует отметить: рассеянный склероз, опухоль или инсульт лобной доли. Для терапии апатии предложены препараты влияющие на разные системы нейротрансмиттеров: дофаминергическую (амантадин, бромокриптин, карбидопа-леводопа), глутаматергическую, норадренергическую и холинергическую (донепезил, галантамин, ривастигмин). Медикаменты влияющие на серотонинергические и гамкергические рецепторы могут усилить проявления апатии. Апатию можно ослабить и с помощью «активирующих антидепрессантов»: бупропиона, сертралина, венлафаксина. Большинство антипсихотиков первого и второго поколений, возможно, исключая арипипразол также усиливают выраженность апатии, поэтому в случае необходимости их использования стоит лечить пациента низкими дозами антипсихотиков. В своей практике мне приходилось встречаться с соматическими заболеваниями, на фоне которых развивалась апатия (анемии, недостаточность функциональной активности печени или почек, некоторые эндокринные заболевания, например, такие как гипотериоз. Психотерапевтическая помощь при апатии направлена на усиление мотивации (бихевиоральные – поведенческие техники здесь играют основное значение), большое значение играет образование родственников больного в области психиатрии, предоставление им полной информации об особенностях клинической картины, причинах и механизмах развития этого патологического симптомокомплекса.