Опубликовано
Неблагоприятные последствия COVID-19 для психического здоровья, включая тревогу и депрессию, нами предсказывались еще в самом начале пандемии. Сейчас , во время второй волны пандемии , попробуем подвести некоторые итоги.
Обострение тех психических расстройств , которые давали о себе знать в прошлом
Первое , что бросается в глаза - это обострение тех психических расстройств, которые ранее имели место у наших пациентов на протяжении прошлой жизни, в частности, расстройств депрессивного и тревожного спектров, например , обсессивно - компульсивного расстройства.
Психические расстройств после COVID-19
Второе и , возможно, даже более важное - это обращение за психиатрической и психотерапевтической помощью тех больных , перенесших COVID - 19 , у которых ранее не было психических расстройств. Что интересно отметить : если сравнивать COVID - 19 с психическими расстройствами , возникшими после разных заболеваний , включая инфекции , то окажется , что COVID - 19 явно будет в числе лидеров по способности вызвать психическое расстройство . Например, по сравнению с другими инфекционными респираторными и кожными заболеваниями мочекаменной и желчекаменной болезнями , травмами и переломами . Связь между тяжестью заболевания (выраженная при поступлении в стационар) и психическими расстройствами, хотя и скромная, может представлять собой зависимость доза-реакция, предполагая, что эта связь может, по крайней мере, частично опосредоваться биологическими факторами, непосредственно связанными с COVID-19 (например , вирусная нагрузка, одышка и пр.)
Сам по себе и не на что не похож ?
Если посмотреть даже общий анализ крови больных во время COVID-19 , то окажется , что он отличается от крови больных другими заболеваниями , то есть , не на что не похож . Посудите сами , если при гриппе А мы не видим анемии , то при COVID-19 - она есть ( уменьшение количества эритроцитов и снижение количества гемоглобина ) . Казалось бы просматривается какое-то сходство COVID-19 с вирусами группы герпеса , например, герпес 1 типа или вирус Эпштейн - Барр ( увеличение лейкоцитов и нейтрофилов ) , но опять - таки , COVID-19 здесь отличается , чуть ли не в самом главном - снижении количества лимфоцитов , то есть чуть ли не основных клеток иммунной системы. Собственно от COVID-19 количество тромбоцитов не изменяется ( мы не говорим сечас об их активности или гиперкоагуляции ) , зато при всех остальных вирусных инфекциях кголичество тромбоцитов практически всегда снижается ( исключение, разве что , только паротита вызовет повышение числеа тромбоцитов , но ведь и этого мы не видим при COVID-19).
Бессонница
После COVD-19 часто появляется стойкая бессоница . Что интересно отметить: около 60% диагнозов бессонницы не сопровождаются одновременным диагнозом тревожного расстройства, такой разрыв нетипичен ни для классической депресии , ни для невротического расстройства. Кстати , у меня нет сомнения, что при COVID-19 нарушается циркадный ритм "сон - бодрстование".
Депрессия
Консультируя пациентов после COVID-19 я обратил внимание на то, что здесь наиболее часто ко мне обращались пациенты по поводу депрессии и заметного ухудшения памяти и внимания ( бессоница все равно самое частое последствие этой инфекции).
Тревога
Будет ли тревога после COVID-19 иметь определенную картину, подобную посттравматическому стрессовому расстройству? Скорее всего нет , поскольку полгаю, что со временем мы определим. какие структуры мозга поражаются при COVID-19 в первую очередь, ведь знаем же мы , что поражается в нервной системе при цитомегаловирусе , а что при герпесе 1 типа.
Слабоумие
Стоит отметить , что в нескольких случаях у больных пожилого и старческого возраста COVID-19 стал причиной деменции , в частности , болезни Альцгеймера. Вероятно , мы увидим повышенный в два-три раза риск деменции после заражения COVID-19 . Читателю , вероятно, ясно, что чем раньше лечить эти психические расстройства , то тем лучше прогноз.
Конечно, психические расстройства после COVID-19 чаще возникают у лиц пожилого возраста , а не у детей. Как известно , и большое количество заболеваний разных органов предрасполагает и к более тяжелому течению инфекции
Как часто после COVID-19 обращаются к психиатру ?
Частота любого обращения к психиатру в течение первых трех месяцев после постановки диагноза COVID-19 составляет примерно 20 % , причем , не менее , чем 5% , перенесших COVID , впервые в жизни посетили психиатра. Что интересно отметить, около 2% пациентов после COVID -19 старше 65 лет , можно было ставить диагноз деменции. Иными словами , выжившие после COVID-19, по-видимому, подвергаются повышенному риску возникновения психических расстройств. Похоже , что у взрослых после заболевания COVID-19 риск возникновения нового психического расстройства увеличивается примерно вдвое.
Что говорят другие врачи ?
Те врачи , которые работали с больными COVID-19 говорили мне о том, что минимум 20% пациентам здесь можно было смело ставить сопутствующий нейропсихиатрический диагноз. Особенно , неврологические и психические расстройства наглядно проявляются после острого респираторного синдрома. Что здесь бросается в глаза : тревога , нарушения памяти и внимания, бессоница, депрессия , а в особо тяжелых случаях, даже делирий с помрачением сознания и маниакальное состояние. Интерсно отметить, что по словам неврологов - консультантов , частота деменции не была выше среди стационарных пациентов, которые более склонны к делирию ( помрачение сознания) ., правда , этот может быть связано с тем, что диагноз делирия здесь был поставлен неправильно.
О чем пишут исследователи ?
В целом исследования, изучающие последствия COVID-19 для психики , не имели контрольного состояния, заключались в основном на основании опросов и в качестве результата использовали симптомы (а не диагнозы), о которых сообщали сами пациенты. . Насколько мне известно, ни одно исследование не оценивало риск развития психических осложнений с течением времени, и существуют лишь отдельные свидетельства риска деменции как потенциального следствия COVID-19.
О чем можно прочитать в газетах ?
Австралийское исследование COLLATE и Продольное исследование домашних хозяйств в Великобритании, о которых сообщалось в газетах этих стран изучали проблемы психического здоровья, вызванные пандемией COVID-19, а не болезнью COVID-19, то есть можно было оценить только отношения шансов, а не относительные или абсолютные риски возникновения психических расстройств.
Повышается ли риск заражение COVID-19 при психических расстройствах ?
Отдельный вопрос заключается в том, влияет ли ранее существовавшее психическое расстройство на восприимчивость к инфекции COVID-19 как сообщалось в отношении некоторых других инфекций, включая те, которые вызывают пневмонию. Из истории вирусологии ведь известно, что вакцина против кори как-то препятствует возникновению рака. У меня складывается впечатление, что шансы получить диагноз COVID-19 выше у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным расстройством, депрессией и шизофренией. Наличие диагноза психического расстройства за год до вспышки COVID-19 значительно связано с повышением риска COVID-19 ( где-то на 70% ) поэтому полагаю, что на базе психиатрических больниц не стоит открывать инфекционный госпиталь для лечения COVID-19 , как это имело место , например , в Туле.
Добавить отзыв