Опубликовано
Васкулярная ( сосудистая ) деменция занимает третье место по частоте встречаемости разных вариантов деменции пожилого и старческого возраста. Сосудистая деменция регистрируется у 6-12 человек старше 70 лет на 1000 населения этого возраста. Клиническая картина сосудистой деменции отличается большим разнообразием и гетерогенностью, в первую очередь, в зависимости от поражения больших или малых сосудов атеросклеротическим процессом, эмболий , вазоспазма, гипоперфузии , гематологических / реологических нарушений или выраженности гипоксии ишемической травмы. В результате сосудистых нарушений может возникнуть: мультиинфарктная деменция , простой , но с определенной локализацией инфаркт , лакунарные нарушения и постинсультный когнитивный дефицит. Общими факторами риска сосудистой деменции считаются: цереброваскулярный атеросклероз, гипертензия, гиперлипедемия, гипергомоцистенемия, сахарный диабет, курение ( Bowler , 2002).
Когнитивный дефицит при васкулярной деменции часто сопровождается психомоторными нарушениями и расстройством "исполнительного функционирования" ( планирование , прогнозирование и пр.). Сложность спонтанного усвоения новой информации , чтения , ухудшение внимания , процесса речи и "мерцание" клинической симптоматики затрудняют лечение и реабилитацию больных сосудистой деменцией. У пациентов также может иметь место кортикальная ( афазия) и субкортикальная ( диартрия) симптоматика , наблюдается и конфронтационные нарушения обозначения слов и интерпретации понятий. Визуально - пространственные нарушения возникают в результате поражения теменной или лобной долей мозга, при последнем поражении в клинической симптоматике также заметно нарушение исполнительного функционирования.
Всех пациентов с сосудистой деменцией в обязательном порядке должен смотреть сосудистый невролог. При этом можно выявить фокальные или генерализованные симптомы поражения моторных нейронов ( слабость , спастичность , гиперрефлексия, изменение экстензорных рефлексов ) , экстрапирамидная симптоматика ( брадикинезия, ригидность , паркинсонизм нижних конченостей) часто тмечается апраксия.
Методы нейровизуализации ( FLAIR) выявляют при сосудистой деменции повреждения , проявляющиеся феноменом гиперинтенсивности. Инфаркты могут быть обнаружены с помощью диффузионно - взвешенного изображения , как гиперинтенсивные и гипоинтенсивные изменения. Функциональная МРТ показывает дефицит в той структуре мозга , где имел место инсульт.
Наиболее значимым аспектом терапии сосудистой деменции считается профилактика инсульта. Прекращение курения, постоянный контроль артериального давления , исключение гиперлипедемии и терапия сахарного диабета обязательны при лечении сосудистой деменции. "Терапия нарушения речи" полезна в плане более благоприятной динамики течения сосудистой деменции. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при сосудистой деменции способствуют улучшению когнитивных функций , поведения и общего функционирования. При наличии депрессии назначают антидепрессанты. Псевдобульбарный паралич может эффективно лечиться сочетанием антидепрессантов с дексометорфаном и квинидином. Врачи - психиатры стараются не назначать пациентам атипичные антипсихотики , поскольку они увеличивают риск возникновения инсульта у пожилых больных с деменцией.
Добавить отзыв